對小兒手足口病578例臨床觀察及治療策略分析

摘要：目的通過分析小兒手足口病發(fā)病的臨床病況特性，在此基礎上提出合理的治療策略，為手足口病的治療給出依據(jù)。方法隨機抽取自2010年9月~2013年8月來我院進行治療的578例手足口病患兒作研究對象，通過回顧性分析，對上述病例的臨床特性、治療轉(zhuǎn)歸予以深入的探究。我們對輕癥病例予以抗病毒與對癥治療;對重癥病例在上述治療的基礎上予以控制顱壓、經(jīng)靜脈滴注丙種免疫球蛋白以及甲基強的松龍沖擊治療;對重癥患兒置PICU在重癥傾向治療基礎上予以氣管插管，正壓機械通氣，確?；純号K器功能不受損傷。結果上述病例其中532例痊愈，46例好轉(zhuǎn)。結論通過此次實踐我們發(fā)現(xiàn)小兒手足口病治療及診斷要及時，且要注意篩查重癥患兒，或隔離診治，以便第一時間予以正確合理的治療措施。

關鍵詞：手足口病；臨床觀察;治療;策略

Clinical Observation and Treatment of 578 Cases of Children with Hand Foot Mouth Disease

HUANG Xiao，ZHANG Guo-xun，LUO Fang

(Department of Pediatrics，The First People's Hospital of Xiangtan City，Changsha 411101，Hunan，China)

Abstract： ObjectiveTo analyze the children with hand foot and mouth disease clinical status characteristics， puts forward reasonable treatment strategies， for the treatmentof hand foot and mouth disease is given based on.Methods Randomly selected from 2010 September ~2013 year in August in our hospital were 578 cases of hand foot and mouth disease treatment as the research object，through retrospective analysis， in-depth exploration ofclinical characteristics， treatment outcome of these cases.The mild cases to antiviral and symptomatic treatment forsevere cases; to control intracranial pressure， intravenous drip intravenous immune globulin and methylprednisolone pulse therapy in the treatment of children with severe; thePICU to gas in severe tendency of treatment on the basis of intubation， mechanical ventilation， to ensure that children organ damage. ResultsThe cases in which 532cases were cured， 46 cases improved. ConclusionThrough this practice， we found that children with hand foot and mouth disease diagnosis and treatment in time，and pay attention to screening children with severe， or quarantine treatment， so that the first time to be correct and reasonable treatment measures.

Key words：Hand foot and mouth disease; Clinical observation;Treatment; Strategy經(jīng)試驗證實，手足口病基本均為多腸道病毒造成的傳染性疾病，通過肢體觸摸，空氣傳播感染。此疾病容易在4~5歲以下兒童群體中發(fā)病，通過相關資料顯示3歲以下幼兒發(fā)病率居首位，此疾病能夠造成患兒發(fā)熱以及手、足、口腔等位置的潰瘍，一些患兒還可能出現(xiàn)肺水腫、心肌炎、急性遲緩性麻痹、無菌性腦膜腦炎以及呼吸道感染等癥狀，很多重癥患兒的病情進展迅速，有一定幾率造成患兒死亡。文章隨機抽取自2010年9月~2013年8月來我院進行治療的578例手足口病患兒作研究對象，針對上述病例的臨床特性給出相應的治療策略，相關內(nèi)容如下所述。

1資料與方法

1.1一般資料隨機抽取自2010年9月~2013年8月來我院進行治療的578例手足口病患兒作研究對象，其中包括400例男性患兒，178例女性患兒。平均年齡為（3.8±0.9）歲。上述病例包括門診304例，留院觀察192例，住院82例，其中住院及留院觀察病例中重癥傾向患兒為42例，重癥患兒為11例。

1.2方法對門診以及留院觀察的患兒予以喜炎平、病毒唑等治療，同時囑病情變化第一時間來本科室進行診治。對住院患兒構建床邊隔離，嚴密觀察患兒的生命體征，其中包括心率監(jiān)測、呼吸檢測、血壓以及血氧飽和度監(jiān)測，時刻注意患兒病情的改變。對重癥高?；純河枰约訌娭委煟热缁純喊l(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時，就第一時間使用吸氧及鎮(zhèn)靜藥物，且盡早應用20%甘露醇控制顱壓，同時按照病情實際情況調(diào)整給藥間隔與藥量，確?；純罕３州p度脫水狀態(tài);通過丙種免疫球蛋白與甲基強的松龍沖擊治療，并擇取一些保護胃粘膜的藥物，這樣可避免患兒發(fā)生胃腸道出血等情況。在患兒出現(xiàn)驚厥時就是用10%水合氯醛以及魯米那。發(fā)生心肌損害的患兒就予以磷酸肌酸，維生素C，輔酶Q10等藥物。若患兒出現(xiàn)呼吸衰竭，那么就第一時間予以氣管插管。發(fā)生心衰以及循環(huán)異常的患兒，按照血壓與循環(huán)的實際情況擇取多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性藥物。

2結果

通過我們細致的觀察及相應的治療，上述病例其中532例痊愈，46例好轉(zhuǎn)。

3討論

本次臨床研究過程中，我們對手、足、口以及肛周圍出現(xiàn)皮疹，并伴有咽痛、發(fā)熱、倦怠以及無力等癥狀的患兒，全部予以血常規(guī)檢查。分門歸類、對癥醫(yī)治，將不發(fā)熱與低熱患兒，歸類為輕癥，門診予以相應的治療，同時囑患兒家屬如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)病情異常就要第一時間到醫(yī)院就診。而對于重癥患者，更要單獨進行精心護理，及時治療，爭取患者病情早日得到有效控制，好轉(zhuǎn)。

此次研究我們也通過組織病理學證實，EV71不僅是造成幼兒換上手足口病的主要病原體之一，而且所造成的肺水腫是神經(jīng)源性的，其能夠像脊髓灰質(zhì)炎病毒一樣經(jīng)神經(jīng)路徑侵犯中樞神經(jīng)，在感染的3~6d內(nèi)經(jīng)血液以及顱神經(jīng)入侵患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)。此次試驗我們還發(fā)現(xiàn)急性肺水腫以及心肺失代償是因腦干血管舒縮中樞異常所致，致使植物神經(jīng)功能紊亂，從而造成肺水腫。不過也有資料顯示急性肺水腫以及心肺失代償，可能是因腦干受損造成的肺血管滲透性提升以及肺毛細血管流體靜力壓提升所造成的。

在對以上病例的進入治療中發(fā)現(xiàn)，手足口病的患者，還有進一步感染心肌的可能。由于病毒是以群體密切接觸為主要轉(zhuǎn)播渠道感染患者的，然后又通過血液循環(huán)流入心肌。所以醫(yī)護人員在治療患兒得出是手足口病的同時，還要更進一步檢查患者的心肌是否也受到了損害。因為病毒會損傷心肌細胞膜的穩(wěn)定性，造成心肌酶釋放到血液中。所以心肌酶譜檢能夠第一時間發(fā)現(xiàn)心肌損害，同時CK-M B為心肌特異性同工酶，因此對診斷心肌損傷有一定的特異性，在一定程度上能夠反映出心肌炎的診斷以及病情程度，所以針對體溫過高，同時伴有心率異常的患兒，要高度懷疑是否為心肌損害，這時就要予以心肌酶學與心電圖的測檢，這樣可以第一時間發(fā)現(xiàn)重癥傾向并采取有效的治療方式。此次臨床實踐我們對那些精神差、煩躁不安、易驚的患兒予以磁共振檢查，因此我們在第一時間發(fā)現(xiàn)患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常情況。

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編輯/申磊