循證護(hù)理對(duì)食管癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)和心理健康的影響

摘要：目的探討循證護(hù)理對(duì)食管癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)和心理健康的影響。方法選擇2012年4月~2014年4月50例食管癌根治術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各25例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施循證護(hù)理，觀察兩組術(shù)后康復(fù)（首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間和住院時(shí)間）和心理健康（Zung氏焦慮自評(píng)量表-SAS和Zung氏抑郁自評(píng)量表-SDS）變化。結(jié)果觀察組首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間和住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分顯著降低，但觀察組降低較對(duì)照組明顯(P<0.05)。結(jié)論循證護(hù)理明顯促進(jìn)食管癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)，改善心理健康水平。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；食管癌根治術(shù)；康復(fù)；心理健康隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展，食管癌發(fā)生率日益增多，已成為消化道常見惡性腫瘤，其中，手術(shù)是其主要治療方法。食管癌疾病對(duì)患者的心理造成巨大壓力，而且食管癌根治術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等，患者的心理和情緒常處于負(fù)性狀態(tài)，影響疾病的治療與康復(fù)[1]。顧瀟等[2]在食管癌圍術(shù)期采取護(hù)理干預(yù)，可以提高患者治療依從性，縮短康復(fù)病程，增強(qiáng)治療效果。可見，護(hù)理在食管癌手術(shù)中占有重要地位，筆者在食管癌根治術(shù)圍術(shù)期實(shí)施循證護(hù)理，亦取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年4月~2014年4月50例食管癌根治術(shù)患者，其中男33例，女17例；年齡45~75歲，平均（62.38±14.26）歲；癌癥部位：食管上段癌3例，食管中段癌17例，食管中下段癌9例，食管下段癌21例；文化水平：小學(xué)7例，初中13例，高中21例，中專及以上9例；采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。所有患者無(wú)嚴(yán)重心、腦、腎、肺等臟器功能障礙，無(wú)精神、心理疾病，認(rèn)知功能正常，兩組患者的性別、年齡、癌癥部位、文化水平和既往史等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，資料有可比性。

1.2方法對(duì)照組給予胸心血管外科圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施循證護(hù)理，具體步驟和措施如下。

1.2.1成立循證護(hù)理小組成立以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的循證護(hù)理小組，選拔護(hù)理骨干為組員。小組認(rèn)真學(xué)習(xí)循證護(hù)理的起源、概念、本質(zhì)、實(shí)施步驟、實(shí)證分析與應(yīng)用等，充分掌握循證護(hù)理的臨床應(yīng)用，并積極學(xué)習(xí)文獻(xiàn)資料檢索、統(tǒng)計(jì)分析等相關(guān)知識(shí)，經(jīng)充分準(zhǔn)備后實(shí)施本研究。

1.2.2循證問(wèn)題根據(jù)食管癌臨床表現(xiàn)、手術(shù)方式、麻醉方法、患者心理、性格和圍術(shù)期護(hù)理重點(diǎn)等，結(jié)合科室護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，充分患者的具體病情、價(jià)值和需求等，確立如下循證問(wèn)題：①食管癌根治術(shù)；②心理；③康復(fù)；④護(hù)理干預(yù)。

1.2.3循證支持和評(píng)價(jià)利用江蘇省南京醫(yī)科大學(xué)圖書館網(wǎng)絡(luò)接口，將上述循證問(wèn)題輸入中國(guó)知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)字化期刊全文和維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)，查詢近3年的國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)資料。小組認(rèn)真閱讀文獻(xiàn)資料，并就文獻(xiàn)資料的真實(shí)性、科學(xué)性、實(shí)用性等進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，結(jié)合科室護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，篩選出最佳護(hù)理實(shí)證。

1.2.4循證應(yīng)用根據(jù)最佳實(shí)證，結(jié)合科室護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和患者愿望、價(jià)值等，制定如下護(hù)理措施。①術(shù)前護(hù)理：小組首先評(píng)估患者的性格、心理特點(diǎn)，了解其對(duì)食管癌認(rèn)知程度。講解食管癌的發(fā)病機(jī)制、影響因素、手術(shù)方式、麻醉方法和圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)，提高患者醫(yī)療依從性。根據(jù)小組評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方案。術(shù)前建立和諧、信任的護(hù)患關(guān)系，遵醫(yī)囑行高熱量、高蛋白和富含維生素飲食指導(dǎo)，晚上術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前8h禁食，術(shù)前2h可飲等滲糖水200ml，術(shù)前留置胃管、導(dǎo)尿管。②術(shù)后護(hù)理：術(shù)后加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，采取半臥舒適體位，吸氧，觀察引流管液體量、顏色，記錄小便量。鼓勵(lì)患者積極咳嗽排痰，科學(xué)翻身、拍背，必要時(shí)遵醫(yī)囑行霧化吸入，積極預(yù)防肺部感染。加強(qiáng)術(shù)后飲食指導(dǎo)，禁食期間避免咽下唾液，肛門排氣后從營(yíng)養(yǎng)管逐步注入液體、半流質(zhì)、全流質(zhì)食物，遵循少量、多餐原則，3d后若無(wú)不適，逐步向普食過(guò)渡。術(shù)后遵循快速康復(fù)外科理念進(jìn)行早期鍛煉，降低下肢深靜脈血栓、肺部感染、肺不張等發(fā)生率，改善血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合，早日恢復(fù)日常活動(dòng)能力。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組術(shù)后康復(fù)（首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間和住院時(shí)間）和心理健康（Zung氏焦慮自評(píng)量表-SAS和Zung氏抑郁自評(píng)量表-SDS）變化。SAS、SDS評(píng)分各包含20個(gè)條目，得分越高，說(shuō)明負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后康復(fù)狀況比較觀察組首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間和住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

2.2兩組心理健康比較護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分較高，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分顯著降低，但觀察組降低較對(duì)照組明顯(P<0.05)，見表2。

3討論

中國(guó)是食管癌高發(fā)地區(qū)，早期臨床癥狀隱匿，中晚期則表現(xiàn)為漸進(jìn)性吞咽困難，若壓迫喉返神經(jīng)、交感神經(jīng)節(jié)可出現(xiàn)聲音嘶啞和Horner綜合征[3]，臨床確診多為中晚期，需要手術(shù)治療。食管癌根治術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、吻合口多以及術(shù)后并發(fā)癥較多，影響術(shù)后康復(fù)。而且，癌癥患者普遍易出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀、絕望等負(fù)性心理[4]，樹立積極、樂(lè)觀的心態(tài)對(duì)患者康復(fù)至關(guān)重要。因此，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)必不可少，是提高手術(shù)效果的關(guān)鍵舉措。

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，臨床護(hù)理工作模式和內(nèi)容亦隨之進(jìn)步，生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為廣大醫(yī)務(wù)工作認(rèn)同，護(hù)理內(nèi)容不僅是軀體疾病的護(hù)理，而更加關(guān)注心理健康、主觀需求、社會(huì)屬性等。循證護(hù)理是隨循證醫(yī)學(xué)在臨床的廣泛應(yīng)用而逐步發(fā)展而來(lái)，并在臨床護(hù)理工作取得顯著效果，是一種有效的護(hù)理模式，它強(qiáng)調(diào)護(hù)理實(shí)踐以科研研究實(shí)證為依據(jù)，采用循證醫(yī)學(xué)的審閱方式、評(píng)價(jià)手段，審慎地、明確地和準(zhǔn)確地運(yùn)用目前科學(xué)實(shí)證，結(jié)合實(shí)際護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者價(jià)值、意愿，目的是為患者提供最佳護(hù)理服務(wù)[5]。循證護(hù)理步驟包括提出循證問(wèn)題、查閱文獻(xiàn)尋找科研支持、循證觀察和循證，臨床護(hù)理更具個(gè)性化和針對(duì)性，從而保證護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理工作的有效性[6]。觀察組通過(guò)文獻(xiàn)檢索，評(píng)價(jià)實(shí)證的可行性、科學(xué)性和實(shí)用性，帥選出切實(shí)可行的護(hù)理干預(yù)措施，加強(qiáng)術(shù)前、后的病情護(hù)理，并結(jié)合快速康復(fù)外科理念，有效縮短術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間和住院時(shí)間，提示循證護(hù)理促進(jìn)了患者的術(shù)后康復(fù)，與馬曉璐[7]研究觀點(diǎn)一致。吳迎春[8]研究認(rèn)為心理狀態(tài)關(guān)系到疾病治療效果和康復(fù)過(guò)程，給予有效的護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者術(shù)后的不良情緒，有利于增強(qiáng)免疫力，提高生活質(zhì)量。本研究也發(fā)現(xiàn)觀察組較對(duì)照組顯著降低SAS、SDS評(píng)分，改善焦慮、抑郁狀態(tài)，可能與護(hù)理過(guò)程更加關(guān)注患者的心理、性格、家庭關(guān)系、社會(huì)背景等有關(guān)。

綜上所述，循證護(hù)理有效縮短食管癌根治術(shù)患者術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間和住院時(shí)間，促進(jìn)臨床康復(fù)，同時(shí)顯著降低術(shù)后SAS、SDS評(píng)分，改善心理健康，值得在臨床護(hù)理中應(yīng)用。

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