老年燒傷患者整體護(hù)理干預(yù)探討

摘要：目的 探討整體護(hù)理干預(yù)在老年燒傷患者中的應(yīng)用。方法 本次選取老年燒傷患者100例，均為我院燒傷科2012年1月~2014年1月收治，隨機(jī)分組，就整體護(hù)理干預(yù)（觀察組，n=50）與常規(guī)方案護(hù)理（對(duì)照組，n=50）臨床情況進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組選取病例護(hù)理滿意度為98%，明顯高于對(duì)照組80%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。觀察組生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)老年燒傷患者整體護(hù)理干預(yù)，可增強(qiáng)臨床護(hù)理水平，保障生活質(zhì)量，具有非常積極的開展價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：老年；燒傷；整體護(hù)理；效果比較近年來，人口結(jié)構(gòu)老齡化在我國(guó)進(jìn)程加劇，顯著增加了老年燒傷患者的比率，因通常伴有多種基礎(chǔ)疾病，突發(fā)燒傷意外后，病程長(zhǎng)，治療效果差，且創(chuàng)面缺乏理想的修復(fù)能力，故使護(hù)理難度增加。如何開展有效、科學(xué)、全面的護(hù)理措施，是保障患者生存質(zhì)量，改善遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)鍵[1]。本次選取相關(guān)病例，就常規(guī)方案護(hù)理與整體護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行比較，現(xiàn)將臨床資料總結(jié)如下。

1資料與方法

1．1一般資料本次共選擇100例老年燒傷患者，男68例，女32例，年齡60~76歲，平均（65.7±2.1）歲。瓦斯燒傷75例，化學(xué)燒傷10例，火焰燒傷15例。燒傷面積經(jīng)檢測(cè)示為25%~70%?；颊呔栽负炇鸨敬螌?shí)驗(yàn)知情同意書，并排除意識(shí)障礙、溝通障礙及機(jī)體其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者。隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各50例劃分，組間具可比性。

1．2方法對(duì)照組應(yīng)用燒傷科常規(guī)護(hù)理方案，觀察組運(yùn)用整體護(hù)理方案，實(shí)施全面、個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，具體操作如下。

1．2．1入院指導(dǎo)熱情迎接患者，全方位了解其病情特點(diǎn)、家庭情況、性格、身體情況、社會(huì)背景，就入住環(huán)境、注意事項(xiàng)、陪伴探視制度詳細(xì)講解，就同病房病友加以介紹，以使其相互了解，盡量消除其對(duì)環(huán)境的陌生感。

1．2．2健康宣教就燒傷知識(shí)向患者及家屬講解，如火焰、高溫氣體、化學(xué)物質(zhì)、瓦斯、電能等均可致燒傷，以手術(shù)和藥物治療為主，病程分為滲出、感染、創(chuàng)面修復(fù)3個(gè)階段，并就病情特點(diǎn)向患者分析，使其知曉病情變化，促恐懼感消除，增強(qiáng)護(hù)患信任[2]。

1．2．3飲食指導(dǎo)因老年患者機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能衰退，并在一定程度上降低了消化吸收功能，需依據(jù)先流后干、少吃多餐原則進(jìn)餐，糖和蛋白質(zhì)攝入適當(dāng)增加，以使機(jī)體鈣質(zhì)、維生素、蛋白質(zhì)充足，做好熱量攝入的控制，盡量低熱量飲食，但需保證機(jī)體所需[3]。

1．2．4創(chuàng)面干預(yù)患者為暴露法治療時(shí)，為防創(chuàng)面感染，要求室內(nèi)清潔，溫度28℃~32℃，濕度50%~60%，接觸創(chuàng)面的用物應(yīng)無菌[4]。減少病房人員流動(dòng)，囑患者避免抓撓。而肢體燒傷者，需協(xié)助適當(dāng)活動(dòng)，稍微抬高患肢，以使水腫減輕，適時(shí)翻身，以防創(chuàng)面過久壓迫對(duì)愈合速度造成影響，或影響愈合效果。被褥、床單需定期更換，保證整潔、干燥，以防褥瘡形成。無菌敷料包扎者，禁自拆，沾水。燒傷處為會(huì)陰區(qū)域者，大小便后，需清潔消毒創(chuàng)面，依據(jù)需要，取導(dǎo)尿管留置。

1．2．5康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)患肢在燒傷早期，需要功能位擺放，使患者掌握擺放技巧，以防畸形變攣縮。燒傷后期，有較高瘢痕增生、肌肉萎縮率，誘導(dǎo)關(guān)節(jié)畸形和功能受限，需就關(guān)節(jié)正確互動(dòng)方法向患者指導(dǎo)，以有效緩解創(chuàng)面腫脹，防肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)粘連、強(qiáng)直。因老年患者記憶力減退、理解能力較差，需現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，提高功能鍛煉效果。

1．2．6心理干預(yù)老年患者多有孤獨(dú)感和恐懼感，燒傷后身心均承受較大痛苦，易有易怒、易暴躁等負(fù)性情緒，故護(hù)理人員需掌握患者心理特征，個(gè)體化鼓勵(lì)和安撫，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，重視與家屬溝通，取得積極配合，為患者營(yíng)造溫馨的家庭環(huán)境，使其感受到被關(guān)愛，保持樂觀心境，同時(shí)，可取得社會(huì)支持，在經(jīng)濟(jì)上為其提供幫助，消除患者顧慮，增強(qiáng)其回歸社會(huì)信心，全面保障康復(fù)效果。

1.3并發(fā)癥的預(yù)防老年患者機(jī)體各方面功能均處于衰退狀，對(duì)燒傷的耐力會(huì)更差，如何預(yù)防并發(fā)癥，使患者平穩(wěn)過渡至康復(fù)期尤為重要。

1.3.1創(chuàng)面感染的預(yù)防在燒傷的各期，創(chuàng)面感染患者會(huì)出現(xiàn)不同程度發(fā)熱，應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫的變化，指導(dǎo)患者多飲水，及時(shí)更換汗?jié)竦囊卤?，以免感冒；做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持口、眼、會(huì)陰部的清潔。

1.3.2應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防加強(qiáng)病房巡視，及時(shí)觀察P、R、BP的變化；教會(huì)患者及家屬觀察大便顏色，發(fā)現(xiàn)黑便及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員；護(hù)士可遵醫(yī)囑正確采集血常規(guī)及大便標(biāo)本并及時(shí)送檢。

1.3.3肺部感染的預(yù)防肺部感染是大面積燒傷患者常見的并發(fā)癥，與患者抵抗力差，保暖措施不到位及無效咳嗽等有關(guān)。護(hù)士在患者入院時(shí)即可采取防護(hù)措施，如調(diào)節(jié)室溫，能用包扎療法的患者盡量采取包扎療法，減少皮膚暴露；病房每天空氣消毒Q8h；對(duì)于行暴露療法的患者還可在床旁給予取暖器取暖；協(xié)助其每2h翻身叩背1次，使痰液松動(dòng)，教會(huì)患者有效咳嗽，促使痰液排出；對(duì)于痰液粘稠不易咳出者，遵醫(yī)囑霧化吸入2次/d[5]。

1．4指標(biāo)觀察①護(hù)理滿意度：應(yīng)用醫(yī)院自制量表評(píng)估，總分100分，>80為及格；②生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)估，共含8個(gè)維度、36個(gè)條目，包括精神健康（MH）、生理功能（PF）、社會(huì)功能（SF）、軀體疼痛（BP）、情感職能（RE）、活力（VT）、生理職能（RP），得分0~100分，統(tǒng)計(jì)分值越高，效果越好。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組選取病例護(hù)理滿意度為98%，明顯高于對(duì)照組80%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），觀察組生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

3討論

燒傷為機(jī)體受到強(qiáng)烈的熱輻射或與高溫物體直接接觸所發(fā)生的變化，包括燙傷、電燒傷、輻射燒傷、化學(xué)品燒傷等。針對(duì)老年燒傷患者有較大的治療難度，伴發(fā)基礎(chǔ)疾病多、體溫調(diào)節(jié)功能下降，機(jī)體各器官功能衰退，且所需住院時(shí)間長(zhǎng)、恢復(fù)過程較慢，若功能鍛煉不到位，極易引發(fā)致殘事件，故對(duì)護(hù)理有更高的要求[6]。

本次研究中，觀察組通過入院指導(dǎo)，依據(jù)所掌握的患者信心，制定個(gè)體化康復(fù)護(hù)理方案，使患者更快適應(yīng)醫(yī)院陌生環(huán)境，提高遵醫(yī)依從；行全面健康宣教，使患者對(duì)燒傷及治療知識(shí)有所了解，增強(qiáng)配合力度，促使主觀能動(dòng)性充分發(fā)揮，保障醫(yī)護(hù)工作順利實(shí)施；行飲食指導(dǎo)，可使機(jī)體調(diào)整到最佳狀態(tài)，為預(yù)后的改善提供前提條件；重視創(chuàng)面干預(yù)，防范感染等多項(xiàng)不良事件發(fā)生，確保臨床安全；行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，避免關(guān)節(jié)功能喪失，依據(jù)患者情況對(duì)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃合理制定，促進(jìn)康復(fù)，以使家庭負(fù)擔(dān)減輕；同時(shí)，重視精神層面的需要，開展積極的心理干預(yù)，使患者保持樂觀的情緒，加大家庭和社會(huì)支持力度，為患者心理、精神、社會(huì)滿足感的增強(qiáng)提供幫助。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組選取病例護(hù)理滿意度為98%，明顯高于對(duì)照組80%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），觀察組生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，加強(qiáng)老年燒傷患者整體護(hù)理干預(yù)，可增強(qiáng)臨床護(hù)理水平，保障生活質(zhì)量，具有非常積極的開展價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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