不同年代剖宮產(chǎn)手術(shù)指征變遷的因數(shù)分析

摘要：目的 分別隨機(jī)抽取了兩個(gè)不同的年代的3年在樂山市婦幼保健院分娩病例，分析其剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的隨著時(shí)代變遷而產(chǎn)生的變化，提出在新時(shí)代下降低剖宮產(chǎn)率的措施。 方法 分別選擇了兩個(gè)不同的年代（1998~2000年）及（2011~2013年）在樂山市婦幼保健院產(chǎn)科住院足月分娩的病例分為A組和B組，將兩組病例進(jìn)行回顧性分析，研究其剖宮產(chǎn)率及其手術(shù)指征的構(gòu)成比。 結(jié)果 在不同年代剖宮產(chǎn)手術(shù)指征隨著時(shí)代變遷產(chǎn)生不同的變化，在新時(shí)代下剖宮產(chǎn)率明顯升高， 剖宮產(chǎn)率升高主要原因?yàn)闊o醫(yī)學(xué)指征的社會(huì)因素增加。其次以前置胎盤、瘢痕子宮，珍貴兒為指征剖宮產(chǎn)也呈現(xiàn)增加趨勢(shì)。而妊娠并發(fā)癥，合并癥，胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒為指征的剖宮產(chǎn)則呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)，新生兒死亡率未隨剖宮產(chǎn)增加而增加。結(jié)論目前在新年代下，為保障廣大孕產(chǎn)婦的身心健康，應(yīng)通過加強(qiáng)健康教育宣傳、提高助產(chǎn)技術(shù)、改善分娩環(huán)境條件等方法降低剖宮產(chǎn)，重點(diǎn)在降低因社會(huì)因素為指征的剖宮產(chǎn)。

關(guān)鍵詞：不同年代；剖宮產(chǎn)率；手術(shù)指征；相關(guān)因素

Factor Analysis of Different Indications for Cesarean Section's Changes

WEI Qiong，LI Li

(The Maternal and Child Health Hospital of Leshan City， Leshan 614000，Sichuan，China)

Abstract：ObjectiveRandomly selected two different birth years 3 years of cases in Leshan City， MCH ， analyze their cesarean section rate and change with the changing times and produced cesarean section ， put forward in a new era measures to reduce the rate of cesarean section. MethodsChoose two different years (1998~2000) and (2011~2013) in Leshan City， MCH obstetric patients hospitalized term delivery into groups A and B， the two groups of patients a retrospective analysis to study the cesarean rate and its components than surgical indications . ResultsThe increase in cesarean indications at different times with changing times produce different changes in the new era of cesarean section rate increased significantly ， mainly due to the increased rate of cesarean section without medical indications of social factors. Second to placenta previa， uterine scar ， precious child is also showing an increasing trend indications of cesarean section . And pregnancy complications ， complications， fetal distress ， a huge children as indications of cesarean section is showing a downward trend ， the neonatal mortality rate did not increase with the increase of cesarean section.ConclusionIn the new era， as protect the majority of maternal health ， reduce cesarean section by strengthening health education to improve midwifery skills ， improve environmental conditions and other delivery methods ， with emphasis on reducing due to social factors as indications of cesarean section.

Key words： Different age;Cesarean section; Operation indication;Related factors剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠和異常分娩，挽救孕婦和新生兒生命的有效手段［１，２］，近10年來剖宮產(chǎn)率在全國(guó)范圍內(nèi)廣泛上升，已經(jīng)成為產(chǎn)科學(xué)界的突出問題，引起國(guó)內(nèi)外的廣泛關(guān)注，四川樂山市是剖宮產(chǎn)較高的地區(qū)之一，樂山市剖宮產(chǎn)的升高已經(jīng)引起了政府的高度重視，由于社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，在不同的年代，不同的生活方式及廣大人民群眾思想觀念的變化及在新形勢(shì)下醫(yī)療行為諸多因素的介入，使剖宮產(chǎn)手術(shù)指征具有時(shí)代特點(diǎn)，本文分別選擇了我院在兩個(gè)不同的年代中3年的剖宮產(chǎn)病例進(jìn)行回顧性分析，找出剖宮產(chǎn)率在新的年代下居高不下的原因，針對(duì)原因進(jìn)行探討，為正確掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，合理控制剖宮產(chǎn)率的具體措施進(jìn)行分析和討論。

1 資料與方法

1.1一般資料資料來源于我院1998年1月1日~2000年12月31日住院分娩孕婦共3480例（稱為甲組）相隔10年后，再選擇我院2011年1月1日~2013年12月31日住院分娩的孕婦共3553例（編為乙組），對(duì)甲乙兩組病例進(jìn)行回顧性分析。

1.2 方法應(yīng)用回顧性分析方法，對(duì)上述病例資料進(jìn)行分娩總數(shù)，剖宮產(chǎn)率，陰道助產(chǎn)及各種剖宮產(chǎn)指征所占的比例等數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析、總結(jié)。統(tǒng)計(jì)相關(guān)的構(gòu)成比及率，顯示其在不同的年代相隔10年后剖宮產(chǎn)因素所發(fā)生的變化，再進(jìn)一步分析影響這些變化的因素。提出相應(yīng)的措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用EXCEA軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)算相應(yīng)的構(gòu)成比和率

2 結(jié)果

2.1 在新的年代剖宮產(chǎn)率呈明顯增加，甲組病例與乙組病例比較，差異有極顯著性（P<0.001）。難產(chǎn)發(fā)生乙組病例也明顯高于甲組，差異有極顯著性（P<0.001），而助產(chǎn)技術(shù)在新的年代下呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)，甲組高于乙組，相比差異顯著性，見表1。

2.2 主要剖宮產(chǎn)指征的構(gòu)成變化，剖宮產(chǎn)指征主要包括：胎兒宮內(nèi)窘迫，相對(duì)頭盆不稱，胎位異常（臀位，橫位）產(chǎn)程異常（潛伏期，活躍期、二產(chǎn)程等）瘢痕子宮，骨盆狹窄妊娠合并內(nèi)外科疾?。ㄐ呐K病、糖尿病、甲亢、闌尾炎等）妊娠期特有疾?。ㄈ迅哒?，ICP等），胎盤異常（前置胎盤、胎盤早剝等），社會(huì)因素，巨大兒等，兩組手術(shù)指征構(gòu)成比。見表2。

2.3 剖宮產(chǎn)與新生兒病死率、新生兒重度窒息率關(guān)系不同年代相隔10年間，剖宮產(chǎn)率從 51.2%上升到69.5%，圍產(chǎn)兒的死亡率無明顯差異（＞0.05），新生兒的窒息率從6.18%下降到2.72%，圍產(chǎn)兒的死亡率未隨剖宮產(chǎn)的上升而降低，新生兒的窒息率在新的年代有明顯下降趨勢(shì)。見表3。

3 討論

3.1剖宮產(chǎn)率增高的幾種因素分析，隨著時(shí)代的變遷，剖宮產(chǎn)率不斷增加，其中以社會(huì)因素為指征的剖宮產(chǎn)為剖宮產(chǎn)率增高的主要原因，它是一種非臨床因素，孕婦本人無明確的醫(yī)學(xué)指征，其孕婦及家人要求剖宮產(chǎn)終止妊娠。分析其原因?yàn)棰購(gòu)谋疚牡馁Y料可以看出，隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，人民生活水平的提高，剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展和成熟及麻醉安全性進(jìn)一步提高［３］，使手術(shù)時(shí)間短，使損傷和出血等副反應(yīng)大幅度降低，以及腹部切口縫合技術(shù)的不斷提高及新產(chǎn)品的應(yīng)用使手術(shù)外表更加美觀，產(chǎn)婦自身感到剖宮產(chǎn)中是一個(gè)母子相對(duì)安全，痛苦小的分娩方式因此孕婦及家庭更容易選擇及接受這種安全、快捷、美觀的方法。②加上過去我國(guó)計(jì)劃生育政策的實(shí)行，一個(gè)家庭只生育一個(gè)孩子，產(chǎn)婦及家人沒有考慮到剖宮產(chǎn)為再次生育帶來的潛在并發(fā)癥。③部分患者因?yàn)榉饨孕?，為孩子的出生選擇良辰吉日。④在新的年代由于輔助生育技術(shù)的發(fā)展，普遍的家庭認(rèn)為試管嬰兒的來之不易而選擇剖宮產(chǎn)。⑤新的年代下來由于生活和工作的壓力，孕婦分娩年齡增大，與10年前相比，高齡初產(chǎn)婦明顯增多，大多數(shù)高齡初產(chǎn)婦均選擇剖宮產(chǎn)分娩。⑥醫(yī)療內(nèi)部缺乏合理有效的社會(huì)保障體系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生為了增加科室業(yè)務(wù)收入，放松或引導(dǎo)孕婦剖宮產(chǎn)。⑦不斷增多的醫(yī)療糾紛和醫(yī)患矛盾及產(chǎn)科特殊的醫(yī)療環(huán)境逼迫醫(yī)生放寬剖宮產(chǎn)指征，也有醫(yī)務(wù)人員為避免承擔(dān)長(zhǎng)時(shí)間的觀察產(chǎn)程中的辛苦勞累，避免承擔(dān)陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)和導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，也愿意選擇剖宮產(chǎn)。⑧在新的年代下，由于性早熟，和性開放，較多的孕婦在分娩前都有多次人工流產(chǎn)史，導(dǎo)致前置胎盤病例剖宮產(chǎn)也成上升的趨勢(shì)。⑨由于進(jìn)10年來，我院助產(chǎn)技術(shù)的下降，醫(yī)護(hù)人員及孕婦不愿去冒險(xiǎn)完成產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎吸助產(chǎn)、臀牽助產(chǎn)等有風(fēng)險(xiǎn)性的助產(chǎn)術(shù)，而都愿選擇低風(fēng)險(xiǎn)的剖宮產(chǎn)也導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的上升。⑩在新年代下，由于剖宮產(chǎn)的逐年上升導(dǎo)致了以瘢痕子宮為指征的剖宮產(chǎn)也呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。以上幾點(diǎn)兩組資料比較，均有明顯差異性。

3.2分析剖宮產(chǎn)降低的因素①在新的年代隨著胎心監(jiān)護(hù)儀及超聲技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院開展了胎兒監(jiān)護(hù)、胎兒臍血流監(jiān)測(cè)，胎兒生物物理評(píng)分等技術(shù)對(duì)胎兒宮內(nèi)缺氧的判斷，使胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷更加嚴(yán)謹(jǐn)和準(zhǔn)確，導(dǎo)致以胎兒窘迫為指征的剖宮產(chǎn)也明顯下降，新生兒窒息率也明顯降低。②近年來由于我院開展孕婦學(xué)校，加強(qiáng)了產(chǎn)前門診的高危妊娠管理，尤其開展孕期體重監(jiān)測(cè)及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，孕期對(duì)孕婦及胎兒進(jìn)行體重控制，導(dǎo)致了以巨大兒為剖宮產(chǎn)的指征明顯減低，③本組資料中因產(chǎn)科并發(fā)癥，妊娠期特有疾病所導(dǎo)致剖宮產(chǎn)有所下降，其中主要為妊娠合并心臟病、妊娠期高血壓疾病、妊娠膽汁淤積綜合征下降明顯，分析其下降的主要原因是在新的年代下，人們保健意識(shí)的的加強(qiáng)，醫(yī)院加強(qiáng)了門診建卡及孕期保健，加強(qiáng)了高危孕婦的產(chǎn)前監(jiān)護(hù)及異常情況的早期預(yù)防及處理。使孕期的部分疾病得到很好的控制和改善，降低了臨產(chǎn)前的高危因素。

3.3 本組資料中剖宮產(chǎn)指征變化不大的為頭盆不稱，胎位異常，產(chǎn)程異常，根據(jù)A組和B組的推薦比較，差異無顯著性。

3.4.剖宮產(chǎn)率與圍產(chǎn)兒死亡率、新生兒窒息率的關(guān)系 從兩組資料中可以看出，在新年代下圍產(chǎn)兒死亡率未隨剖宮產(chǎn)的升高而降低，兩組比較差異無顯著性。隨著醫(yī)療設(shè)備的提高，產(chǎn)前監(jiān)護(hù)的加強(qiáng)，新生兒窒息率有了明顯的降低。

3.5 降低剖宮產(chǎn)率的措施 在新的年代下，剖宮產(chǎn)率的升高，給臨床分娩帶來了許多問題，，尤其是目前國(guó)家二胎政策的實(shí)施，導(dǎo)致了將有更多的孕婦將不得不經(jīng)歷二次剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，隨之而出現(xiàn)的兇險(xiǎn)性前置胎盤、盆腹腔粘連等并發(fā)癥將隨之增加，所以在新的年代下降低剖宮產(chǎn)率具有重要的意義。具體措施如下：①開展健康教育宣傳，提通過電視，報(bào)刊、報(bào)紙、婚前學(xué)校、孕婦學(xué)校等形式宣傳自然分娩的好處。破除封建迷信，充分告知剖宮產(chǎn)的各種近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率，減少社會(huì)因素的剖宮產(chǎn)率。②改善分娩的條件及環(huán)境，通過開展陪伴分娩、無痛分娩、水中分娩、自由體位等方法減少孕婦在分娩時(shí)的恐懼和痛苦［４］。③為產(chǎn)科醫(yī)生創(chuàng)造良好的條件，如醫(yī)療保險(xiǎn)，人身保險(xiǎn)，讓醫(yī)生無后顧之憂。④提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感和技術(shù)水平，分娩過程中要認(rèn)真監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的變化，及時(shí)準(zhǔn)確的使用助產(chǎn)方法，確保陰道助產(chǎn)安全和有效。⑤嚴(yán)格開展高危妊娠的篩查和管理，對(duì)妊娠合并癥及并發(fā)癥早期診斷，早期處理?？傊?，在新時(shí)代下，為保障廣大孕產(chǎn)婦的身心健康，降低剖宮產(chǎn)勢(shì)在必行！

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編輯/王海靜