135例登革熱的臨床特征

摘要：目的 探討2013年中山市登革熱病例臨床特征。 方法 回顧性分析135例登革熱患者的臨床特征。結(jié)果 臨床體征為發(fā)熱（100 %），頭痛（77.8%），全身肌痛（61.48%），骨痛（45.18%），皮疹（60.74%），白細(xì)胞及血小板減少顯著減少分別占88.88 %、61.48%；淋巴結(jié)腫大、肝腫大及脾腫大較少，分別占6.66 %、2.96%、4.44%；而合并肝臟損害多（80%），腎臟損害較少（0.74%）。 結(jié)論 本次登革熱臨床表現(xiàn)典型，合并白細(xì)胞、血小板減少及肝損害較多，預(yù)后好。

關(guān)鍵詞：登革熱；臨床分析

Clinical Character Analysis of135 Patients of Dengue fever

HUA Dan-dan，ZHANG Qian-hua，GAO Wen-jun

(The Second People's Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528400，Guangdong，China)

Abstract：ObjectiveTo understand the clinical symptom and laboratory analysis of patients with dengue fever spread in Zhongshan.MethodsClinical data from 135 patients with dengue fever in 2013 were retrospectively analyzed. ResultsThe clinical symptoms of the patients were having fever（100 %），headache（77.8%），myalgia(61.48%)，bone soreness（45.18%），skin rash(60.74%)，leucopenia(88.88%)，thrombocypenia(61.48%)，lymphadenosis(6.66%)，hepatomegaly(2.96%)，and splenomegaly(4.44%).Most patients（80%）showed a mild to moderate elevations of serum transaminase levels，and very few showed kidney injures(0.74%). ConclusionThis epidemic of dengue fever was with typical clinical symptoms that might cause hepatic injury.

Key words：Dengue fever; Clinical analysis登革熱（gengue fever，DF）和登革出血熱（dengue haemorrhagic fever，DHF）是由登革熱病毒（gengue virus，DV）引起的兩種不同臨床類型的急性蚊媒傳染病。至1978年，廣東佛山暴發(fā)流行以來(lái)，幾乎每年都在廣東、廣西、海南等地流行。中山市發(fā)生過(guò)多次登革熱流行，主要發(fā)生在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、交通便利、人口流動(dòng)性較大的地區(qū)[1]。現(xiàn)將我院2013年7月~11月的收治的135例登革熱病例進(jìn)行臨床分析，結(jié)果如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組135例，男68例（50.37%），女67例（49.62%）。年齡最小12歲，最大76歲，平均36.85歲。職業(yè)分布：以工人、農(nóng)民、學(xué)生為主，占總病例數(shù)79%。本組病例家庭集聚發(fā)病12例（8.88%）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2001年制訂的中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)擬定的登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則[2]。其中登革熱135例，登革出血熱0例，重癥登革熱1例。

2 結(jié)果

2.1 癥狀及體征見(jiàn)表1。

2.1.1 發(fā)熱 135例均有發(fā)熱，均以急性起病，體溫達(dá)到39℃占71%，熱程1～10d，平均7d，熱型以不規(guī)則熱為主，少數(shù)病例表現(xiàn)為弛張熱。

2.1.2 皮疹 本組病例出現(xiàn)皮疹者82例，占60.74%。出疹最快12h，最遲9d。皮疹為針尖樣出血點(diǎn)有40例，占48.78%。其次為斑丘疹有20例，占24.39%。充血性皮疹有8例，占9.7%。皮疹出現(xiàn)部位以四肢為主，尤其以下肢脛前占多數(shù)，多數(shù)伴輕度瘙癢，多不脫屑；其次為軀干，頭面部較少。

2.1.3 腔道出血 有5例，占3.7%，主要表現(xiàn)為陰道出血、鼻衄等。

2.1.4 其他 頭痛108例，占77.8%；肌痛83例，占61.48%；骨痛61例，占45.18%；眼痛8例，占5.92%；腰痛18例，占13.33%；皮膚瘙癢23例，占17.03%；淋巴結(jié)腫大9例，占6.66%；肝腫大4例，占2.96%；脾腫大6例，占4.44%；咳嗽10.37%。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查見(jiàn)表2。

2.2.1 血常規(guī) 白細(xì)胞和血小板總數(shù)減少，分別占88.88%、61.48%，白細(xì)胞計(jì)數(shù)最低為1.05×109/L，血小板計(jì)數(shù)最低3.0×109/L。

2.2.2肝功能 所有病例血清ALT、AST結(jié)果高于正常上限值分別占74.81%、80%。ALT最高達(dá)258U/L?？偰懠t素最高達(dá)61umol/L。

2.2.3 腎功能 所有病例均檢測(cè)腎功能，尿素氮及肌酐升高1例，BUN最高達(dá)22.31 mmol/L，肌酐最高達(dá)703umol/L。

2.3 結(jié)果及轉(zhuǎn)歸 所有病例在防蚊設(shè)備的病房中進(jìn)行隔離治療，目前尚無(wú)治療登革熱的特殊藥物。主要以控制體溫、抗病毒等對(duì)癥處理，對(duì)于出現(xiàn)肝損害、心酶升高、支氣管炎等并發(fā)癥，予加強(qiáng)護(hù)肝、營(yíng)養(yǎng)心肌處理，對(duì)于中毒癥狀中的患者，可適量用腎上腺皮質(zhì)激素。其中伴頭痛患者中有2例同意行腰椎穿刺術(shù)，術(shù)前頭顱CT未見(jiàn)異常，腦脊液生化、常規(guī)均未見(jiàn)異常。其中1例腦脊液測(cè)壓90mmH2O，請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診考慮低顱內(nèi)壓頭痛。予補(bǔ)充低滲液處理，患者頭痛癥狀緩解，復(fù)查腰椎穿刺術(shù)，腦脊液測(cè)壓180mmH2O。另1例頭痛患者腦脊液測(cè)壓150mmH2O，留取腦脊液送檢后測(cè)壓100 mmH2O，術(shù)后患者訴改變體位有一過(guò)性頭部脹痛，伴頭暈，神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診亦考慮低顱內(nèi)壓頭痛，予補(bǔ)充低滲液癥狀緩解。登革熱患者如無(wú)腦炎表現(xiàn)，單純?yōu)轭^痛，或頭暈表現(xiàn)，需注意顱內(nèi)壓偏低引起的可能，予適量補(bǔ)充低滲液提高顱內(nèi)壓能緩解相關(guān)癥狀。其中1例合并急性腎功能衰竭，既往無(wú)腎病病史，住院期間未使用腎損害藥物，且無(wú)其它臟器功能損害，并非登革出血熱或登革休克綜合征病例。患者突出表現(xiàn)為腎功能的損害，為遲發(fā)型，即隔離期后1d再次出現(xiàn)低熱，伴隨明顯腰痛及乏力、納差癥狀，腎功能損害出現(xiàn)在整個(gè)病程第10d，2d內(nèi)腎功能惡化至腎功能衰竭，BUN最高達(dá)22.31 mmol/L，肌酐最高達(dá)703umol/L。尿常規(guī)可見(jiàn)尿蛋白，且無(wú)少尿、無(wú)尿期，予積極血液透析治療后腎功能及尿常規(guī)恢復(fù)正常。其中一例患者血小板明顯減少，PLT最低3.0×109/L（病程第11d），WBC、凝血功能均正常，予輸血小板1個(gè)治療單位及丙種球蛋白20G連續(xù)2d后復(fù)查PLT 10.8×109/L。會(huì)診考慮ITP可能，隨后轉(zhuǎn)血液內(nèi)科繼續(xù)治療。轉(zhuǎn)科后外院骨髓相示鏡檢骨髓增生大致正常，脂肪細(xì)胞占髓腔面積50%，粒紅比例粒系增多，兩系均以中晚幼階段為主，巨核細(xì)胞不少，形態(tài)未見(jiàn)明顯異常。請(qǐng)結(jié)合臨床。登革熱引起血小板減少目前機(jī)制未明。

3 討論

登革熱是有登革熱病毒引起的伊蚊傳播的急性傳染病，廣泛流行于全球熱帶及亞熱帶地區(qū)的100多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，特別是東南亞、太平洋島國(guó)及加勒比海地區(qū)流行頻繁，以中國(guó)接壤的東南亞國(guó)家最為嚴(yán)重。登革熱已經(jīng)成為一個(gè)世界性的嚴(yán)重公共問(wèn)題[3]。中山市屬于亞熱帶季風(fēng)氣候，氣候條件適合登革熱傳播媒介白蚊和伊蚊的生長(zhǎng)繁殖，而且交通方便，國(guó)內(nèi)外商務(wù)活動(dòng)頻繁，易致傳染源輸入引起爆發(fā)疫情。本組病歷均為普通登革熱，僅一例合并急性腎功能衰竭，未出現(xiàn)登革出血熱及登革休克綜合征。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)登革熱的病情嚴(yán)重程度與感染病毒的血清型病毒滴度及二次感染有關(guān)，登革熱Ⅱ型感染病情相對(duì)較重，發(fā)生登革出血熱機(jī)會(huì)較多。本組所有病例具有發(fā)熱，以高熱為主，伴頭痛、全身肌肉酸痛、骨痛、腰痛等。皮疹形態(tài)以四肢針尖樣出血點(diǎn)為多，尤其以雙下肢脛前明顯，伴瘙癢。上述癥狀體征與相關(guān)文獻(xiàn)一致[4]。所有患者入院時(shí)均有發(fā)熱或熱退未足72h，中山市疾病控制中心查登革熱IGM及IGG均陽(yáng)性。入院實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)WBC、PLT在發(fā)病早期顯著減少，肝損害較常見(jiàn)，腎損害發(fā)生率低。而本組病例合并G6PD缺乏者2例，無(wú)發(fā)生急性血管內(nèi)溶血，與有關(guān)報(bào)道的常見(jiàn)并發(fā)癥不一致[5]。目前尚無(wú)治療登革熱的特殊藥物，該病是一種自限性疾病，主要采取綜合治療。早期可采用利巴韋林抗病毒治療，抗病毒治療是否有效尚有爭(zhēng)議，有學(xué)者認(rèn)為早期抗病毒治療可能有益[6]。高熱以物理降溫為主；對(duì)于中毒癥狀嚴(yán)重可適當(dāng)使用腎上腺皮質(zhì)激素（地塞米松5~10mg qd）；對(duì)于WBC、PLT減少，可使用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子或輸血小板治療，使用小劑量腎上腺皮質(zhì)激素（地塞米松5mg qd）可幫助改善?；颊咭话泔嬍齿^差，加上高熱，需注意防治水、電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。由于目前尚無(wú)有效疫苗，防蚊滅蚊是預(yù)防本病的關(guān)鍵，做好登革熱防治的宣傳教育，提高群眾對(duì)登革熱的自我防范能力。

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編輯/許言