臨床不合理用藥現(xiàn)狀及應(yīng)對措施分析

摘要：目的 對臨床不合理用藥情況進(jìn)行分析，并對相關(guān)措施臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。方法 將本院2009年1月~2012年12月臨床合理用藥檢查工作分為兩個階段，第一階段為采取應(yīng)對措施前稱為對照階段，第二階段為采取應(yīng)對措施后稱為觀察階段，比較采取應(yīng)對措施前后的處方抽查不合理情況。結(jié)果 兩階段患者不合理處方率經(jīng)比較具有顯著性差異，（χ２=13.21，P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中觀察階段的藥物用量不合理、處方書寫不規(guī)范、不符合藥物適用癥、不合理聯(lián)合用藥處方率均顯著低于對照階段，均具有顯著性差異；兩階段患者藥學(xué)服務(wù)滿意度情況調(diào)查結(jié)果經(jīng)比較具有顯著性差異，（t=23.2221，P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 目前，醫(yī)院的臨床用藥合理性情況有一定程度上的改善，但不合理用藥情況仍然存在，通過研究可以肯定通過相關(guān)應(yīng)對措施的實(shí)施可以顯著降低不合理用藥情況的發(fā)生，所以需要本院繼續(xù)加大該項(xiàng)工作的開展，有力保障患者臨床用藥安全。

關(guān)鍵詞：不合理用藥；應(yīng)對措施；藥學(xué)服務(wù)不合理用藥是指臨床藥物的濫用、使用過量、選擇藥物錯誤、誤用等情況，目前是臨床的重要問題。相關(guān)報(bào)道介紹[1]，目前我國80%的藥物使用是根據(jù)臨床門診、急診醫(yī)生臨床處方進(jìn)行的，所以研究本院臨床處方合格率情況可以很好的了解基層醫(yī)院臨床不合理用藥情況。為進(jìn)一步提高本院臨床合理用藥水平，本文特回顧性總結(jié)分析2009年1月~2012年12月本院臨床合理用藥情況，發(fā)現(xiàn)采取應(yīng)對措施后本院臨床合理用藥情況得到顯著改善，現(xiàn)將相關(guān)情況進(jìn)行如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料將本院臨床合理用藥監(jiān)察工作分為兩個階段，第一階段為采取應(yīng)對措施前稱為對照階段，第二階段為采取應(yīng)對措施后稱為觀察階段。其中對照階段處方共計(jì)14224張，其中心血管內(nèi)科處方2234張，消化內(nèi)科處方3212張，呼吸內(nèi)科處方4312張，泌尿內(nèi)科處方1023張，兒科處方892張，內(nèi)分泌處方552張，普外科處方1452張，骨科處方547張；觀察階段處方13176張，其中心血管內(nèi)科處方2124張，消化內(nèi)科處方3123張，呼吸內(nèi)科處方4156張，泌尿內(nèi)科處方1132張，兒科處方902張，內(nèi)分泌處方452張，普外科處方1023張，骨科處方264張。兩階段抽檢處方在數(shù)量、科室等方面沒有顯著性差異，P>0.05。

1.2方法根據(jù)第一階段所發(fā)現(xiàn)問題，本院進(jìn)行了積極整改，主要應(yīng)對措施如下。

1.2.1設(shè)立臨床藥師每科室設(shè)立臨床藥師崗位，指導(dǎo)臨床藥物合理應(yīng)用，對于常見不合理處方原因進(jìn)行定期分析、指導(dǎo)，共同參與到臨床處方的制定、藥物選擇。

1.2.2提高藥學(xué)知識學(xué)習(xí)定期對本科室新進(jìn)藥物品種進(jìn)行集中學(xué)習(xí)、考核，對于藥物知識、臨床應(yīng)用考核不合格的臨床醫(yī)師進(jìn)行停崗學(xué)習(xí)[2]，務(wù)必使處方開據(jù)人員了解常用藥物的臨床使用方法、使用范圍、使用注意等藥學(xué)知識。

1.2.3建立處方審核獎懲制度將臨床醫(yī)生處方合理性情況和績效獎金掛鉤，處罰不規(guī)范處方所屬醫(yī)生。

1.2.4加強(qiáng)本院醫(yī)生醫(yī)德教育通過讀書、先進(jìn)代表表彰等方式加強(qiáng)本院醫(yī)生的醫(yī)德教育，嚴(yán)懲收取藥品回扣，開據(jù)大處方[3]等惡劣行為。

1.3觀察項(xiàng)目采取應(yīng)對措施前后的處方抽查不合理情況，并對部分患者（兩階段各抽查100例）進(jìn)行本院藥學(xué)服務(wù)滿意度調(diào)查。藥物服務(wù)滿意度情況調(diào)查由本院自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，讓患者在出院前對相關(guān)問題按照不同程度進(jìn)行回答，問卷滿分100分，所得總分越高說明患者的滿意程度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析處理，組間比較采用χ２檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時表示差異具有顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不合理用藥情況兩階段患者不合理處方率經(jīng)比較具有顯著性差異，（χ２=13.21，P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中觀察階段的藥物用量不合理、處方書寫不規(guī)范、不符合藥物適用癥、不合理聯(lián)合用藥處方率均顯著低于對照階段，均具有顯著性差異。見表1。

2.2藥學(xué)服務(wù)滿意度情況觀察階段患者藥物服務(wù)滿意度為（92.12±7.12）分，對照階段兩患者藥物服務(wù)滿意度為（70.23±4.12）分，兩階段患者藥學(xué)服務(wù)滿意度情況調(diào)查結(jié)果經(jīng)比較具有顯著性差異，（t=23.2221，P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

不合理用藥是目前我國基層醫(yī)院的主要問題，由于這個問題的存在，導(dǎo)致了醫(yī)患矛盾、居高不下等問題的加劇[4]。在臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，臨床不合理處方主要集中在藥物用量不合理、處方書寫不規(guī)范、不符合藥物適用癥、不合理聯(lián)合用藥等幾個方面[5]，本院在2011年初，針對以往臨床醫(yī)生在開據(jù)處方時存在問題采取了一系列應(yīng)對措施，例如：①設(shè)立臨床藥師；②提高藥學(xué)知識學(xué)習(xí)；③建立處方審核獎懲制度；④加強(qiáng)本院醫(yī)生醫(yī)德教育。

本文研究發(fā)現(xiàn)，兩階段患者不合理處方率經(jīng)比較具有顯著性差異，（χ２=13.21，P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中觀察階段的藥物用量不合理、處方書寫不規(guī)范、不符合藥物適用癥、不合理聯(lián)合用藥處方率均顯著低于對照階段，均具有顯著性差異；兩階段患者藥學(xué)服務(wù)滿意度情況調(diào)查結(jié)果經(jīng)比較具有顯著性差異，（t=23.2221，P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明，通過對于不合理處方開據(jù)的原因進(jìn)行相關(guān)對策干預(yù)，可以有效提高臨床醫(yī)生主動學(xué)習(xí)意愿，避免由于人為原因?qū)е碌乃幬餅E用發(fā)生，通過加強(qiáng)對本院醫(yī)生的醫(yī)德教育，顯著提高了患者對于本院藥學(xué)服務(wù)的滿意度，患者普遍反應(yīng)臨床用藥更為清楚明白，顯著降低了治療費(fèi)用，對于醫(yī)生的信賴程度越來越高。

目前，醫(yī)院的臨床用藥合理性情況有一定程度上的改善，但不合理用藥情況仍然存在，通過研究可以肯定通過相關(guān)應(yīng)對措施的實(shí)施可以顯著降低不合理用藥情況的發(fā)生，所以需要本院繼續(xù)加大該項(xiàng)工作的開展，有力保障患者臨床用藥安全。

參考文獻(xiàn)：

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[2]盧華濤，李妮，都君寧.從門診處方淺析我院不合理用藥現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（1）：159-170.

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[4]王堯，潘永輝.臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)分析[J].中外醫(yī)療，2014，01：96-98.

[5]馬嵐.我院門診處方不合理用藥分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（2）：153-154.

編輯/哈濤