ICU尿管相關尿路感染的危險因素與護理干預

摘要：目的 調查分析導尿管相關尿路感染的危險因素，提出預防措施。方法 采用目標監(jiān)測方法對2013年407例患者在住院期間接受過留置尿管患者的菌落數(shù)發(fā)生情況進行調查分析。1~9月315例患者在尿管留置期間共有26例患者發(fā)生菌落數(shù)，感染率為6.85%；經(jīng)過監(jiān)測干預10~12月92例患者在尿管留置期間共有4例患者發(fā)生菌尿癥，感染率為2.86%。結果 尿路感染的發(fā)生率與性別有關，女性患者明顯多于男性；更換引流袋的時間和患者的菌落數(shù)明顯相關，間斷行膀胱沖洗菌落數(shù)發(fā)生率高于不沖洗組，差異有顯著性留置尿管的時間越久，菌落數(shù)的發(fā)生率越高；尿路感染的發(fā)生還與一些基礎疾病因素有關。結論 患者在使用ICU尿管時要嚴格把握化妝的適應證，使用過程中要要求進行無菌操作，且患者使用過程中尿管必須更換1次/月，每1月更換子母尿袋，每6d留取尿培養(yǎng)的菌落數(shù)發(fā)生率低于每6d更換尿袋，對存在感染患者采用有效措施降低尿路感染發(fā)生率。

關鍵詞：導尿管；尿路感染；監(jiān)測；干預措施留置尿管導致的尿路感染又稱導尿管相關的尿路感染。導尿和留置尿管是ICU最普通且經(jīng)常應用的一項基本操作，留置導尿是臨床常見的操作技術之一，是解決排尿困難，觀察尿量的基本手段是患者在搶救過程中準確記錄其尿量以及患者腎功能的變化等。對于昏迷患者在使用導尿管時要主要其局部的干燥、清潔。通常而言，正常的排尿活動能夠將尿路中的一些細菌等沖洗出去，從而能夠有效的預防感染。當患者使用尿管后，會增加患者發(fā)生感染的概率，且留置導尿管時間越長其發(fā)生感染的概率也就越大。從大的角度來說，留置導尿本屬于是一種入侵式操作，這種操作不僅會造成患者尿道產生損傷，從而也為細菌的感染創(chuàng)造機會[1]。為了調查分析導尿管相關尿路感染的危險因素，提出預防措施，院感科于2013年對留置導尿管的患者進行了目標性監(jiān)測，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1~12月住院期間接受過留置導尿患者，剔除放置導尿管前尿培養(yǎng)陽性患者，共監(jiān)測407例，其中男225例，女182例；<60歲165例，≥60歲242例。

1.2方法患者均采用一次性二腔、三腔乳膠氣囊導尿管(根據(jù)年齡、病種選用16#～22#)和一次性密閉引流袋。在插尿管前，將導尿管與引流袋連接成為無菌的密閉引流系統(tǒng)；嚴格無菌操作置管。醫(yī)院感染科與科室感控科室成員制訂統(tǒng)一監(jiān)測表，操作前和操作中及操作后嚴格無菌操作，尿袋更換頻率、會陰護理次數(shù)、感染時間、病原菌檢驗結果等，患者出院時由科室院感監(jiān)控護士負責收集監(jiān)測表。醫(yī)院感染管理科專職人員每天下科室，進行大交班1次/w，與主管醫(yī)生一起對上述資料進行登記，對發(fā)生醫(yī)院感染的病例，及時查找和分析感染發(fā)生的原因，及時給予干預措施[2]。

1.3判定標準本次調研中，密切觀察患者的臨床癥狀、尿常規(guī)、尿檢白細胞等指標。判定過程中，男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，對患者尿液進行革蘭陽性球菌培養(yǎng)時其濃度≥104cfu/ml，革蘭陰性球菌濃度≥105cfu/ml。

2結果

2.1不同年齡、性別等情況患者發(fā)生尿路感染發(fā)生率。

2.2按引流袋更換的時間、膀胱沖洗及留置尿管的時間尿路感染發(fā)生率不同年齡、性別，不同基礎疾病患者尿路感染發(fā)生率，不同引流袋更換時間、膀胱沖洗、不同留置時間患者尿路感染發(fā)生率，年老體弱，有基礎疾病患者的菌落數(shù)發(fā)生率明顯增高，女性患者由于解剖等原因與男性患者差異有顯著性(χ2=9.67，P<0.01)。可見引流袋更換時間與發(fā)生菌落數(shù)差異有顯著性，每月天更換引流袋菌落數(shù)發(fā)生率明顯低于每6d更換引流袋(χ2=9.54，P<0.01)。膀胱沖洗組與非沖洗組菌尿發(fā)生率有明顯的差異(χ2=6.69，P<0.01)。留置尿管時間與菌尿發(fā)生率差異有顯著性(χ2=8.57，P<0.01)。

3討論

3.1尿路感染的致病菌大腸埃希桿菌是臨床上ICU患者發(fā)生感染的主要病菌，其發(fā)病率占38%；發(fā)病率其次為表皮葡萄球菌、陰溝腸桿菌等。此外，臨床上銅綠假單胞菌、腸球菌等也有比較高的檢出率，并且這兩種并且具有很強的耐藥性。對于這種病菌患者治療時比較困難。臨床上，對于這兩種病菌應該以預防為主，避免長時間的使用抗菌藥物。

3.2尿路感染的原因分析及預防措施

3.2.1破壞正常無菌環(huán)境一般而言，人體的泌尿體統(tǒng)是一個相對無菌的緩解，當患者發(fā)生疾病而使用導尿管后將為細菌的侵襲提供的條件。細菌將逆行而上到膀胱以上器官，并且導尿管破壞了人體正常的生理環(huán)境，使得人體的正常防御系統(tǒng)也發(fā)生了變化，從而影響了膀胱對細菌沖刷作用。當人體機體免疫出現(xiàn)下降或者泌尿系統(tǒng)發(fā)生改變時細菌的增殖能力也得到大大增強。因此，醫(yī)護人員在對患者進行插尿管時，必須嚴格根據(jù)無菌操作進行，操作結束后要必須對患者尿口及周圍其他組織進行消毒等操作。尤其是固定尿管的左手必須經(jīng)過嚴格的消毒，避免插管時細菌侵入。妥善固定好尿管，用導管固定裝置固定導管在下腹部，防止牽拉。尿袋的位置應低于恥骨聯(lián)合。

3.2.2監(jiān)測結果表明尿路感染的發(fā)生率與性別有關女性患者明顯多于男性，這可能與女性尿道較短，且女性尿道周圍的病原菌定植率較高有關，對女性患者在施行留置導尿時，更應掌握導尿和留置尿管的適應證，保持外陰部清潔，每天用0.1%氯已定消毒外陰，大便后及時清潔肛周皮膚，0.1%氯已定噴尿道口，一定程度上可防止細菌從尿道處上行感染[3]。

3.2.3尿路感染的發(fā)生與基礎疾病有關慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、嚴重胸腦外傷和心血管系統(tǒng)疾病患者在留置尿管期間容易發(fā)生菌落數(shù)，這些患者大多年老體弱，自身免疫功能低下，并常伴有其他疾病，病情較為嚴重和復雜，在侵入性醫(yī)療操作時，很容易誘發(fā)外源性或內源性感染；作為一組特殊的易感患者，應進行早期局部治療，防止細菌逆行感染。

3.2.4膀胱沖洗組菌尿發(fā)生率高于不沖洗組生理鹽水250ml 2次/d進行膀胱沖洗，菌落數(shù)發(fā)生率明顯高于不沖洗組，其原因：沖洗可損傷膀胱表面黏膜，使細胞脫落，破壞膀胱黏膜自身防御機制，黏膜受損或因化學性刺激增加了感染的機會，造成化學性膀胱炎而加重尿路感染。由于集尿系統(tǒng)反復打開通過沖洗液、沖洗管和護士的手等途徑引起外源性感染。

3.2.5留置尿管時間與菌尿發(fā)生率呈正相關7d菌尿率明顯高于4d，長期留置于膀胱內的導尿管表面有適合細菌生長的生物膜，易引起菌落數(shù)。引流袋下端排出口定時松動放尿，也會污染引流袋。說明菌落數(shù)隨著留置尿管時間的延長而增加，且留置尿管時間越長，引起尿路感染的幾率越高。應樹立插入尿管就會引起感染的觀念，嚴格掌握導尿指征，不能用留置導尿解決尿失禁和記錄出入量問題。對已留置導尿的患者，注意訓練自主排尿功能。采用個體化放尿方法，根據(jù)患者尿意和膀胱充盈來決定放尿時間，盡早恢復膀胱收縮功能，盡可能拔除尿管，可有效預防尿路感染的發(fā)生。

綜上所述，導尿是引起尿路感染的主要因素，預防尿路感染的最好方法是嚴格無菌操作；嚴格掌握導尿指征；盡量不插管；留置尿管后要嚴格進行尿管護理；盡量縮短留置時間；合理使用抗生素；才能使尿路感染的發(fā)生率降至最低水平。

參考文獻：

[1]孔靈閣．286例留置導尿發(fā)生導尿管相關感染的原因分析與護理[J]．青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，41(4):310.

[2]申正義，田德英．醫(yī)院感染病學[M]．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2007:989-1005.

[3]蘇燕娟，陳佩燕．導尿管相關尿路感染的易發(fā)因素及預防的研究[J]．實用醫(yī)技雜志，2007，14(12)：1513-1514.編輯/哈濤