輸尿管鏡下尿道置管術(shù)治療前尿道損傷的療效觀察

摘要：目的觀察輸尿管鏡下尿道置管術(shù)治療前尿道損傷的療效。方法選取我院于2011年3月~2013年3月收治的63例前尿道損傷患者，采用輸尿管鏡下尿道置管術(shù)治療，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果患者手術(shù)歷時(shí)（23±3.5）min，治療后8個(gè)月隨訪，均未出現(xiàn)會陰部尿外漏現(xiàn)象；其中57例術(shù)后3 w撤管，排尿均正常，占比90.48%，6例行切開引流排除血腫，用尿道擴(kuò)張器擴(kuò)張后排尿恢復(fù)正常。結(jié)論輸尿管鏡下尿道置管術(shù)對前尿道損傷患者有顯著的治療效果，值得推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：輸尿管鏡；尿道置管術(shù)；前尿道損傷；療效觀察前尿道損傷是泌尿外科中常見的疾病之一，開放性手術(shù)是早期臨床中最常采用的治療法，但由于該方法會破壞尿道解剖的生理機(jī)構(gòu)，術(shù)后常伴有尿道狹窄等并發(fā)癥，患者需要多次門診進(jìn)行尿道擴(kuò)張才能得到有效地改善，同時(shí)這也會影響性功能，大大降低了患者的生存質(zhì)量。在腔內(nèi)泌尿外科研究領(lǐng)域不斷深入的過程中，輸尿管鏡、電切鏡等先進(jìn)技術(shù)漸漸被引入泌尿外科的臨床治療中。本文回顧性分析我院收治的采用輸尿管鏡下尿道置管術(shù)治療的63例前尿道損傷患者，療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究的63例前尿道損傷患者均為男性，年齡16~68歲，平均（33±12)歲，病程為3~36 h，平均（14±4）h。致傷因素：會陰騎跨傷39例，會陰撞擊傷12例，醫(yī)院性損傷12例。所有患者尿道口均出血，無法自主排尿，其中15例會陰部和陰囊有不同程度的血腫，住院后對患者進(jìn)行常規(guī)導(dǎo)尿均無效，經(jīng)診斷性導(dǎo)尿和尿道造影等檢查后確診為前尿道斷裂。

1.2方法 63例患者均采用硬膜外麻醉，膀胱截石位選擇F8/9.8 wolf輸尿管鏡，采用北京萊凱公司LY系列的灌注泵、斑馬導(dǎo)絲、各型號尿道管及輸尿管導(dǎo)管。在顯示器視察下，將輸尿管鏡置入尿管，調(diào)整灌注壓沖洗血凝塊，找到尿道損傷處后順著正常尿道粘膜上行，恢復(fù)尿道連續(xù)性并置鏡至膀胱中，經(jīng)輸尿管鏡置人斑馬導(dǎo)絲或F4輸尿管導(dǎo)管，氣囊注入20 mL清水，尿道口用紗布條結(jié)扎牽引，以起到壓迫止血的作用。治療后2~5 d后根據(jù)尿道的出血量決定是否拆除牽引壓迫，如果壓迫止血效果不顯著，則選擇用生理鹽水對膀胱進(jìn)行沖洗。正常情況下，留置導(dǎo)尿管六星期，拔管后根據(jù)排尿情況決定是否進(jìn)行尿道擴(kuò)張治療。另外，在本研究組的15例會陰部和陰囊血腫患者中，6例實(shí)行切開引流手術(shù)，血腫排除。

1.3觀察指標(biāo) 患者治療效果的觀察指標(biāo)包括手術(shù)歷時(shí)、排尿情況、血腫清除情況、并發(fā)癥、性功能情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPPS 11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，其組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

63例前尿道損傷患者手術(shù)歷時(shí)為（23±3.5）min，治療8個(gè)月后隨訪，所有患者均沒出現(xiàn)會陰部尿外漏現(xiàn)象。其中57例術(shù)后3 w撤管，排尿均正常，占比90.48%，實(shí)行膀胱尿道造影后，尿道均順暢；另外6例實(shí)行切開引流手術(shù)，排除血腫，治療后6個(gè)月隨訪，患者局部有癱痕，出現(xiàn)尿道狹小、排尿不順、尿線偏小等并發(fā)癥，因而對其行尿道擴(kuò)張治療。用尿道擴(kuò)張器由F8~22號序列進(jìn)行擴(kuò)張，1次/w，持續(xù)1個(gè)月，第2個(gè)月起1次/月，4個(gè)月后隨訪，患者排尿均正常，尿線變粗，性功能恢復(fù)正常。

3討論

尿道損傷是泌尿外科的常見疾病，早期對患者進(jìn)行正確的治療，能夠有效地減少創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥，進(jìn)而提升治愈率。而前尿道損傷多因會陰騎跨傷造成，騎跨傷容易引發(fā)尿道球部挫裂或斷裂，臨床中多為不完全性斷裂。尿道損傷處周圍組織常伴有水腫、血腫、血塊擠壓等癥狀，遠(yuǎn)端游離的粘膜瓣樣覆蓋尿道腔道， 尿道錯(cuò)位，導(dǎo)致排尿障礙和尿潴留。臨床中治療前尿道損傷的方法較多，包括尿道吻合或尿道會師手術(shù)、尿道膀胱鏡下尿道會師術(shù)、輸尿管鏡下尿道置管術(shù)等。

尿道吻合或尿道會師手術(shù)，能夠及早對尿道損傷進(jìn)行修復(fù)，快速讓尿道恢復(fù)完整，并能起到消血腫、降低尿外漏的作用，但其術(shù)后并發(fā)癥較多，會對患者造成新的創(chuàng)傷，因此并不被推崇，取而代之的是尿道膀胱鏡下尿道會師術(shù)，該方法有效解決了開放會師的不足，病能作為前列腺牽引。在臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展的過程中，出現(xiàn)了新的治療前尿道損傷的方法，即采用輸尿管鏡下尿道置管術(shù)進(jìn)行治療。相比于尿道膀胱鏡下尿道會師術(shù)治療法，輸尿管鏡下尿道置管術(shù)更容易進(jìn)入尿道近側(cè)端和膀胱，可以更清楚地觀察膀胱內(nèi)的狀況。準(zhǔn)確的置入導(dǎo)尿管，不但能夠解決尿液引流問題，還能夠?qū)p傷部位起到壓迫止血的作用，有助于已損傷尿道的功能恢復(fù)。

本研究中有39例為會陰騎跨傷患者，對其進(jìn)行插大尿管均失敗，采用輸尿管鏡下留置尿管一次成功，創(chuàng)傷小、臨床治療效果較滿意。但應(yīng)該注意，如果患者尿道球部完全性斷裂，則需進(jìn)行開放手術(shù)尿道端吻合術(shù)，這是因?yàn)橥耆詳嗔?。損傷處近端尿道回縮，輸尿管鏡下很難找到回縮的近端尿道，就算手術(shù)成功，術(shù)后反復(fù)出血率也非常大，如果后期出現(xiàn)較長的尿道瘢痕，還是得用開放手術(shù)治療。因此建議，尿道球部完全性斷裂損傷時(shí)，不宜采用輸尿管鏡下尿道置管術(shù)進(jìn)行治療。

總之，采用輸尿管鏡下尿道置管術(shù)對前尿道損傷患者進(jìn)行治療，具有創(chuàng)傷小、易操作、安全性高、康復(fù)快，視野清晰等優(yōu)點(diǎn)，臨床治療效果顯著，值得被廣泛推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張中華，謝文虎，楊健，等.輸尿管鏡下尿道置管會師術(shù)治療尿道斷裂八例[J].中華腔鏡外科雜志(電子版)，2012(2):21-23.

[2]丁翔，嚴(yán)春寅，溫端改，等.輸尿管鏡下尿道置管術(shù)治療前尿道斷裂療效觀察[J].臨床泌尿外科雜志，2008(6):448-449.

[3]李宏巖，李海，張茁，等.輸尿管鏡下尿道置管治療尿道球部斷裂療效觀察（附13例報(bào)告）[J].臨床泌尿外科雜志，2011(9):660-661.

[4]鄭玉紅.輸尿管鏡下尿道置管術(shù)治療尿道斷裂護(hù)理16例[J].中國醫(yī)藥指南：學(xué)術(shù)版，2009(12):146-146.

[5] 方志啟，吳剛，王賀彬.輸尿管鏡下置導(dǎo)尿管治療前尿道損傷臨床分析[J].國內(nèi)鏡雜志，2011(11):1184-1186.編輯/張燕