經(jīng)橈動脈途徑行心導(dǎo)管介入術(shù)后應(yīng)用動脈止血器的護理分析

摘要：目的分析經(jīng)橈動脈行心導(dǎo)管介入術(shù)后應(yīng)用動脈止血器的護理方法和效果，以供參考。方法選取我院在2012年4月~2013年7月收治的經(jīng)橈動脈途徑行心導(dǎo)管介入術(shù)患者45例為對照組，給予繃帶止血護理干預(yù)；并選取同期經(jīng)橈動脈途徑行心導(dǎo)管介入術(shù)患者55例為實驗組，給予動脈止血器護理干預(yù)。對比止血效果。結(jié)果經(jīng)過護理，實驗組有效止血為53例，顯著高于對照組30例，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；實驗組患者的滿意度顯著高于對照組，平均住院時間顯著短于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論經(jīng)橈動脈行心導(dǎo)管介入術(shù)后應(yīng)用動脈止血器進行護理，有利于提高止血有效率和護理滿意度，縮短住院時間，減少并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：經(jīng)橈動脈；心導(dǎo)管介入術(shù)；動脈止血器；護理急性心肌梗死是由于冠狀動脈先產(chǎn)生病變，當(dāng)其血供中斷或者急劇下降時，心肌持久缺血，發(fā)展至心肌壞死[1]。目前，很多研究表明應(yīng)用經(jīng)橈動脈途徑行心導(dǎo)管介入術(shù)可以有效改善患者心肌功能和預(yù)后，降低死亡率。

1 資料與方法

1.1 一般資料55例為實驗組，其中男性患者有37例，女性患者有18例。年齡范圍為45~83歲，平均年齡為（54.3±2.7）歲。45例為對照組，其中男性患者有30例，女性患者有15例。年齡范圍為46~82歲，平均年齡為（51.3±3.5）歲。所有患者均存在持續(xù)胸痛，時間大于等于30min，使用硝酸酯類藥物進行治療，沒有顯著效果?；颊卟淮嬖谛脑葱孕菘?、嚴重心律失常、肝腎功能異常以及心力衰竭等并發(fā)癥。兩組患者在性別、年齡等一般資料的比較上，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1手術(shù)方法術(shù)前用血管彩色多普勒技術(shù)對橈動脈在舒張期的內(nèi)徑進行測量，并根據(jù)血流頻譜對橈動脈無狹窄進行評價后加以穿刺，通過冠脈造影對梗死相關(guān)血管進行確定后直接進行心導(dǎo)管介入術(shù)治療。

1.2.2護理方法對照組給予繃帶止血護理。將長條狀紗布繃帶疊好后放置于患者腕部橈側(cè)背側(cè)以及腹側(cè)，左手固定，右手將動脈鞘管拔出，拔出瞬間左手拇指按壓穿刺點，右手繃帶有力繞數(shù)圈，達到十層后用膠布將紗布固定。每隔2h移走一塊紗布，12h內(nèi)全部撤離[2]。

實驗組給予動脈止血器護理，術(shù)后護理人員將止血器壓迫墊及壓迫板消毒好后，左手持壓迫墊，用無菌透明貼膜進行帖敷，并將壓迫墊放置在穿刺點上部，用左手拇指對壓迫墊進行輕輕固定，右手將動脈鞘管緩緩拔出。在拔出瞬間，用左手拇指對壓迫墊進行用力壓迫，并用右手對彈力帶松緊度進行調(diào)節(jié)，直到合適后將其固定。之后每隔2h放松彈力帶，根據(jù)患者出血具體情況，在2~6h內(nèi)將止血器撤離[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05時認為組間差異結(jié)果在統(tǒng)計學(xué)上有意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過護理，實驗組有效止血為53例，顯著高于對照組30例，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；實驗組患者的滿意度顯著高于對照組，平均住院時間顯著短于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表1。

3 討論

隨著介入技術(shù)開始得到應(yīng)用，心導(dǎo)管介入治療成為了治療冠心病的一個常見方法[4]。國外有研究顯示，心導(dǎo)管介入治療能夠使急性心肌梗死患者的血管持久開通，使梗死動脈的血流恢復(fù)，改善心肌組織，使得壞死心肌組織的恢復(fù)獲得時機，對心室重構(gòu)進行抑制，減少了患者的病死率，加快患者的恢復(fù)。在術(shù)后止血中應(yīng)注意，由于橈動脈相對較深，肥胖患者血管壓迫困難，容易發(fā)生血管并發(fā)癥，如：動-靜脈瘺、假性動脈瘤、遠端血栓栓塞等。密切觀察動脈穿刺處傷口有無滲血、出血及血腫，足背動脈搏動和肢端血液循環(huán)，下肢皮膚溫度、皮膚色質(zhì)及運動功能，比較雙下肢足背動脈搏動情況，制動期間給予按摩雙下肢，每1h按摩一次，促進血液循環(huán)，防止肢體缺血和血栓形成。據(jù)凝血時間拔除橈動脈鞘管，拔管時備齊相關(guān)用物，向病人解釋目的，取得配合，觀察心率、血壓變化。

一般來說，橈動脈穿刺術(shù)后用紗布繃帶加壓包扎存在較大的不良影響，因為其捆綁程度很緊， 且壓迫時間比較長，患者會出現(xiàn)明顯的腫脹和疼痛不良反應(yīng)。而動脈止血器護理時，其壓迫墊以及壓迫板材料均是透明的，可以直接對患者穿刺部位的出血情況進行觀察，從而對止血壓力進行適當(dāng)調(diào)節(jié)。

本研究表明，應(yīng)用動脈止血器護理，患者止血成功率高，且不良反應(yīng)少，有利于縮短住院時間，提高患者滿意度，值得推廣。

參考文獻：

[1] 賈利新， 張玉霄. 老年冠狀動脈支架術(shù)后兩種止血方法并發(fā)癥的對比觀察[J] . 解放軍護理雜志， 2006， 23(3) : 4- 5.

[2] 梁仕蘭， 肖 潔， 李月娥， 等. 介入術(shù)后壓迫止血法的應(yīng)用及研究進展[J]. 解放軍護理雜志， 2007， 24(10A) : 43- 44.

[3] 喬樹賓. 經(jīng)橈動脈途徑進行冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)和支架植入術(shù)[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2012， 13(12) : 43-45.

[4] 王 靜， 羅 萍， 王 霞， 等. 應(yīng)用TRBand 止血閥對橈動脈穿刺點進行壓迫止血的護理觀察[J] . 中華護理雜志， 2006， 41(7) : 648-649.編輯/王海靜