前列腺電切圍手術(shù)期的心里輔導(dǎo)及護(hù)理

摘要：研究背景良性前列腺增生是老年多發(fā)病和慢性病。國際泌尿外科指出沒有嚴(yán)重并發(fā)癥的BPH患者的就醫(yī)主要目的在于減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。雖然臨床多項(xiàng)治療技術(shù)己極大地提高了老年BPH患者的生活質(zhì)量，但老年人通常具有病程長、多病共存且癥狀不典型、藥物引發(fā)健康問題、認(rèn)知及智力下降，且易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，手術(shù)易引發(fā)生理功能及心理問題等特點(diǎn)，并不是所有老年BPH手術(shù)患者都能得到最滿意的結(jié)局。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，國內(nèi)外學(xué)者從生物、社會(huì)、心理等多方綜合評(píng)價(jià)疾病及其治療方案對(duì)患者的影響。但這些研究主要從臨床醫(yī)學(xué)的角度進(jìn)行思考，缺少護(hù)理專業(yè)的探討和分析。

關(guān)鍵詞：前列腺增生癥；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；護(hù)理；愈合1臨床資料

目的探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者的護(hù)理方法對(duì)中南大學(xué)湘雅附二醫(yī)院100例前列腺增生患者手術(shù)前后采取綜合性的護(hù)理措施，術(shù)前針對(duì)患者心理問題給予解釋、疏導(dǎo)，積極完善術(shù)前檢查，密切觀察患者病情；術(shù)后加強(qiáng)巡視，密切觀察生命體征的變化，加強(qiáng)膀胱沖洗的護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。結(jié)果100例患者有8例發(fā)生輕度膀胱痙攣，沒有1例壓瘡和靜脈血栓發(fā)生，均在6～8 d治愈出院。結(jié)論通過對(duì)100例前列腺增生患者術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，認(rèn)為給予專業(yè)性護(hù)理，高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理，針對(duì)性強(qiáng)的健康教育是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

為研究BPH術(shù)前心里輔導(dǎo)及術(shù)后護(hù)理制定了1份BPH老年手術(shù)患者護(hù)理方案實(shí)施表，該實(shí)施表包括了住院期間和出院的評(píng)估，干預(yù)，評(píng)價(jià)方案，評(píng)估方案中的護(hù)理問題由奧馬哈問題分類系統(tǒng)里的四大領(lǐng)域組成，干預(yù)方案參考奧馬哈干預(yù)系統(tǒng)和老年BPH手術(shù)人群的特點(diǎn)制定，評(píng)價(jià)方案參照奧馬哈系統(tǒng)成效評(píng)價(jià)系統(tǒng)，采用Likert5分制評(píng)分法動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)護(hù)理成效。該護(hù)理方案實(shí)施表圍繞影響老年BPH手術(shù)患者護(hù)理結(jié)局敏感指標(biāo)展開，規(guī)范了評(píng)估內(nèi)容和老年BPH老年手術(shù)患者護(hù)理干預(yù)；制定了1份BPH老年手術(shù)護(hù)理過程記錄表，從生理、社會(huì)心理、健康相關(guān)行為、環(huán)境4個(gè)方面進(jìn)行連續(xù)性，量化記錄；結(jié)合護(hù)理結(jié)局監(jiān)測(cè)敏感指標(biāo)，制定了1份的老年BPH手術(shù)患者護(hù)理結(jié)局評(píng)價(jià)示例。第三部分以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的老年前列腺增生手術(shù)護(hù)理方案的應(yīng)用研究。

2結(jié)果

2.1研究結(jié)果顯示，患者在3個(gè)階段均以生理領(lǐng)域問題最多見，健康行為領(lǐng)域次之。第1階段最常見的5個(gè)護(hù)理問題是泌尿功能、循環(huán)功能、排便功能、睡眠與休息型態(tài)、精神健康。第2階段最常見的5個(gè)護(hù)理問題是泌尿功能、疼痛、排便功能、睡眠與休息型態(tài)、精神健康[1-3]。與出院前相比，除了疼痛和循環(huán)外，患者最常見的護(hù)理問題仍是泌尿功能、排便功能、精神健康、睡眠和休息型態(tài)。

2.2研究結(jié)果顯示，3個(gè)階段共有的排便功能、精神健康問題的認(rèn)知、行為、狀況的改善均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。①第1階段護(hù)理結(jié)局評(píng)價(jià)顯示，泌尿功能認(rèn)知顯著改變(P<0.05)，行為、狀況改善無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；②第2階段，泌尿功能認(rèn)知、行為、狀況均改善顯著(P<0.05)，但第3階段的結(jié)果顯示，與出院后第3 d相比，患者的精神健康問題在出院后第2 w顯著改善(P<0.05)，而泌尿功能需要4 w才能顯著改善。在第1和第2階段，患者的睡眠和休息型態(tài)認(rèn)知改善均顯著，但行為、狀況均沒有顯著改變(P<0.05)；③第3階段，患者睡眠與休息型態(tài)的認(rèn)知、行為，狀況均改善，但它仍是改善最差的護(hù)理問題。改善認(rèn)知對(duì)提高生活質(zhì)量的影響大于改善行為的影響。

3結(jié)論

研究結(jié)論：①本研究證實(shí)老年BPH手術(shù)患者術(shù)后仍然存在護(hù)理需求。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年BPH手術(shù)患者出院后連續(xù)性跟進(jìn)，并全面評(píng)估患者的生理、心理和社會(huì)問題[4-6]，重點(diǎn)評(píng)估、干預(yù)、評(píng)價(jià)患者的下尿路癥狀，心理問題，睡眠問題。②本研究制定的以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的老年前列腺增生手術(shù)護(hù)理方案，經(jīng)實(shí)踐證明，可反映患者從入院到出院后3個(gè)月的核心護(hù)理問題和潛在護(hù)理問題，并改善護(hù)理結(jié)局?；颊呱眍I(lǐng)域的問題始終是影響患者結(jié)局最主要的問題，生理問題的改善比心理問題所需時(shí)間更長。加強(qiáng)心里輔導(dǎo)也是前列腺手術(shù)成公的關(guān)鍵所在。

綜上所述：良好的圍手術(shù)期護(hù)理是保證經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)成功和降低術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。

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