中醫(yī)內(nèi)科治療36例偏頭痛的臨床療效觀察

摘要：目的探究與分析中醫(yī)內(nèi)科治療36例偏頭痛的臨床療效觀察。方法選取我自2011年1月~2013年12月收治的36例偏頭痛患者，將其作為臨床研究對象，對其采用中醫(yī)內(nèi)科治療后觀察其臨床療效。結(jié)果該組患者共36例，在治療1個(gè)療程后，達(dá)治愈患者數(shù)10例，占27.78%，達(dá)顯效患者數(shù)13例，占36.11%，達(dá)有效患者數(shù)9例，占25.00%，無效4例，占11.11%，總有效32例，占88.89%。結(jié)論中醫(yī)治療偏頭痛的臨床療效突出，且在治療期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)，安全性較高，值得推廣。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)內(nèi)科；偏頭痛；療效偏頭痛作為頭痛中最為常見的類型之一，具有難治愈且反復(fù)反作的特點(diǎn)，據(jù)現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，偏頭痛屬于頭部血管性頭痛，中醫(yī)名稱為\"腦風(fēng)\"\"頭風(fēng)\"等。而偏頭痛的發(fā)病機(jī)制主要與人體血管神經(jīng)出現(xiàn)功能性障礙相關(guān)，從而造成反復(fù)疼痛或雙側(cè)疼痛的臨床表現(xiàn)[1]。目前，通過現(xiàn)代中醫(yī)研究認(rèn)為，偏頭痛的發(fā)病與人體氣血、經(jīng)絡(luò)失衡相關(guān)，在臨床辨證施治的過程中需以緩解及控制癥狀為主[2]。在本次研究中，我采用了活血化瘀類藥物作為治療偏頭痛的主要手段，將2011年1月~2013年12月治療的36例偏頭痛患者作為臨床研究對象，取得了顯著的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我自2011年1月~2013年12月3年治療的36例偏頭痛患者，將其作為臨床研究對象，該組患者中男24例，女12例，年齡在25~51歲，平均年齡為38.7歲，病程在2個(gè)月~3年，平均病程為2.3年。全部患者在治療前均采用腦血流圖檢查，根據(jù)其改變程度發(fā)現(xiàn)該組患者中有14例患者腦血流圖改變明顯（38.89%），17例患者腦血流圖發(fā)生輕度改變（47.22%），5例患者正常（13.89%）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)①長期處在疲勞、精神緊張的狀態(tài)下，睡眠質(zhì)量過低，情緒起伏大，女性患者則在經(jīng)期更加明顯。②部分患者在出現(xiàn)偏頭痛之前常表現(xiàn)為視線模糊、暗點(diǎn)、偏盲等癥狀，其中有少部分患者則出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙等情況，此類統(tǒng)稱為先兆癥狀，并于持續(xù)30s左右后消失。③大多數(shù)患者的疼痛部分均位于前額及眼眶周圍，并為單側(cè)疼痛，僅有少部分患者出現(xiàn)的是雙側(cè)性疼痛，伴有較長的疼痛時(shí)間，并具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。④部分患者則伴有自主神經(jīng)癥狀或不同程度的胃腸道反應(yīng)，包括腹痛、惡心嘔吐、心律不齊等[3]。

1.3方法該組患者所使用的中藥方劑基本組成成分包括：各30g的丹參、酸棗，各15g的地龍、熟地、當(dāng)歸、黃芩及菊花，各12g的防風(fēng)及川芎，各10g的合歡皮、白術(shù)及天麻，另外還包括各6g的甘草及遠(yuǎn)志。藥方加減情況如下：對于偏右側(cè)疼痛或偏左側(cè)疼痛的患者可加用12g及12g的柴胡，對于前額痛的患者可加用10g的白芷，10g的葛根及15g知母，對于后枕部疼痛的患者可加用10g的蔓荊子及10g的羌活，對于巔頂疼痛的患者可加用5g吳茱萸及15g藁本， 對于頭痛位置固定， 病程較長可加用3g全蟲及，12g桃仁及6g紅花。服用方法為：用水煎服，1劑/d，以5劑為1個(gè)療程，且在服藥期間禁止食用辛辣刺激性食物，改善不良生活習(xí)慣[4]。

1.4療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對該組患者的臨床療效共分為四個(gè)等級，其中將治療1個(gè)療程后，偏頭痛癥狀完全消失，且在6個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況作為治愈；將治療1個(gè)療程后，偏頭痛癥狀完全消失，且在1個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況作為顯效；將治療1個(gè)療程后，偏頭痛程度明顯減輕，發(fā)作次數(shù)較比治療前明顯減少評為游俠；將治療1個(gè)療程后，偏頭痛程度及發(fā)作次數(shù)較治療前相比無改善跡象評為無效。將痊愈、顯效及有效之和作為總有效。

2結(jié)果

該組患者共36例，在治療1個(gè)療程后，達(dá)治愈患者數(shù)10例，占27.78%，達(dá)顯效患者數(shù)13例，占36.11%，達(dá)有效患者數(shù)9例，占25.00%，無效4例，占11.11%，總有效32例，占88.89%。

3實(shí)例

患者，女，33歲，于2012年4月8日初診，已有長達(dá)1個(gè)多月的偏頭痛反復(fù)發(fā)作情況，疼痛呈現(xiàn)針刺感，于夜晚加重發(fā)作，同時(shí)伴有自主神經(jīng)功能及胃腸道反應(yīng)，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、口干、舌燥等，在情緒波動(dòng)較大的情況下疼痛更加明顯，每次疼痛時(shí)間持續(xù)在30min以上。采取的輔助檢查包括腦血流圖及頭顱的彩色多普勒超聲檢查，檢查結(jié)果顯示患者的雙側(cè)腦血管均有痙攣表現(xiàn)，同時(shí)伴有基底動(dòng)脈供血不足。對該組患者確診為偏頭痛(肝經(jīng)風(fēng)火夾瘀血)后使用中醫(yī)治療，所開方劑為：丹參30g、地龍15g、菊花15g、酸棗30g、黃芩12g、熟地15g、當(dāng)歸15g、防風(fēng)12g、川芎12g、天麻10g、白術(shù)10g、合歡皮10g、遠(yuǎn)志6g、甘草6g、羌活10g、柴胡12g。上述方劑用水煎服，1劑/d，在服用15劑之后對患者的臨床癥狀進(jìn)行診斷，在檢查過程中，患者主訴頭痛程度減輕，頭痛次數(shù)減少，惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)以及肋痛等癥狀消失。結(jié)束治療后，對該患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，該患者未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，來院復(fù)診時(shí)經(jīng)腦血流圖及頭顱的彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示其供血情況恢復(fù)正常。

4討論

偏頭痛作為目前臨床上一類最為常見的頭痛類型，為一種常見的慢性神經(jīng)血管疾病，主要由人體神經(jīng)或血管功能障礙所引起，且隨著社會的不斷發(fā)展，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，對患者的日常生活質(zhì)量帶來了較大的影響[5]。而現(xiàn)臨床上主要包括西醫(yī)、中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合等治療方法，雖能夠在一定程度緩解患者的臨床癥狀，但無法達(dá)到徹底治愈的目的，只能實(shí)現(xiàn)對偏頭痛的緩解與控制[6]。但經(jīng)大量研究表明，中醫(yī)治療偏頭痛相對于西醫(yī)治療方法來說，具有治療過程更加穩(wěn)定，安全性較高且成本低等特點(diǎn)，深受廣大患者及臨床醫(yī)生的認(rèn)可。據(jù)現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，偏頭痛多由于情緒過于緊張或風(fēng)寒入侵引起，使得患者出現(xiàn)氣血逆亂及經(jīng)絡(luò)痹阻，從而導(dǎo)致偏頭痛等癥狀的出現(xiàn)，且常伴隨著劇烈疼痛以及反復(fù)發(fā)作。據(jù)相關(guān)臨床研究資料表明，該病主要以女性作為發(fā)患者群，且反復(fù)發(fā)作，難以根治，當(dāng)患者發(fā)病后常伴有睡眠質(zhì)量低下，情緒波動(dòng)較大等情況，另外，女性經(jīng)期或天氣變化等誘因同樣可加重病情。而臨床上偏頭痛患者多變現(xiàn)為一側(cè)頭部出現(xiàn)不同程度的疼痛，同時(shí)伴有惡心嘔吐等胃腸道癥狀的出現(xiàn)，也有部分患者出現(xiàn)頭暈、面色慘白等癥狀[7]。除此之外，此類患者在發(fā)作之后可自行恢復(fù)正常，但易表現(xiàn)為渾身乏力，記憶力減退等癥狀。

在偏頭痛的臨床治療過程中，值得注意的一點(diǎn)即為要抓住不同的發(fā)病特點(diǎn)，進(jìn)行有針對性的治療，不僅需按照辨證施治的中醫(yī)內(nèi)科治療理論制定治療方案，還需根據(jù)患者的個(gè)體情況進(jìn)行合理用藥[8]。據(jù)現(xiàn)代中醫(yī)理論認(rèn)為，誘發(fā)偏頭痛的主要原因?yàn)槭茱L(fēng)后引起的瘀血阻竅，因此，在治療期間，應(yīng)以祛風(fēng)活血作為治療根本。在本次研究中所使用的中藥方劑中包含了具有擴(kuò)張腦內(nèi)小靜脈及小動(dòng)脈功效的川芎，該藥材不僅能夠有效抑制血小板的激活及聚集，顯著增加患者的腦血流量，以達(dá)到減少對腦組織傷害的目的，同時(shí)具有改善患者神經(jīng)系統(tǒng)功能的功效，從而緩解疼痛的臨床癥狀[9]。另外，該藥方中還包含具有活血止痛功效的當(dāng)歸，具有活血通絡(luò)功效的丹參，具有滋肝養(yǎng)血功效的白芷，諸藥合用，可達(dá)到調(diào)理氣血，活血化瘀，止痛等功效，對于偏頭痛的臨床診斷具有突出的臨床意義。另外，在治療期間需注意對患者的病情變化進(jìn)行嚴(yán)密的觀察與記錄，根據(jù)其臨床癥狀緩解情況來適當(dāng)增減藥物的劑量，以達(dá)到最佳治療效果。

在本次研究中，我將治療的36例偏頭痛患者作為臨床研究對象，給予的重要方劑中包含了丹參、地龍、菊花、酸棗、黃芩、熟地、當(dāng)歸、防風(fēng)、川芎等藥物，并根據(jù)患者的主要臨床表現(xiàn)對藥方進(jìn)行了加減。研究結(jié)果顯示，該組患者共36例，在治療1個(gè)療程后，達(dá)治愈患者數(shù)10例，占27.78%，達(dá)顯效患者數(shù)13例，占36.11%，達(dá)有效患者數(shù)9例，占25.00%，無效4例，占11.11%，總有效32例，占88.89%。結(jié)果可見，中醫(yī)內(nèi)科治療偏頭痛的臨床療效較為突出，與史桂花[10]于2012年的研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，中醫(yī)治療偏頭痛可采用諸多治療方法，但醫(yī)生需針對患者的情況進(jìn)行準(zhǔn)確下藥，在達(dá)到最佳治愈效果的同時(shí)，還應(yīng)盡可能的減少不良反應(yīng)的發(fā)生，以減少病情的反復(fù)發(fā)作。另外，在治療期間，應(yīng)對患者的病情變化情況進(jìn)行隨時(shí)監(jiān)測，對藥物的使用劑量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以有效緩解并預(yù)防偏頭痛的臨床表現(xiàn)，從而提升臨床療效，改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]王震華，金蘭英，謝愛國.頭痛寧膠囊治療慢性緊張型頭痛148例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009，11（10）：33-35.

[2]王芳，謝強(qiáng).謝強(qiáng)教授治療頑固性偏頭痛臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究，2008，7（02）：2-3.

[3]劉靜，郭珍，李蕾，等.楊秀清從風(fēng)熱論治偏頭痛的經(jīng)驗(yàn)[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2008，8（01）：40-42.

[4]李曉麗，張志全，劉福友.劉福友教授治療偏頭痛經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī)，2008，59（10）：50-51.

[5]孫梅飛.彭堅(jiān)\"以通為用\"治法臨床運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)舉隅[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，15（06）：36-37.

[6]陳征，于征淼，中嘉熙.中醫(yī)對偏頭痛的認(rèn)識與辯證施治述略[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，23（04）：746-747.

[7]匡培根，吳衛(wèi)平.偏頭痛發(fā)病機(jī)理治療與預(yù)防的新進(jìn)展[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2000，12（11）：1-4.

[8]張樹彪，王景閣.偏頭痛的中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，25（08）：55-56.

[9]喻炳奎.偏正湯治療偏頭痛57例療效觀察[J].實(shí)用中西結(jié)合臨床，2007，7（02）：47-48.

[10]史桂花.中醫(yī)內(nèi)科治療偏頭痛30例臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，31（09）：99-100.編輯/申磊