運(yùn)用等離子刀與傳統(tǒng)方法實(shí)施扁桃體切除術(shù)療效的對(duì)比

摘要：目的研究運(yùn)用等離子刀與傳統(tǒng)方法實(shí)施扁桃體切除術(shù)療效分析。方法選取我院2012年6月~2013年6月實(shí)施扁桃體切除手術(shù)患者60例，將所有患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，對(duì)照組給予傳統(tǒng)手術(shù)方法，治療組采用等離子刀扁桃體切除術(shù)，分析和比較兩組療效。結(jié)果治療組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血和術(shù)后疼痛幾率明顯低于對(duì)照組，且差異明顯（P＜0.05）；治療組患者的術(shù)后切口反應(yīng)情況明顯好于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者的術(shù)后切口愈合時(shí)間比較無明顯差異（P＞0.05）；所有患者均未出現(xiàn)感染、高熱情況，對(duì)照組中發(fā)生術(shù)后扁桃體窩內(nèi)出血2例，經(jīng)結(jié)扎止血后得到改善。結(jié)論低溫等離子刀扁桃體切除術(shù)的臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的扁桃體剝離術(shù)，該法更加快捷、安全，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：等離子刀; 常規(guī)剝離法; 扁桃體切除近年慢性扁桃體炎患者數(shù)量成明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)成為了耳鼻咽喉科臨床最常見的疾病之一，該病易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)給患者帶來全身性的病癥，此時(shí)臨床治療多采用手術(shù)切除法[1]。目前主要的手術(shù)方式有扁桃體擠切、扁桃體剝離，超聲刀切除，扁桃體擠切，微波切除，激光切除等[2]。目前，低溫等離子刀已廣泛應(yīng)用于臨床，進(jìn)行扁桃體切除術(shù)更加快捷、安全?，F(xiàn)分析我院2012年6月~2013年6月采用不同方法行扁桃體切除術(shù)患者60例的臨床療效，報(bào)告如下

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年6月~2013年6月實(shí)施扁桃體切除手術(shù)患者60例，將所有患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，各30例，治療組中，男17例，女13例，年齡5~58歲，平均18.9歲；對(duì)照組中，男18例，女13例，年齡4~56歲，平均17.6歲。所有患者均為慢性扁桃體炎或扁桃體肥大，同時(shí)排除曾出現(xiàn)扁桃體膿腫癥狀者、2w內(nèi)曾發(fā)生急性扁桃體感染者、合并心功能及血液系統(tǒng)疾病者。

1.2方法對(duì)照組患者在全身麻醉的情況下切除手術(shù)采用傳統(tǒng)的扁桃體剝離法，利用圈套器對(duì)扁桃體進(jìn)行切除，給予創(chuàng)面壓迫，以減少窩內(nèi)滲血，當(dāng)血流不止時(shí)可采用結(jié)扎法進(jìn)行止血。治療組患者在全身麻醉的情況下運(yùn)用等離子刀對(duì)扁桃體進(jìn)行切除，儀器采用杰西公司生產(chǎn)的低溫等離子消融系統(tǒng)，刀頭選用Evao70，能量輸出選用6檔，刀頭切割操作及凝血操作s由腳踏板進(jìn)行控制[3]。具體步驟：利用開口器將全麻患者的口咽部位充分暴露在術(shù)野下，沿著扁桃體被膜實(shí)施扁桃體切除手術(shù)，術(shù)中若有出血現(xiàn)象，腳踏凝血鍵進(jìn)行止血，必要時(shí)采用結(jié)扎的方法對(duì)個(gè)別出血點(diǎn)進(jìn)行止血。兩組患者術(shù)后均采用克林霉素、止血敏等藥物進(jìn)行抗感染和止血治療，口腔清洗藥劑采用吠喃西林。記錄兩組患者的術(shù)中出血量（包括紗布增重及吸引器吸出的血量）、手術(shù)時(shí)間（自切開扁桃體載膜至止血完畢）、切口反應(yīng)、術(shù)后疼痛嚴(yán)重程度、并發(fā)癥情況（包括高熱、出血、感染等）、切口愈合時(shí)間（手術(shù)當(dāng)天至白膜完全脫落所用時(shí)間），并對(duì)上述內(nèi)容進(jìn)行分析和比較。

1.3切口反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]較輕：咽愕弓及舌部無水腫或伴輕度水腫，白膜厚薄一致；嚴(yán)重：咽愕弓、軟愕、懸雍垂及舌部均出現(xiàn)水腫，白膜厚薄不均勻。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理[5]采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，對(duì)術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血和術(shù)后疼痛概率隨機(jī)化設(shè)計(jì)資料均數(shù)t檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血和術(shù)后疼痛幾率比較 表1可見，治療組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血和術(shù)后疼痛幾率明顯低于對(duì)照組，且差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者術(shù)后切口恢復(fù)、切口反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況 對(duì)照組中，術(shù)后切口反應(yīng)嚴(yán)重者16例，反應(yīng)較輕者14例；治療組中，術(shù)后切口反應(yīng)嚴(yán)重者10例，反應(yīng)較輕者20例，說明治療組患者的術(shù)后切口反應(yīng)情況明顯好于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組患者術(shù)后切口愈合時(shí)間為6~10d，平均（8.3±1.8）d；治療組患者的術(shù)后切口愈合時(shí)間為5~10d，平均（7.8±1.6）d，兩組比較無明顯差異（P＞0.05）。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況：所有患者均未出現(xiàn)感染、高熱情況，對(duì)照組中發(fā)生術(shù)后扁桃體窩內(nèi)出血2例，經(jīng)結(jié)扎止血后得到改善。

3討論

扁桃體手術(shù)通常的方法有扁桃體切除術(shù)、扁桃體擠切術(shù)、激光切除術(shù)、微波切除術(shù)等。低溫等離子刀作為一種新的手術(shù)器械和手術(shù)方法進(jìn)入了大家的視野。低溫等離子刀的基本原理是依靠一定頻率（100kHz）的射頻電磁波激發(fā)出等離子體，再用等離子體與組織接觸，從而完成切割、消融和止血的功能。采用等離子刀實(shí)施扁桃體切除術(shù)時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①手術(shù)過程中應(yīng)采用較快的鹽水滴速度，將扁桃體充分浸于鹽水中，從而便于術(shù)中等離子場(chǎng)的形成。②手術(shù)時(shí)確保等離子刀頭與組織保持合適的距離，以防止刀頭堵塞和便于等離子場(chǎng)的形成。③出血點(diǎn)較小時(shí)，優(yōu)先選用消融鍵，適當(dāng)增加刀頭在出血處的停留時(shí)間即可有效止血，不必改用凝血鍵。

綜述，低溫等離子刀扁桃體切除術(shù)的臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的扁桃體剝離術(shù)，該法更加快捷、安全，可明顯減輕患者痛苦，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王海靜