腫瘤外科實習教學存在的問題與對策

摘要：本文介紹了腫瘤外科學實習帶教的特點，帶教過程中的常見問題以及處理對策，旨在提高腫瘤外科實習帶教的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腫瘤外科；實習教學；問題與對策根據(jù)《世界癌癥報告》和中國腫瘤登記中心發(fā)布的《2012中國腫瘤登記年報》，中國每年新發(fā)腫瘤病例約為312萬例，約占全球的20%，全國腫瘤死亡率為180.5/10萬，死亡病例約占全球的25%。腫瘤患者在中國正處于高發(fā)態(tài)勢，這一現(xiàn)狀為腫瘤外科的教學帶來了新的挑戰(zhàn)。作為腫瘤治療的重要手段之一，腫瘤外科往往能夠為患者提供相對于化療無耐藥、相對于放療無耐受性的根治性治療方案。因而在腫瘤學教學系統(tǒng)中，腫瘤外科占據(jù)重要地位。腫瘤外科具有內(nèi)容繁多、概念抽象， 專業(yè)性強的特點。臨床實習是醫(yī)學生經(jīng)歷了長期理論學習，進入實踐操作的第一步，在醫(yī)學教學中起著承前啟后的作用。一些臨床實習經(jīng)驗將長期影響學生的醫(yī)學實踐。然而腫瘤外科實習生面臨的現(xiàn)狀是：實習時間相對短暫，很多實習生往往尚未掌握實習重點就已經(jīng)結(jié)束；腫瘤類型繁多，知識量大，知識更新快，往往在短期內(nèi)無法掌握較為準確和深入的腫瘤外科學知識。帶教者也會因為腫瘤外科繁忙的日常工作，無法適時施教。腫瘤外科相關(guān)科室如何做好臨床教學工作，使學生在短期內(nèi)獲益是一個值得探討的問題。下面將就腫瘤外科實習教學過程中存在的問題及相應(yīng)對策做一探討。

1腫瘤外科學理論教學與臨床教學存在的矛盾問題及對策

由于對腫瘤生物學特性的認識不斷深入，腫瘤外科的治療理念不斷更新。以乳腺癌的外科治療為例，從一開始的根治術(shù)，甚至擴大根治術(shù)，到改良根治術(shù)，再到目前已經(jīng)成熟運用的保乳手術(shù)和前哨淋巴結(jié)活檢，乳腺癌的外科治療一直在改進。而理論教學過程中不難發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有的腫瘤學概論教材內(nèi)容漸顯陳舊， 有的觀點已不適用。由于教材版本更新的滯后性，對于臨床上已經(jīng)在使用的新技術(shù)、新方法不能及時在教科書上反映出來。另一方面，惡性腫瘤的病種繁多，教科書只能對于疾病特點做簡單介紹，實習生只能掌握腫瘤外科治療的一般理念以及重點疾病的特點，對于發(fā)病率相對較低的疾病不夠了解。因而在理論教學中實習生就存在相應(yīng)知識的匱乏，在臨床實習過程中就會暴露出來。

改善和糾正理論課與臨床實際之間矛盾的最主要方法就是，實習生在進行輪轉(zhuǎn)腫瘤外科相應(yīng)科室之前，對該科室的重點疾病提前進行了解，多閱讀有關(guān)該科室重點疾病的文章，掌握關(guān)于該種疾病診治的最新進展。帶教老師在實習生進入科室學習的開始，就對本科室常見病、多發(fā)病進行列舉，告知學生應(yīng)該重點學習的內(nèi)容，從而由淺入深逐步帶領(lǐng)學生深入了解相關(guān)病種的診療原則。腫瘤外科是一門形態(tài)性很強的學科，有效利用多媒體教學方法的優(yōu)勢， 才能提高教學和學習效率[1]，使實習生在臨床實踐中獲得較大的進步。

2由于醫(yī)院?？圃O(shè)置不同所造成的問題與對策

我國腫瘤診治整體水平依然滯后。雖然一些大型的綜合性醫(yī)院以及?？颇[瘤醫(yī)院診治水平較高， 但更多的中小型醫(yī)院既缺乏腫瘤診治的基礎(chǔ)設(shè)備， 更缺乏具有腫瘤學知識的專業(yè)醫(yī) 生。對于腫瘤外科實習生來說，存在所實習科室由于專業(yè)劃分不同，所實踐的內(nèi)容和要求因此也有所不同的。在綜合醫(yī)院，不一定設(shè)置有腫瘤外科，而是把腫瘤患者按照不同的分科原則收治在綜合外科中，比如肺癌收治在胸外科，胃癌收治在普外科等等。如果設(shè)置有腫瘤外科，那么腫瘤外科可能收治各種腫瘤患者，這樣對于實習生來說，需要在短期內(nèi)了解各種最常見可手術(shù)的腫瘤病種。而在?？漆t(yī)院，腫瘤外科的劃分又會非常專業(yè)，對于單病種腫瘤的掌握要求更高，實習生因此也減少了了解其他的腫瘤病種的機會。因而，在不同的科室學習，實習生所接受的實踐差異比較大。在安排實習醫(yī)院的時候，最好安排有腫瘤外科專業(yè)的醫(yī)院，對實習生在腫瘤外科實習有具體的要求，比如掌握發(fā)病率較高的惡性腫瘤的外科診治原則。

3帶教老師的經(jīng)驗影響腫瘤外科教學與對策

腫瘤外科是一項實踐性很強的學科，既要求帶教者掌握一般的外科學知識，還應(yīng)當具有扎實的腫瘤外科診治原則以及相應(yīng)專業(yè)的理論知識。在實際的手術(shù)操作等外科診療活動中，要始終貫穿腫瘤治療的無瘤原則和其他的外科學診療原則。不同的帶教老師由于知識、經(jīng)驗和教學能力不同，對實習生的影響也不同。\"師者，傳道授業(yè)解惑也\"，帶教老師更應(yīng)當多學習理論知識，關(guān)注學生所面臨的問題，在外科實踐過程中要多指導和講授，把知識點隨時傳授出來，同時讓實習生積極參與操作，調(diào)取實習生學習的積極性。作為實習生要經(jīng)常向帶教老師提問，多虛心向帶教老師學習，多參與科室主任查房、教學查房以及業(yè)務(wù)學習等等。

4科室環(huán)境和實習時間的影響與對策

由于科室的管理方式不同，不同實習科室的學習環(huán)境也不相同。有的科室會經(jīng)常組織業(yè)務(wù)學習、專題講座以及教學手術(shù)等活動?？剖覂?nèi)會有術(shù)前討論，主任查房等學習的機會。也有的科室相應(yīng)的活動較少。對于實習生來說，應(yīng)當抓住每一次學習的機會。教學單位應(yīng)當優(yōu)化腫瘤學課程設(shè)置， 增加教學時數(shù)。帶教老師應(yīng)當積極組織學生參與科室各種學術(shù)活動， 同時還要強調(diào)對學生的出科考核，包括專業(yè)理論和基本技能的考核。學生一般在腫瘤外科實習的時間較短。由于受到實習時間的影響，要想讓實習生在有限的時間內(nèi)掌握所有的專科知識是不可能的。在有限的時間內(nèi)掌握實習內(nèi)容，帶教老師要選擇典型病例， 通過檢查患者、 采集病例、 治療方法觀摩， 對疾病進行性分析，同時指導學生積極利用互聯(lián)網(wǎng)來開拓思路， 彌補理論課與臨床實習的不足， 來有效提高學習質(zhì)量[2]。作為實習生應(yīng)當在科室的安排下多參與各項科室手術(shù)，多觀察、勤動手，多思考，勤學習。

5考核存在的問題與對策

對于學生在腫瘤外科實習效果的考核主要基于理論考試，大部分來源于教科書上的內(nèi)容。實際上，對于腫瘤外科新技術(shù)的應(yīng)用往往更加重要，尤其是目前常用的腔鏡、微創(chuàng)等治療方法應(yīng)當也作為實習考核的理論內(nèi)容當中。操作能力考核還是主要源于基本外科操作，如無菌術(shù)、換藥術(shù)等等。其實腫瘤外科操作的無瘤原則也應(yīng)當作為考核內(nèi)容，比如在各種活檢、穿刺、以及根治性手術(shù)中。

此外，學生個人的努力對于腫瘤外科教學過程最為重要。帶教老師應(yīng)當根據(jù)每個學生的不同特點，對學生的學習目標提出要求。既要要求學生掌握基本腫瘤外科技能，還應(yīng)當通過結(jié)合臨床工作與理論知識，充分利用包括互聯(lián)網(wǎng)的各種學習工具，調(diào)動學生主動學習的積極性。

綜合上述情況，通過有效地改善腫瘤外科教學工作，使實習生通過成功的實習，進一步理解鞏固大量的理論知識，培養(yǎng)學生的臨床思維能力，獨立思考與實際工作能力，才能為成為一名具有系統(tǒng)、完整醫(yī)學思維能力的合格醫(yī)師打下良好的基礎(chǔ)。

參考文獻：

[1]李容. 解剖學多媒體教學課件制作與應(yīng)用中的體會[J]，四川解剖學雜志，2008，16(1):60-62.

[2]何煒. 臨床腫瘤學教學方法研究[J]. 腫瘤基礎(chǔ)與臨床， 2011，24(2):170-171.

編輯/哈濤