治療環(huán)境溫度對大面積深度燒傷患者的影響

摘要：目的 分析環(huán)境溫度對大面積深度燒傷患者創(chuàng)面液化與自我感受性的影響，探索最合適大面積深度燒傷患者創(chuàng)面恢復的最適合環(huán)境溫度。 方法 將72例應用微粒皮漂浮修復創(chuàng)面的大面積深度燒傷患者以治療環(huán)境即室溫的不同，隨機分為室溫24~26℃組(A組)、室溫27℃~29℃組(B組)、室溫30℃~32℃組(C組) ，觀察創(chuàng)面液化啟動時間與患者自我感受。 結果 實驗數據經多個樣本均數兩兩比較證實，ABC三組創(chuàng)面液化啟動時間均有差別（P＜0.01），ABC三組患者自我感受性均有差別（P＜0.01）。結論 在一定范圍內隨著治療環(huán)境溫度的提高，大面積深度燒傷患者創(chuàng)面液化時間提前，患者自我感受良好，沒有畏寒現象。30~32℃的治療環(huán)境溫度更有利于大面積深度燒傷患者恢復。

關鍵詞：燒傷；溫度；創(chuàng)面液化；護理燒傷患者處于一種特殊狀態(tài)，對環(huán)境要求特殊且苛刻，維持適宜的外部\"小氣候\"，尤其是加強對治療環(huán)境溫度的監(jiān)控管理，對植皮成功、創(chuàng)面愈合、患者康復都有重要意義[1，2]。大面積深度燒傷患者，尤其是在休克期，由于創(chuàng)面水分大量蒸發(fā)，帶走大量的熱量，從而導致機體代謝亢進，燒傷患者尤其是大面積深度燒傷患者容易出現體溫不升、畏寒等癥狀，從而使得機體能量代謝失衡。，采用微粒皮漂浮的方法是近年來修復大面積深度燒傷創(chuàng)面的常規(guī)術式，取得了較好的臨床效果，我院亦較常采用此術式修復大面積深度燒傷創(chuàng)面，而治療環(huán)境溫度對此類患者的影響報道較少，故本研究采用隨機對照方法，分析環(huán)境溫度對大面積深度燒傷患者創(chuàng)面液化與自我感受性的影響，探索最合適大面積深度燒傷患者創(chuàng)面恢復的最適合環(huán)境溫度。

1資料與方法

1.1一般資料均為大面積深度燒傷患者（燒傷深度采用Ⅲ度四分法計算，燒傷面積采用中國9分法計算），燒傷深度符合Ⅱ-Ⅲ度標準，總面積≥50%，Ⅲ度≥20%。排除合并吸入性損傷，并發(fā)心臟，肺臟，腎臟，造血系統(tǒng)等嚴重病變死亡者或放棄治療者。

1.2 采用 天津輝科WS2080A溫濕度儀 檢測環(huán)境溫度，采用冷暖式空調和 中國河南南陽國防科技工業(yè)電器研究所產華燈GSX高效輻射燒傷治療機（GSX-H1型）調節(jié)環(huán)境溫度。

1.3 將72例應用微粒皮漂浮修復創(chuàng)面的大面積深度燒傷患者以治療環(huán)境溫度即室溫的不同，隨機分為室溫24~26℃組(A組)、室溫27℃~29℃組(B組)、室溫30℃~32℃組(C組) ，觀察創(chuàng)面液化啟動時間、液化時間與患者自我感受。各個實驗組除溫度不同外，采用相同的治療方法，盡量排除其他因素干擾。

1.4 數據處理 所得數據的統(tǒng)計學處理。數據均采用（x±s）表示，應用SPSS18統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

實驗所得數據經多個樣本均數兩兩比較證實：ABC三組創(chuàng)面液化啟動時間均有差別（P＜0.01）（見表1），ABC三組患者自我感受性均有差別（P＜0.01）（見表2）。

3結論

燒傷的時候由于熱力作用的原因導致局部組織、細胞受到損傷，根據熱力作用范圍的不同，燒傷局部可能出現三個同心圓區(qū)帶[4~7]。另外由于局部溫度的不同，受熱中心區(qū)域損傷最重，越靠近外側損傷越輕，因此一個典型的燒傷創(chuàng)面由內向外分為了幾個區(qū)域，如：壞死區(qū)域，淤血區(qū)域，充血區(qū)域。這種現象在大面積深度燒傷患者的創(chuàng)面中變現更為明顯[8~11]。本次研究主要是針對壞死局域的階段性變化做出來的研究，以壞死組織液化啟動時間為啟動時間為標準[12，13]。

液化是組織壞死后的繼發(fā)性病理過程，主要涉及水解、酶解、酸敗及皂化四大生物化學反應[1，3]。壞死組織液化并受到諸多因素影響。大面積深度燒傷患者創(chuàng)面液化同樣受到多種因素的影響，其中治療環(huán)境溫度是主要因素之一。

第四版《基礎護理學》中提到一般室溫保持在18~22℃較為適宜，小兒和老人一般室溫保持在22~24℃較為適宜。但大面積燒傷患者由于創(chuàng)面水分蒸發(fā)，大量熱量丟失，患者均有畏寒現象[14，15]。

研究表明大面積深度燒傷創(chuàng)面壞死組織液化與在一定范圍內與治療環(huán)境溫度正相關[1，6]。治療環(huán)境溫度維持在30~32℃比較適宜，患者自我感受性相對舒適，對改善此類大面積深度燒傷患者預后，對提高生活質量與治療效果有著積極的意義。

參考文獻：

[1] 王成傳，英艷，付文健.環(huán)境溫度對深度燒傷創(chuàng)面液化的影響[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志.2007，(04):34-36.

[2] 楊秀婷.燒傷患者\"小氣候\"恒溫環(huán)境的篩選[J].護理學雜志.2002，(07):7-9.

[3] 賀芳.大面積燒傷患者康復護理體會[J].中國保健營養(yǎng).2012，(12):335-336.

[4] 黃春霞，周美春，肖麗蓉，等.溫度控制對大面積燒傷休克期患者創(chuàng)面涂藥效果的影響[J].解放軍護理雜志.2009，(24):24-25.

[5] 楊朝愛，陳松蘭.重度燒傷患者核心溫度與健傷側皮膚溫度差異相關性研究[J].齊魯護理雜志.2008，(20):15-16.

[6] 楊宗城.嚴重燒傷治療進展與展望[J].中華燒傷雜志.2006，(03):89-92.

[7] 裴素霞，齊貴勝，張杰.不同條件低溫水溶液局部浸泡對兔Ⅲ度燒傷組織影響[J].實用醫(yī)技雜志.2006，(17):123-125.

[8] 崔林橋.應用燒傷濕性醫(yī)療技術治療燒傷患者的療效觀察與護理[J].全科護理.2009，(29):58-59.

[9] 殷蔚娟.護士/陪護家屬雙重心理護理對燒傷患者負面心理緩解的研究[J].內蒙古中醫(yī)藥.2010，(14):180-181.

[10] 陳松蘭，吳曉萍.重度燒傷患者核心溫度的變化[J].護理研究.2007，(19):69-70.

[11] 余凱，趙玉生，余鯤.應用MEBT/MEBO治療重度燒傷并呼吸道燒傷患者的體會[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志.2007，(01):31-32.

[12] 蕭摩.燒傷濕性醫(yī)療技術是成批燒傷患者救治中的首選療法[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志.2002，(03):65-66.

[13] 黃曉輝，姚世紅，易鳳萍，等.燒傷皮膚再生醫(yī)療技術在救治大面積燒傷患者中的臨床應用[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志.2005，(04):11-14.

[14] 柏玲.GSX高效輻射燒傷治療機在大面積燒傷患者護理中的應用[J].護理研究: 中旬版.2005，(29):54.

[15] 程鳳芹，尤毅敏，王貴蓮，等.綜合干預對降低大面積燒傷患者創(chuàng)面換藥時疼痛及不良情緒的影響[J].全科護理.2012，(30):7-9. 編輯/許言