帕金森病患者非運動癥狀的臨床觀察（附74例）

摘要：目的觀察美多巴治療帕金森病非運動癥狀的療效。方法回顧分析我院神經(jīng)內(nèi)科收治的74例帕金森病患者，患者分為老年組（年齡>60歲）和非老年組（年齡≤60歲）。所有患者均接受美多巴治療，治療前及治療后6月分別進(jìn)行帕金森病的統(tǒng)一定量表運動部分、抑郁量表、便秘問卷、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、認(rèn)知功能量表、非運動癥狀篩查量表，比較治療前后總療效及兩組患者組間對比。結(jié)果非運動癥狀篩查量表異常率100%，HAMD 5.79±4.38、 PSQZ 7.47±7.57，UPDRS-Ⅲ 32.91±16.13，MOCA 28.11±2.91，便秘71例；治療6個月后各量表分?jǐn)?shù)為，HAMD 5.67±3.21、PSQZ 6.45±5.12、UPDRS-Ⅲ14.91±13.12，MOCA 25.15±4.17，治療后便秘48例。治療前后UPDRS-Ⅲ評分有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。年齡≤60歲患者PD非運動行性癥狀者占24%（18例），治療后癥狀改善率74%（39/53）；年齡>60歲患者有非運動性癥狀者66例（76%），癥狀改善率26%（14/53）。結(jié)論美多巴具有明顯減輕PD非運動性癥狀作用，非老年人療效優(yōu)于年老患者，早期、綜合治療是改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：帕金森病；非運動癥狀；美多巴帕金森?。≒D）對人類健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生重要影響的病癥，已成為神經(jīng)退行性疾病中第二位，已老年患者為主[1]。多數(shù)的帕金森病患者并發(fā)非運動癥狀（Non-Motor Symptoms， NMS）包括，抑郁、便秘、記憶力下降，給患者的生活質(zhì)量影響較大[2]。因此，藥物治療可以提高患者的生活質(zhì)量，以下分析我院帕金森病患者非運動癥狀的治療經(jīng)驗。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院神經(jīng)內(nèi)科2009年1月～2014年1月住院治療的帕金森病患者74例，男40例，女34例，平均年齡（62.2±4.6）歲。病程3個月～15年，平均（6.9±3.7）年，所有病例均符合全國錐體外系疾病研討會制定的帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按Hoehn-Yahr分期：根據(jù)帕金森病統(tǒng)一評分定量表進(jìn)行分期，其中1～2期為輕度，2.5～3.5期為中度，4～5期為重度。

1.2方法采用Chaudhuri等非運動癥狀問卷調(diào)查[1]，包括情緒、認(rèn)知、自主神經(jīng)、睡眠等癥狀，共30項。專科醫(yī)師負(fù)責(zé)對患者的疾病分型、疾病程度和評定量表進(jìn)行評分，發(fā)病年齡>60歲，≤60歲分為兩組。對所有患者治療前進(jìn)行定量表運動部分（UPDRS-Ⅲ量表）、蒙特利爾認(rèn)知評估表（MOCA）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQZ）、漢密頓抑郁量表（HAMD）、簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE），MOCA判定認(rèn)知功能障礙<26分，HAMD>8分為抑郁，PSQZ>5分認(rèn)為有睡眠障礙，MMSE判定癡呆標(biāo)準(zhǔn)：文盲≤1分，小學(xué)≤20分，初中以上≤24。根據(jù)病情輕重給予美多巴250～1000mg，治療6個月后再次行量表測定。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)以x±s表示，組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05作為統(tǒng)計學(xué)差異存在。

2結(jié)果

2.1不同年齡段患者的療效對比列入本研究中，男性患者占54%，女性患者46%，兩組患者性別之間無明顯差異（P﹥0.05）。I期8例，II期31例，III期21例，IV期10例，V期4例。年齡≤60歲患者中PD非運動行性癥狀者占18例（24%），治療后癥狀改善的53例患者中者39例，占74%；年齡>60歲患者中66例（76%），癥狀改善者14例，占26%。

2.2治療前后各量表評分非運動癥狀篩查量表異常率100%，HAMD 5.79±4.38、 PSQZ 7.47±7.57，UPDRS-Ⅲ 32.91±16.13，MOCA 28.11±2.91，便秘71例；治療6個月后各量表分?jǐn)?shù)為，HAMD 5.67±3.21、PSQZ 6.45±5.12、UPDRS-Ⅲ14.91±13.12，MOCA 25.15±4.17，治療后便秘48例。治療前后UPDRS-Ⅲ評分有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。其他非運動癥狀評分結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異。 非運動癥狀異常率見表1。

2.3非運動癥狀藥物治療的副反應(yīng)癥狀改善的患者中，5例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，4例患者出現(xiàn)劑末現(xiàn)象，1例患者出現(xiàn)直立性低血壓。

3討論

帕金森?。≒D）是中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元缺失和路易小體的形成所致。其臨床主要包括運動癥狀及非運動癥狀（NMS），它包括睡眠障礙、嗅覺障礙、流涎、抑郁、多汗、吞咽困難、直立性低血壓、頑固性便秘、認(rèn)知功能減退等。常見分神經(jīng)精神癥狀：如焦慮、抑郁、淡漠、注意力分散、情感缺乏、甚至出現(xiàn)幻覺、錯覺、癡呆、妄想、強迫癥狀、睡眠障礙：白天睡眠過多、甚至失眠、夜間多夢、睡眠時呼吸困難；自主神經(jīng)功能障礙：膀胱括約肌功能障礙、體位性低血壓、汗多、兩目干澀、性功能障礙或亢進(jìn)；胃腸道癥狀：惡心嘔吐、流涎、吞咽困難、反流、便秘或大小便失禁；感覺障礙：味覺嗅覺減退、疼痛；皮膚改變等[4]。文獻(xiàn)報道，中藥聯(lián)合美多巴提高藥物的療效，減少副反應(yīng)等[5-7]。

本研究中帕金森病患者中非運動癥狀的發(fā)生率為100%，其中小于60歲的患者非運動癥狀的出現(xiàn)率明顯低于年齡大于60歲的老人患者，抗非運動癥狀治療后前者癥狀明顯緩解，初步可以推斷，PD患者非運動癥狀的出現(xiàn)率及療效與年齡有關(guān)，帕金森病典型的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，隨著年齡的增加，腦組織軟化范圍增多，相對合并癥狀增加，年輕組患者腦部血液循環(huán)較好，疾病相對處于早期，藥物治療效果明顯。美多巴明顯改善PD患者的非運動性癥狀，但部分患者出現(xiàn)不同程度的副反應(yīng)。在PD患者中腦黑質(zhì)區(qū)脂質(zhì)過氧化過程活性增強，谷胱甘肽過氧化物酶活性下降，細(xì)胞線粒體中481活性增加及H2O2濃度升高等，均提示腦黑質(zhì)神經(jīng)元變性與自由基生成過多有關(guān)，而中藥有可能抗自由基方面發(fā)揮作用[8]。

綜上所述，早期抗非運動性癥狀的治療可以提高生活質(zhì)量，美多巴對部分患者有明顯的副作用，根據(jù)病情選擇最佳劑量密切觀察藥物引起的不良反應(yīng)是非常重要，根據(jù)病情需要聯(lián)合中藥治療是值得考慮的治療方案。

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編輯/申磊