早期消化道腫瘤內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)(ESD)后的護(hù)理

摘要：目的總結(jié)早期消化道腫瘤內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）后的護(hù)理。方法回顧32例對應(yīng)用早期消化道腫瘤內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）的患者進(jìn)行密切的觀察和護(hù)理。結(jié)果31例患者得到有效的治療，未發(fā)生出血穿孔等并發(fā)癥。結(jié)論加強術(shù)后飲食休息病情觀察等護(hù)理，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者的住院天數(shù)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：早期消化道腫瘤；ESD；術(shù)后護(hù)理

Early Gastrointestinal Cancer with Endoscopic Mucosal Resection (ESD) after Care

LI Na-na，REN Xiao-ning

(Department of Gastroenterology，The First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University Medical College，Xi'an 710061，Shaanxi，China)

Abstract：ObjectiveTo summarize the early gastrointestinal cancer after endoscopic mucosal stripping technique (ESD) care. Methods32 cases of review on the application of early gastrointestinal tumor endoscopic mucosal decollement (ESD) in patients with close observation and nursing care. Results31 cases get effective treatment， the patient has not occurred perforation of the bleeding complications.ConclusionStrengthening postoperative diet rest observation， nursing， can effectively reduce complications， shorten the hospitalization days of patients， and patients to reduce the economic burden， improve patient satisfaction.

Key words：Early gastrointestinal tumor; ESD; Postoperative nursing消化道惡性腫瘤在我國死亡率居前位[1]，死亡率極高，對于早期腫瘤的治愈后存活率可達(dá)50%以上，因此早期消化道腫瘤的早發(fā)現(xiàn)早治愈刻不容緩。近年來內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展，對消化道早期腫瘤的發(fā)現(xiàn)率不斷提高，以及人們對外科手術(shù)的恐懼，微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用越來越普及；內(nèi)鏡下粘膜玻璃術(shù)（ESD）是在內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）的基礎(chǔ)上使用內(nèi)鏡下專用高頻電刀及其他輔助設(shè)備對消化道早期腫瘤進(jìn)行切割，剝離的一項新技術(shù)[2]。它主要適用于食道癌，胃癌，結(jié)腸癌，這項技術(shù)對早期消化道腫瘤能達(dá)到根治性的效果。術(shù)后給予止血抑酸禁飲食臥床休息保持情緒穩(wěn)定等護(hù)理可有效預(yù)防出血穿孔等并發(fā)癥?，F(xiàn)將我科自2013年2月~2014年3月接受ESD術(shù)治療的32例患者的觀察和術(shù)后護(hù)理過程總結(jié)如下。

1臨床資料

本組病例32組，其中男20例，女12例；年齡22~62歲，平均42歲。食道早癌16例，胃癌14例，大腸癌2例子。32例均確定為消化道早期腫瘤，在內(nèi)鏡下行ESD術(shù)，術(shù)后安返病房。術(shù)后給予止血消炎抑酸營養(yǎng)支持禁飲食臥床休息等治療護(hù)理后，31例無并發(fā)癥，治愈出院，1例發(fā)生穿孔，延長住院日達(dá)20 d。2 w后隨訪，均無明顯不適，無并發(fā)癥發(fā)生。

2結(jié)果

術(shù)后給予止血消炎抑酸營養(yǎng)支持禁飲食臥床休息等治療護(hù)理后，31例無并發(fā)癥，治愈出院，1例發(fā)生穿孔，延長住院日達(dá)20 d。2 w后隨訪，均無明顯不適，無并發(fā)癥發(fā)生。

3護(hù)理

3.1術(shù)前主要是常規(guī)的心理及胃腸道，藥物等準(zhǔn)備。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1心理護(hù)理 在術(shù)后大多數(shù)患者會產(chǎn)生焦慮、煩躁及不配合治療等情緒，此時應(yīng)對患者熱情、真誠、關(guān)心、體貼，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高主動配合能力[3]。

3.2.2飲食護(hù)理 術(shù)后禁食48～72 h，給予止血抑酸消炎營養(yǎng)支持，必要時使用粘膜保護(hù)劑等治療。72 h后如無異?？蛇M(jìn)溫涼流食，避免過燙及刺激性食物，進(jìn)食后應(yīng)注意患者有無胸痛腹痛腹脹等不適，有無大便異常等改變。1 w后可進(jìn)半流食，并逐步過度改進(jìn)飲食，1個月內(nèi)避免生硬刺激辛辣等食物。對于有高血壓，動脈硬化患者應(yīng)給予降壓藥控制，以防術(shù)后出血。

3.2.3休息 ESD術(shù)后患者應(yīng)臥床休息24～48 h，食道癌患者可選擇半臥位休息，對較深腫瘤患者，要臥床休息1 w，以免穿孔的發(fā)生，1個月內(nèi)避免劇烈運動，保證創(chuàng)面的徹底愈合。

3.2.4病情觀察 密切觀察患者神志精神情緒及生命體征等，傾聽患者不適時的訴說，觀察有無胸痛腹痛腹脹等情況，注意大便的顏色性狀等有無改變，帶有胃腸減壓的患者，注意引流物質(zhì)的 變化，保證管道的通暢，減壓器在負(fù)壓狀態(tài)，要避免用力排便，便秘患者可用緩瀉劑。

3.2.5基礎(chǔ)護(hù)理 患者禁食臥床休息期間需要護(hù)士協(xié)助生活照顧，保證患者口腔皮膚等清潔，肢體處于舒適體位，絕對臥床時要注意避免壓瘡的發(fā)生，告知患者床上可輕微活動，保證床單位的整潔，及時處理大小便。

3.2.6并發(fā)癥的護(hù)理 一旦患者有腹脹腹痛，伴有出冷汗胸悶，生命體征等發(fā)生變化時，立即通知醫(yī)生，做好相應(yīng)的急救準(zhǔn)備，如心電監(jiān)測，氧氣吸入，穩(wěn)定情緒，建立靜脈通路。給予胃腸減壓，抬高床頭取半臥位，以利于炎癥局限于腹部，同時有助于呼吸和血液循環(huán)[4]。

3.2.7出院指導(dǎo) 囑咐患者出院后注意飲食，休息，保持大便通暢，如出現(xiàn)胸痛腹痛腹脹黑便等癥狀立即復(fù)診。1 w~1月時需要復(fù)查，同時告知期其屬做好照顧工作，以保證患者情緒穩(wěn)定，心情舒暢。

ESD技術(shù)在不斷發(fā)展成熟，它對于早期消化道腫瘤治療的徹底性越來越得到大家認(rèn)可。配合ESD技術(shù)的成長，護(hù)理起著非常重要的作用，尤其是術(shù)后護(hù)理，對于維護(hù)手術(shù)的成功起著至關(guān)重要的作用，做好術(shù)后心理飲食休息病情觀察等護(hù)理意義重大。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡雁，初期診斷的消化道惡性腫瘤患者的癥狀特征和生命質(zhì)量研究[J].護(hù)理研究，2003，17（7）.

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[3]蔣方娟.淺析1例ESD患者術(shù)前術(shù)后的護(hù)理[J].中外健康文摘，2011，（33）.

[4]周平紅，姚禮慶，徐美東，等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療消化道黏膜下腫瘤[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2007，(11).

編輯/肖慧