不同的氣管內(nèi)滴藥對銅綠假單胞菌肺炎患者的療效觀察

摘要：目的探討持續(xù)不同氣管內(nèi)滴藥治療銅綠假單胞菌肺炎患者的臨床療效。方法選擇住院的 124例銅綠假單胞菌感染陽性病例，并隨機將其分為治療組(64例)和對照組(60例)。治療組采用0.45%無菌鹽水250ml+丁胺卡那霉素0.2g持續(xù)性氣管內(nèi)滴入治療；而對照組采用0.9%無菌鹽水250ml+慶大霉素8萬u持續(xù)氣管內(nèi)。比較兩組療效及不良反應(yīng)。結(jié)果治療組患者治愈52例(81.25%)，有效10例(15.63%)，無效2例(3.12%)，細(xì)菌清除率為58(90.63%)；對照組治愈32例(53.33%)，有效9例(15.00%)，無效19例(31.67%)，細(xì)菌清除率為40(66.67%)。治療組在治愈率、細(xì)菌清除率、總有效率、平均退熱時間等方面明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論采用持續(xù)氣管內(nèi)滴入0.45%無菌鹽水250ml+丁胺卡那霉素0.2g藥液治療銅綠假單胞菌肺炎，具有不良反應(yīng)少、臨床效果明顯等優(yōu)點，可大大減輕患者的痛苦，縮短住院時間。

關(guān)鍵詞：氣管內(nèi)滴藥；銅綠假單胞菌；肺炎；療效分析銅綠假單胞菌肺炎是由銅綠假單胞菌所致，是醫(yī)院感染最嚴(yán)重和最主要病原菌之一[1]。其發(fā)生因素通常與患者使用呼吸道設(shè)備及機械通氣有關(guān)。因此為了減少銅綠假單胞菌肺炎患者的治療時間和提高治愈率，本研究對我科2010年6月~2013年5月因肺炎行氣管切開住院患者采用兩種不同的氣管內(nèi)滴藥方法進(jìn)行了對比觀察，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究選擇124例銅綠假單胞菌肺炎感染陽性病例均為我科2010年6月～2013年5月肺炎患者實施氣管切開后，與所送檢的痰液標(biāo)本中而分離出的銅綠假單胞菌。其中男80例，女44例，年齡為30～65歲，平均年齡（46.1±2.5）歲。

1.2方法我們按照隨機方法，將124例患者分為治療組和對照組，其中治療組64例中，男44例，女20例；平均年齡（45.1±3.4）歲；而對照組60例中，男36例，女24例；平均年齡（47.0±1.6）歲。兩組患者均采取抗炎、鎮(zhèn)靜、止咳、吸痰、維持水電解質(zhì)酸堿平衡及營養(yǎng)支持等綜合治療措施。

1.3療效評價①痊愈：癥狀完全消失，鏡檢及細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性；②有效：癥狀好轉(zhuǎn)，鏡檢及細(xì)菌培養(yǎng)為陰性；③無效：癥狀特征無變化或惡化，鏡檢及細(xì)菌培養(yǎng)均為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用X2檢驗，計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

本研究結(jié)果顯示，銅綠假單胞菌肺炎感染患者氣管內(nèi)持續(xù)滴入不同的藥液，其治療效果明顯不同。治療組64例患者采用0.45%無菌鹽水250ml+丁胺卡那霉素0.2g由來普微量泵持續(xù)性氣管內(nèi)滴入治療后，其中52例痊愈，10例有效，只有2例無效；而對照組60例患者采用0.9%無菌鹽水250ml＋慶大霉素注射液8萬u用來普微量泵持續(xù)氣管內(nèi)泵入治療后，有32例治愈，9例有效，而19例無效。兩組比較可見，治療組在治愈率、總有效率、平均退熱時間、細(xì)菌清除率等方面明顯優(yōu)于對照組，無效率低于對照組；兩組比較具有差異性(P<0.05)。兩種氣管內(nèi)滴藥的治療效果比較見表1。

3討論

銅綠假單胞菌(PA)是引起臨床感染最常見的病原菌之一，近年來在醫(yī)院受到感染銅綠假單胞菌者高居首位，其死亡率超過30%[2]。該菌大多分布于自然界及人的皮膚、腸道及上呼吸道[3]，一旦人的機體免疫力降低或嚴(yán)重創(chuàng)傷及治療操作后，可引起銅綠假單胞菌肺炎等疾??；另外該菌對高濃度鹽酸消毒劑和一般抗生素等均能耐受。

銅綠假單胞菌肺炎是由銅綠假單胞菌所致，大多病情嚴(yán)重。有資料報道，患者氣道內(nèi)滴注抗生素，對治療肺囊性纖維化和嚴(yán)重革蘭陰性菌感染具有明顯的效果[4]。

綜上所述，加強銅綠假單胞菌肺炎患者的呼吸道管理，定期監(jiān)測痰細(xì)菌培養(yǎng)、X線胸片及實驗室檢查，并重視細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實驗，若一旦發(fā)現(xiàn)感染銅綠假單胞菌，應(yīng)該及時調(diào)整抗生素的應(yīng)用，并采取持續(xù)性氣管內(nèi)滴入無菌鹽水和丁胺卡那霉素治療，以提高抗菌治療效果和治愈率?？傊?，銅綠假單胞菌肺炎患者氣管內(nèi)滴入0.45%無菌鹽水250ml+丁胺卡那霉素，具有方法簡便、安全可行、操作性強、效果明顯等優(yōu)點，明顯改善患者癥狀，因此值得臨床推廣使用[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]何國鈞，王麗.銅綠假單胞菌肺炎的治療[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1998，21(9):522-523.

[2]Giamarellou H.Therapeutic guidelines for Pseudomonasaeruginosa infections[J].Int J Antimicrob Agents，2000，16(2):103-106.

[3]楊葵，楊萍.銅綠假單胞菌臨床分布與耐藥性分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)，2010，31(5):492.

[4]Ravindra M，Metta MD，Micheal S.Nosomial peumonia in the intensive care Unit：controversies and dilemmas[J].Intensive Care Medicine，2003，18(4):182.

[5]吳宏林，金先橋.氣管內(nèi)給藥治療老年人耐藥菌肺炎療效分析[J].臨床肺科雜志，2010，15(11):1597-1598.編輯/申磊