側(cè)腦室外引流術(shù)聯(lián)合腰大池引流術(shù)治療腦室出血34例體會(huì)

摘要：目的 分析探討對(duì)于腦室出血患者，側(cè)腦室外引流術(shù)聯(lián)合腰大池引流術(shù)療法的治療體會(huì)。方法 以我院收治的34例腦室出血患者為對(duì)象，采用側(cè)腦室外引流術(shù)聯(lián)合腰大池引流術(shù)治療，治療后統(tǒng)計(jì)治療效果，總結(jié)手術(shù)操作要點(diǎn)和手術(shù)適應(yīng)癥，探討治療體會(huì)。結(jié)果 治療后該34例患者癥狀均呈現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，顱內(nèi)高壓及腦壓明顯緩解，患者生存質(zhì)量和成活率得到明顯提高，隨訪6個(gè)月有2例患者死于肺部感染，1例患者死于心肺功能衰竭。結(jié)論 在腦室出血患者的治療中，側(cè)腦室外引流術(shù)聯(lián)合腰大池引流術(shù)治療效果顯著，可有效清除血腫，減輕患者神經(jīng)功能損傷，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腦室出血；側(cè)腦室外引流；腰大池引流；治療體會(huì)IVH，即腦室出血。其屬一種致死率和致殘率較高的神經(jīng)科兇險(xiǎn)急癥，作為出血性腦血管疾病中比較常見的一種，分為原發(fā)性和繼發(fā)性，其發(fā)病率占自發(fā)性腦內(nèi)出血的50%左右[1]。在對(duì)該疾病進(jìn)行治療時(shí)一般采用外科手術(shù)治療的方式，對(duì)患者進(jìn)行開顱清腫以及腦室引流等處理以恢復(fù)腦脊液的正常循環(huán)[2]。本文中所描述的側(cè)腦室外引流術(shù)聯(lián)合腰大池引流術(shù)對(duì)該癥而言是一種常見的治療方式，效果較好[3]，為探討該療法的具體治療效果和操作要點(diǎn)，現(xiàn)本院患者為對(duì)象進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本文中所選34例病例均在2009年1月~2013年1月于運(yùn)城市中心醫(yī)院神經(jīng)外科就診并進(jìn)行治療，治療前經(jīng)CT確診確認(rèn)為腦出血，該34例患者包括22例男性和12例女性，患者年齡在40~79歲，平均年齡64.9歲。其發(fā)病原因主要包括高壓性腦出血和動(dòng)脈瘤破裂，部分患者發(fā)病原因不明?；颊叱鲅吭?0ml~68.9ml，且伴隨惡心嘔吐以及頭痛和意識(shí)障礙等癥狀，入院治療時(shí)間在發(fā)病后10h以內(nèi)。

1.2方法及觀察指標(biāo)患者入院后對(duì)其進(jìn)行頭顱CT掃描，根據(jù)患者既往病史、年齡，針對(duì)病情制定治療方案，首先對(duì)其進(jìn)行腦出血常規(guī)處理，主要包括降顱內(nèi)壓、血壓控制、抗感染治療、預(yù)防消化道出血以及糾正水電解質(zhì)平衡等。

手術(shù)時(shí)，所有患者局部麻醉并常規(guī)備皮消毒，根據(jù)CT顯影情況選擇穿刺點(diǎn)使用電鉆進(jìn)行鉆孔，鉆孔后腦室穿刺針緩慢垂直進(jìn)入，達(dá)到側(cè)腦室后拔出針芯。為防止針芯拔出后腦脊液流出造成腦室壓力下降而不利于對(duì)側(cè)腦室穿刺，拔出針芯后先夾閉引流管， 采用同樣方法對(duì)對(duì)側(cè)腦室進(jìn)行穿刺引流，之后緩慢放出血性腦脊液。引流后使用生理鹽水對(duì)腦室腔進(jìn)行沖洗。固定引流管并連接顱腦外引流器，引流器高度根據(jù)引流情況適時(shí)調(diào)節(jié)。向腦室腔內(nèi)注入尿激酶約4~5萬U，閉合引流管后2h重新開放引流，連續(xù)沖洗3~5d后進(jìn)行腰大池引流術(shù)。采用常規(guī)方法置入腰大池引流管，置入前夾閉側(cè)腦室引流管，外接三通轉(zhuǎn)向閥和腰大池引流裝置以構(gòu)成密閉引流體系。每隔6~8h，腰大池與側(cè)腦室交替引流。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理該次研究結(jié)果數(shù)據(jù)均采用 Excel 數(shù)據(jù)庫(kù)整理且所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)全部在SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件上予以處理。

2結(jié)果

該34例患者進(jìn)行4~7d的引流沖洗后（平均3.5d），腦室內(nèi)血腫大部分得到清除?；颊甙Y狀均呈現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，顱內(nèi)高壓及腦壓明顯緩解，患者生存質(zhì)量和成活率得到明顯提高。3例患者治療后死亡，有2例患者死于肺部感染，1例患者死于心肺功能衰竭，術(shù)后復(fù)查CT根據(jù)血腫清除情況和腦脊液顏色評(píng)定療效，顯示34例患者中有21例基本痊愈，6例顯著進(jìn)步，4例進(jìn)步，2例無效死亡，總有效率為94.1%。有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

腦室出血是一種常見的腦血管出血，以腦室壁和脈絡(luò)叢為主要出血部位，腦室出血的原因包括高血壓和血管瘤破裂以及血管畸形破裂等，診斷時(shí)可通過CT掃描尋找高密度出血灶確診。腦室出血后由于血凝塊的形成，對(duì)周圍結(jié)構(gòu)產(chǎn)生壓迫并造成顱內(nèi)壓的升高，引發(fā)腦積水，并造成心腎肝等器官功能衰竭，患者死亡率較高[4]。

對(duì)于腦室出血患者，一般采用外科手術(shù)進(jìn)行治療，以及早清除腦室內(nèi)血腫，恢復(fù)腦脊液正常循環(huán)，防止腦損傷為主要目的，本文中采用的側(cè)腦室外引流聯(lián)合腰大池引流術(shù)就是一種常見的血腫清除方法，可有效清除腦內(nèi)血腫，并對(duì)破入腦室的血腫有較好清除效果，可有效打通腦室通道，減輕腦損傷[5]。同時(shí)兩種方法均能夠大幅度的降低顱內(nèi)壓，同時(shí)引流的速度較為均衡，避免出現(xiàn)常規(guī)療法中因腦脊液引流過度而引起的顱內(nèi)較大壓力梯度，從而減少了腦疝的發(fā)生率。該法安全有效，簡(jiǎn)單易掌握，對(duì)患者傷害少，在基層單位中開展取得了極好的效果[6]。

本文中采用該法對(duì)34例腦室出血患者進(jìn)行治療，效果較好，治療有效率在90%以上，可見側(cè)腦室外引流術(shù)聯(lián)合腰大池引流術(shù)是一種行之有效的腦室出血治療方法。值得注意的是腦室出血患者容易發(fā)生各種感染類并發(fā)癥，心肺等器官也常發(fā)生衰竭，這也是造成患者死亡的主要原因，在治療過程中抗感染治療和營(yíng)養(yǎng)支持治療十分重要。

綜上所述，在腦室出血患者的治療中，側(cè)腦室外引流術(shù)聯(lián)合腰大池引流術(shù)治療效果顯著，可有效清除血腫，減輕患者神經(jīng)功能損傷，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]李文山，劉加勝.經(jīng)顱穿刺腦室外引流聯(lián)合腰大池引流治療高血壓性腦室出血32例分析 [J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（19）:2231-2232.

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[6]李雅斌，鄭魯，姚智強(qiáng)，等. 側(cè)腦室外與腰大池置管引流聯(lián)合尿激酶灌注治療腦室內(nèi)出血[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2013，30（11）：974-976.

編輯/哈濤