經(jīng)乳房途徑行腔鏡甲狀腺手術(shù)的臨床應(yīng)用

摘要：目的 觀察經(jīng)乳房途徑行腔鏡甲狀腺手術(shù)的臨床價值。方法 2009年~2013年8月我院收治甲狀腺疾病手術(shù)治療患者37例，實際手術(shù)患者36例，按照1:2隨機(jī)分成兩組，對照組12例，1例患者因個人原因，轉(zhuǎn)院治療，其他患者成功實現(xiàn)傳統(tǒng)甲狀腺切除手術(shù)。試驗組24例，所有患者順利進(jìn)行了乳房途徑行腔鏡甲狀腺切除手術(shù)，無1例出現(xiàn)中轉(zhuǎn)手術(shù)。結(jié)果 對照組手術(shù)時間為50~115min（76.7±18.8min），試驗組手術(shù)時間為60~130min（90.3±23.4min）；與對照組相比，試驗組手術(shù)時間較長，但統(tǒng)計學(xué)顯示無差異（P>0.05）。試驗組術(shù)中出血量均值為（45.3±15.2）mL（20~120mL）顯著低于對照組出血量（64.8±23.0）mL（50~200mL）（P<0.05）。兩組引流量和術(shù)后住院時間相比無統(tǒng)計學(xué)差異，（P>0.05）。結(jié)論 經(jīng)乳房途徑行腔鏡甲狀腺手術(shù)安全有效，切口瘢痕小，具有臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：甲狀腺手術(shù)；內(nèi)窺鏡；乳房途徑女性甲狀腺疾病發(fā)病率高于男性，比例約3:1。手術(shù)切除是治療甲狀腺疾病的最常用方式之一，由于傳統(tǒng)手術(shù)在頸部切口較大，術(shù)后常常留下5~8cm的切口瘢痕。對于女性患者尤其是年輕女性患者，盡可能縮小術(shù)后疤痕，實現(xiàn)美容效果最大化，減輕患者心理壓力和痛苦。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腔鏡逐漸開始應(yīng)用于甲狀腺疾病手術(shù)治療過程。1997年，Huscher等[1]首次報道了利用腔鏡成功進(jìn)行甲狀腺疾病的切除手術(shù)。由于該方法具有位置較隱蔽，切口小等優(yōu)點，受到醫(yī)學(xué)界極大關(guān)注和支持。2002年，仇明等[2]在國內(nèi)首次報道1例利用內(nèi)窺鏡成功開展頸部無瘢痕甲狀腺腺瘤切除手術(shù)。自此腔鏡甲狀腺疾病手術(shù)治療在國內(nèi)開始廣泛推廣應(yīng)用。發(fā)展至今腔鏡甲狀腺手術(shù)可分五種入路方式，包括乳房（乳暈）、腋窩、胸前壁、胸骨切跡和鎖骨。五種入路方式中，乳房途徑行腔鏡甲狀腺手術(shù)具有清除病灶徹底，切口位置隱蔽，術(shù)后正常體位實現(xiàn)完全遮蔽等優(yōu)點，深受廣大醫(yī)師和患者的青睞。本研究選取我院2009年~2013年8月收治甲狀腺疾病手術(shù)治療患者37例，觀察傳統(tǒng)手術(shù)治療和經(jīng)乳房途徑行腔鏡甲狀腺手術(shù)的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料2009年~2013年8月收治甲狀腺疾病手術(shù)治療患者37例，男10例，女27例，年齡22~56歲。多數(shù)患者因頸部無疼痛腫塊入院，病程5d~3年。查體頸部腫塊表面光滑、邊界清晰，可隨著吞咽上下移動。B超檢查單發(fā)腫塊26例，實性9例，囊實性17例，腫塊直徑1.2cm~4.9cm；多發(fā)腫塊11例，實性2例，囊實性9例，腫塊直徑1.4cm~4.7cm。所有患者術(shù)前進(jìn)行心肺肝腎等臟器檢查，甲狀腺功能和凝血功能等常規(guī)檢查。依照2005年中華醫(yī)學(xué)會-外科分會-腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組制定的《腔鏡甲狀腺手術(shù)常規(guī)》[3]手術(shù)適應(yīng)癥相關(guān)要求進(jìn)行。

1.2方法2009年~2013年8月收治甲狀腺疾病手術(shù)治療患者37例，隨機(jī)1:2分組，對照組12例患者，采用傳統(tǒng)甲狀腺疾病手術(shù)切除。試驗組24例，采用乳房途徑行腔鏡甲狀腺手術(shù)治療。與患者協(xié)商后基本符合計劃安排，最終確定具體手術(shù)方案，兩組患者性別、年齡、單發(fā)腫塊、多發(fā)腫塊、實性腫塊、囊實性腫塊以及腫塊直徑等均無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。

1.3統(tǒng)計方法整理記錄資料，應(yīng)用SPSS 13.0軟件對試驗組和對照組患者數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計。計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗兩組相關(guān)指標(biāo)，P<0.05表示具有差異且有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

對照組1例患者因個人原因，轉(zhuǎn)院治療。其他患者成功實現(xiàn)傳統(tǒng)甲狀腺切除手術(shù)，無1例中轉(zhuǎn)手術(shù)。其中甲狀腺腫物切除術(shù)1例，一側(cè)甲狀腺全切除術(shù)2例，一側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)8例，兩側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)1例。試驗組所有患者順利進(jìn)行了乳房途徑行腔鏡甲狀腺切除手術(shù)，無1例出現(xiàn)中轉(zhuǎn)手術(shù)。其中甲狀腺腫物切除術(shù)2例，一側(cè)甲狀腺全切除術(shù)8例，一側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)12例，兩側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)2例。對照組手術(shù)時間為50~115min，均值為（76.7±18.8）min，試驗組手術(shù)時間為60~130min，均值為（90.3±23.4）min；與對照組相比，試驗組手術(shù)時間較長，但統(tǒng)計學(xué)顯示無差異，P>0.05。試驗組術(shù)中出血量均值為（45.3±15.2）mL（20~120mL）顯著低于對照組出血量（64.8±23.0）mL（50~200mL）（P<0.05）。兩組引流量和術(shù)后住院時間等指標(biāo)相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表1。

3討論

甲狀腺疾病多見于女性患者，盡可能縮小手術(shù)切口和減少術(shù)后瘢痕對于患者美容效果十分重要。腔鏡甲狀腺手術(shù)切口入路較多，胸前壁、胸骨切跡、鎖骨等入路與距病灶較近，無需過多的游離皮瓣，但切口位置位于頸前，術(shù)后瘢痕明顯，與傳統(tǒng)手術(shù)相似，美容效果較差。

腋窩入路由于操作空間小，手術(shù)難度大，切除兩側(cè)甲狀腺腫塊手術(shù)復(fù)雜，臨床應(yīng)用較少。乳房（乳暈）入路距離病灶位置較遠(yuǎn)， 需較多的游離皮瓣， 創(chuàng)傷大， 但因其切口不在頸部， 正常體位可實現(xiàn)完全遮蔽，因此深受廣大醫(yī)師與患者的青睞。本研究收治甲狀腺疾病手術(shù)治療患者68例，觀察傳統(tǒng)手術(shù)治療和經(jīng)乳房途徑行腔鏡甲狀腺手術(shù)的臨床應(yīng)用差異。結(jié)果顯示乳房途徑行腔鏡甲狀腺手術(shù)出血量低于傳統(tǒng)手術(shù)方案（45.3±15.2mLvs.64.8±23.0mL，P<0.05)，該研究結(jié)果與張杰等[4]研究一致。張杰等檢索國內(nèi)數(shù)據(jù)庫關(guān)于傳統(tǒng)手術(shù)與腔鏡甲狀腺手術(shù)對比的相關(guān)文獻(xiàn)報道采用Meta分析，結(jié)果顯示腔鏡組手術(shù)中出血量明顯少于甲狀腺傳統(tǒng)手術(shù)組，統(tǒng)計學(xué)分析差異顯著（WMD=-11.98，95%CI:［-19.76，-4.21］)。本研究試驗組采用乳房途徑行腔鏡甲狀腺手術(shù)治療中平均手術(shù)時間為（90.3±23.4）min，與前人研究結(jié)果相似，張翼等[5]觀察胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)平均手術(shù)時間94min。本研究中與對照組相比，試驗組手術(shù)時間較長，但統(tǒng)計學(xué)無差異，P>0.05。該結(jié)果與張杰等研究不一致，張杰等研究中顯示腔鏡組手術(shù)時間顯著長于傳統(tǒng)手術(shù)組，統(tǒng)計學(xué)顯示差異顯著(WMD=24.38，95%CI:［11.60，37.17］)，可能與實際手術(shù)操作過程或與病例量相對較小有關(guān)，今后計劃擴(kuò)大研究樣本量進(jìn)一步證實經(jīng)乳房途徑行腔鏡甲狀腺手術(shù)的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]H uscher CS， Ch iodin i S， NaPolitano C， et al. EndoscoPic right thyroid lobectomy [J].Surg Endosc， 2009， 11 (8) :877-878.

[2]仇明， 丁爾迅， 江道振， 等.頸部無瘢痕內(nèi)鏡甲狀腺腺瘤切除術(shù)1例[J].中華普通外科雜志，2011，17(2):127.

[3]中華醫(yī)學(xué)會外科分會腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組.腔鏡甲狀腺手術(shù)常規(guī)[J].腹腔鏡外科雜志，2009，10(4):256.

[4]張杰， 范獻(xiàn)良， 張海令， 等. 經(jīng)胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2013，4(18):257-261.

[5]張翼， 李小榮， 陳道瑾， 等. 胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國普通外科雜志， 2010，19(1):109-110.編輯/哈濤