反復(fù)呼吸道感染病因及應(yīng)對措施分析

摘要：目的探討反復(fù)呼吸道感染病因。方法本次共選擇48例反復(fù)呼吸道感染患者作研究對象，均為我院2013年1月~2014年1月收治，分析病因，就臨床資料進行總結(jié)。結(jié)果上呼吸道反復(fù)感染19例，占39.6%；肺炎感染或下呼吸道反復(fù)感染29例，占60.4%。上呼吸道反復(fù)感染多為慢性炎癥，其中慢性鼻竇炎6例，慢性扁桃體炎10例，不是原因3例。慢性鼻竇炎患者中，免疫缺陷疾病1例。肺炎感染或下呼吸道感染29例病因：異物5例，占17.2%；哮喘3例，占10.3%；肺炎感染4例，占13.8%；胃食管反流2例，6.9%；免疫缺陷7例，占24.1%；纖毛不動綜合癥3例，占10.3%；支氣管及肺部先天性異常3例，占10.3%；不明原因2例，占6.9%。結(jié)論依據(jù)病因，需細(xì)致區(qū)分肺炎感染或下呼吸道反復(fù)感染及上呼吸道反復(fù)感染，結(jié)合病史，行規(guī)范性、全面檢查，為診斷提供參考依據(jù)，以有效治療，改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：反復(fù)呼吸道感染；病因；分析 呼吸道感染臨床發(fā)率病較高，具一定特殊性，以免疫缺陷、肺部及氣管病變、支氣管異物等最為常見[1]。且上、下呼吸道反復(fù)感染誘因存有差異，對病因分析，是為臨床治療提供準(zhǔn)確參考依據(jù)的關(guān)鍵。就本次研究臨床資料回顧總結(jié)如下。

1資料與方法

1．1 一般資料本次共選擇反復(fù)呼吸道感染48例，男28例，女20例，年齡34~76歲，平均（57.2±1.7）歲，呼吸道感染每年5~25次，平均（10.2±0.9）次，患者均自愿簽署本次實驗知情同意書，并排除意識障礙、溝通障礙及其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)肺炎每年發(fā)生>3次，且影像學(xué)檢查在發(fā)作間隔正常。以呼吸功能障礙、咳嗽、發(fā)熱、氣急等臨床表現(xiàn)為診斷依據(jù)。肺部檢查呼吸音減弱或可聞濕羅音，肺部X光胸片檢查有浸潤表現(xiàn)。

1．3實驗室檢查包括血液檢驗、免疫功能檢測、C反應(yīng)蛋白檢驗、鼻竇攝片檢測、C反應(yīng)蛋白檢驗、肺部CT檢測、PPD、正側(cè)位胸片檢測、嗜酸細(xì)胞計數(shù)統(tǒng)計等，依據(jù)患者發(fā)病頻率與病情，還可對黏膜活檢、纖維支氣管鏡、肺部功能行電鏡檢查。

2結(jié)果

本次選取病例中，上呼吸道反復(fù)感染19例，占39.6%；肺炎感染或下呼吸道反復(fù)感染29例，占60.4%。上呼吸道反復(fù)感染多為慢性炎癥，其中慢性鼻竇炎6例，慢性扁桃體炎10例，不明原因3例。慢性鼻竇炎患者中，患免疫缺陷疾病1例。肺炎感染或下呼吸道感染病因包括：異物5例，占17.2%；哮喘3例，占10.3%；肺炎感染4例，占13.8%；胃食管反流2例，6.9%；免疫缺陷7例，占24.1%；纖毛不動綜合癥3例，占10.3%；支氣管及肺部先天性異常3例，占10.3%；不明原因2例，占6.9%。

肺炎感染和下呼吸道反復(fù)感染患者中，免疫缺陷7例，其中選擇性IgA 缺乏1例，變異型免疫缺陷2例，不完全型DiGeorge綜合癥1例，X線連鎖型無丙球血癥3例。先天性肺部或支氣管異常3例中，氣管狹窄1例，氣管軟化2例。

3討論

反復(fù)呼吸道感染特征，慢性扁桃體急性發(fā)作、鼻竇炎、咽炎等均屬反復(fù)上呼吸道感染，通常有慢性疾病病灶誘導(dǎo)。本組上呼吸道反復(fù)感染19例，扁桃體或鼻竇炎16例，占84.2%；其中鼻竇炎病例中患免疫缺陷疾病1例，并未檢出合并支氣管擴張癥。故上呼吸道反復(fù)感染較少有基礎(chǔ)疾病合并發(fā)生的情況，多與空氣污染、被動吸煙等環(huán)境因素相關(guān)[2]。下呼吸道反復(fù)感染以肺部炎癥為主要癥狀，本次下呼吸道反復(fù)感染的29例患者中，反復(fù)肺炎占較高比例，僅少部分合并哮喘[3]。確定的病因，以免疫缺陷疾病最為多見，其它包括纖毛不動癥、肺炎感染、先天性肺部或支氣管異常、異物等。

原發(fā)性免疫缺陷疾病為反復(fù)肺炎常見病因，本組反復(fù)肺炎病因，原發(fā)性免疫缺陷疾病占24.1%，為首要引發(fā)反復(fù)肺炎病因。一般情況下，患者病發(fā)體液免疫缺陷，多以合并支氣管擴張癥、反復(fù)肺炎就診?？偨Y(jié)多項研究資料示，CVID與丙球血液癥的感染以鼻竇炎、肺炎、中耳炎為常見癥狀；選擇性IgA缺乏、IgG缺陷部分情況下無臨床癥狀，但有引發(fā)肺炎、鼻竇炎、反復(fù)性中耳炎幾率，對上述疾病行常規(guī)檢查時，需重視檢測免疫功能，一旦確診為陽性，需制定針對性治療方案。

纖毛不動綜合征為常見呼吸道感染疾病病因，本次纖毛不動癥3例，通常情況下，纖毛結(jié)構(gòu)異常在繼發(fā)性和原發(fā)性方面有所區(qū)別，在不同部位，原發(fā)性纖毛結(jié)構(gòu)異?？捎邢嗤慕Y(jié)構(gòu)異常表現(xiàn)，而繼發(fā)性在不同部位可有不同的結(jié)構(gòu)異常。一般情況下，原發(fā)性多為缺失動力臂或微管排列異常，而繼發(fā)性結(jié)構(gòu)異常的纖毛多巨大，部分情況下微管缺陷[4，5]。

綜上，依據(jù)病因，需細(xì)致區(qū)分肺炎感染或下呼吸道反復(fù)感染及上呼吸道反復(fù)感染，結(jié)合病史，行規(guī)范性、全面檢查，為診斷提供參考依據(jù)，以有效治療，改善預(yù)后。

參考文獻：

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