外科急腹癥的護理體會

急腹癥是急性腹痛疾病的總稱，它包括內(nèi)科、外科和婦產(chǎn)科急腹癥。急腹癥是急診科常見疾病之一，它以發(fā)病急、變化快、病情重為其特征。外科急腹癥是指以急性腹痛為主要表現(xiàn)的腹部外科疾病，如腹部損傷、急性闌尾炎、急性腸梗阻、膽道感染與膽石癥、急性胰腺炎、消化道穿孔等。一旦延誤診斷、搶救不及時，就可能給病人帶來嚴重危害和生命危險?？煞譃檠装Y性、腔器穿孔性或破裂性、臟器梗阻性或絞窄性、臟器扭轉(zhuǎn)性、出血性、損傷性六種類型。由于病理變化不同，其臨床表現(xiàn)也各異。常見護理問題包括：①恐懼；②疼痛；③體液不足；④自理缺陷；⑤潛在并發(fā)癥--出血；⑥潛在并發(fā)癥--感染；⑦知識缺乏：急腹癥相關(guān)知識。

1資料與方法

1.1一般資料我院急診科2009年8月~2012年8月共收治外科急腹癥患者696例，其中（膽石癥140例、膽囊炎168例、急性闌尾炎212列、急性腹膜炎65例、泌尿系結(jié)石71例、腸梗阻38例、胃穿孔2例），

1.2結(jié)果在我院治療的696例中，治愈310例。好轉(zhuǎn)308.例，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院78例。

2臨床觀察與護理

①密切觀察判斷病情，首先處理危及病人生命的情況。②迅速建立靜脈通路，及時補液，必要時輸血。③妥善處理傷口，及時止血，包扎傷口。④15~30min監(jiān)測R、BP、P各1次。記錄液體出入量。⑤動態(tài)監(jiān)測血HBG、RBC和HCT值。⑥注意觀察腹部體征變化。注意有無急性腹膜炎、失血性休克的發(fā)生。分析判斷疾病的嚴重程度。如寒戰(zhàn)高熱反復(fù)發(fā)作時，常是菌血癥特征；同時伴有黃疸和低血壓，多為急性梗阻性化膿性膽管炎表現(xiàn)。如脈搏細弱，很可能有腹膜炎或內(nèi)出血；血壓下降、脈壓差小、呼吸急促等是病情加重的表現(xiàn)。注意壓痛、反跳痛、肌緊張的范圍、程度變化及腸嗚音的改變。如胃十二指腸急性穿孔多發(fā)生在中上腹部，常突然發(fā)生并呈刀割樣劇痛；轉(zhuǎn)移性右下腹固定麥氏點壓痛為闌尾炎；持續(xù)、廣泛性劇痛伴腹肌緊張或板樣強直多為急性彌漫性腹膜炎。但小孩、老年人對疼痛定位不明確，含糊不清，但無明顯的腹肌緊張，當(dāng)出現(xiàn)壓痛、反跳痛和肌緊張時，病情已到了很嚴重的程度。因此護士對每1例患者的觀察非常重要，不要放過一個對診斷有價值的任何細小反應(yīng)及細微的變化。對有休克癥狀的患者需要快速建立靜脈通路并保持通暢，取休克臥位，注意保暖。⑦姿勢與體位：腹痛時由于病理改變，患者會出現(xiàn)特有的姿態(tài)體位，如潰瘍病穿孔者常彎腰屈膝，不敢做呼吸運動或拒絕按腹；梗阻性絞痛患者常坐臥不安或滿床翻滾；胰腺癌患者則往往會采取前傾位或俯臥位以減輕疼痛。⑧胃腸道癥狀的觀察：惡心、嘔吐是外科急腹癥的常見癥狀，且多在腹痛之后出現(xiàn)。對有嘔吐、腹瀉者要注意觀察其顏色、量、性質(zhì)、氣味等。若惡心、嘔吐明顯，可考慮高位腸梗阻、急性胃腸炎可能；如便秘同時伴有不排氣，則是腸梗阻表現(xiàn)；若嘔吐同時帶有血便應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻或腸系膜動脈栓塞的可能。⑨胃腸減壓：急腹癥患者根據(jù)病情大多需禁食、胃腸減壓，可減輕消化道的積氣積液，緩解消化道梗阻，對消化道穿孔患者可避免消化液進一步漏人腹腔，減輕腹腔污染。護理時要保持胃腸減壓有效的負壓吸引，并需輸液以維持水電酸堿平衡。

3心理護理

掌握與急腹癥患者溝通的技巧十分重要，因為病人自訴恐慌、憂慮、心神不安、哭泣、感到孤立無助，希望親人的陪伴。擔(dān)心生命受到危險，希望盡快擺脫目前的處境，得到安全、有效、及時的診治?；顒幽芰p退，沖動性行為和疑問增多。全身顫抖，肌張力增高，易激動，注意力分散。護士應(yīng)注意患者心理變化，做好心理護理，病人入院時熱情接待并及時安置床位，立即通知醫(yī)師為其診治，提供安靜、整潔、舒適的環(huán)境，避免各種不良刺激。對患者的恐懼表示理解和同情，鼓勵其說出自己心中的感受，并耐心傾聽，給予幫助。操作輕柔，盡量減少引起患者恐懼的醫(yī)源性因素。 加強心理護理，詳細介紹治療、護理、檢查的目的以及手術(shù)的必要性，使患者對診治充滿信心。 避免在患者面前談?wù)摬∏榈膰乐?，恰?dāng)?shù)淖o患溝通能消除患者恐懼心理，使患者配合診療和護理。

4注意問題

4.1對診斷明確的單純性膽絞痛、腎絞痛等可給予解痙藥和鎮(zhèn)痛藥；對已決定手術(shù)的患者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥以減輕其痛苦。凡診斷不明或治療方案未確定者禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥以免掩蓋病，外科急腹癥患者在沒有明確診斷前，應(yīng)嚴格執(zhí)行四禁：禁食、禁用止痛藥、禁服瀉藥、禁止灌腸。

4.2盡早輸液和使用足量抗生素。

4.3一旦決定手術(shù)，應(yīng)及時完成其他常規(guī)腹部急診手術(shù)術(shù)前準備。

5做好術(shù)前準備

配合完成輔助檢查：動態(tài)觀察實驗室檢查結(jié)果變化，協(xié)助作好X線、CT、B超、腹穿、直腸指檢等特殊檢查。大多數(shù)外科急腹癥需要手術(shù)治療，應(yīng)迅速配合醫(yī)師做好急診手術(shù)前準備工作，做好配血、備皮、術(shù)前用藥、氧氣吸人等工作，并迅速與手術(shù)室聯(lián)系。

6術(shù)后護理

6.1繼續(xù)觀察生命體征術(shù)后嚴密《傳染病護理》課程改革對培養(yǎng)學(xué)生實踐智慧的作用監(jiān)測生命體征，尤其對于病情危重、手術(shù)復(fù)雜、血壓不穩(wěn)定、用心電監(jiān)護者，應(yīng)嚴密觀察有無術(shù)后出血的發(fā)生。

6.2引流管的護理部分急腹癥患者術(shù)后帶有許多引流管如腹腔引流管、導(dǎo)尿管、胃管氧氣管等，應(yīng)保持各根引流管的在位通暢，做好標記，妥善固定。觀察并記錄各種引流液的量、顏色、性質(zhì)。

6.3預(yù)防切口感染及并發(fā)癥的發(fā)生血壓平穩(wěn)后可協(xié)助患者取半臥位，協(xié)助其翻身拍背，指導(dǎo)有效咳嗽排痰，預(yù)防肺部感染；并觀察有無傷口感染，腹腔內(nèi)殘余感染，腸道功能恢復(fù)情況。根據(jù)病情早期下床活動，減少腸粘連。加強口腔護理，保持床單元清潔、干燥、平整，防止壓瘡發(fā)生。

6.4鎮(zhèn)靜止痛術(shù)后傷口痛，可肌注杜冷丁50~100mg

6.5飲食手術(shù)３d后腸嗚恢復(fù)正常肛門排氣后開始進全流飲食，根據(jù)病情逐漸過渡到半流普食。

7健康教育

7.1加強營養(yǎng)吃易消化的高蛋白、高熱量、高維生素飲食。應(yīng)從流質(zhì)逐漸過渡到半流及普食。忌生冷硬辛辣刺激性食物。

7.2適當(dāng)活動，但３月內(nèi)避免重體力運動。如腹痛來院復(fù)查。

8體會

急腹癥患者具有發(fā)病急、病情重、變化快等特點，在臨床工作中護理人員能否正確觀察病情變化，盡早采取有效措施，直接影響患者預(yù)后。護理人員應(yīng)該用高度的責(zé)任心和靈敏的反應(yīng)能力，系統(tǒng)的觀察、記錄、分析，動態(tài)、及時地觀察病情，在診斷未明確時不宜用鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情，不利于觀察處理。此時護士應(yīng)向患者和家屬做好耐心細致的解釋工作，以取得患者的理解和合作。對于診斷明確，決定手術(shù)者，應(yīng)盡快完成交叉配血、備皮、皮試等腹部急癥手術(shù)前預(yù)備，并向患者說明手術(shù)的必要性，消除患者的緊張和懼怕心理，以取得患者的配合。精心的觀察與護理是提高急腹癥治愈率、避免嚴重繼發(fā)病變、減少術(shù)后并發(fā)癥、促進康復(fù)的關(guān)鍵。

參考文獻:

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[2]高德彰.外科護理學(xué)[N].光明日報出版社，1996:8-9.

編輯/申磊