胃腸道手術(shù)后早期炎性腸梗阻22例治療分析

摘要：目的探析胃腸道手術(shù)后早期發(fā)生炎性腸梗阻臨床治療方法和效果。方法收集我院2013年1月~2014年1月22例行胃腸道手術(shù)后早期炎性腸炎患者的臨床資料，分析病因、治療措施及效果。結(jié)果22例經(jīng)禁食水、胃腸減壓、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持、抗感染、聯(lián)合應(yīng)用生長抑素和生長激素、中藥湯劑等綜合非手術(shù)治療后21例患者痊愈，治愈率為95.55%，另1例因出現(xiàn)狹窄性腸梗阻或機(jī)械性腸梗阻療效不佳行手術(shù)治療后痊愈。結(jié)論胃腸道手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者要早期明確病因，及時給予內(nèi)科綜合治療，療效顯著，可有效降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：胃腸道手術(shù)；早期炎性腸梗阻；治療術(shù)后早期炎性腸梗阻（EPISBO）是由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或者腹部炎癥所致腸壁水腫或滲出，形成機(jī)械性和動力行共存的粘連性腸梗阻，如果未進(jìn)行及時干預(yù)治療可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。EPISBO患者由于腹腔內(nèi)炎性粘連面積大，腸壁因水腫較為脆弱，如果采用手術(shù)強(qiáng)行分離粘連則可能加重粘連程度甚至出現(xiàn)腸瘺、重癥感染、短腸綜合征等嚴(yán)重的并發(fā)癥，由此，臨床上一般以內(nèi)科綜合保守治療為主，僅在保守治療無效情況下選擇手術(shù)治療[2]。本研究就我院2012年12月~2014年1月胃腸道手術(shù)后發(fā)生早期炎性腸梗阻患者22例治療措施和效果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究筆者以我院2013年1月~2014年1月收治的22例EPISBO患者為研究對象，均符合EPISBO診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，近期有胃腸道手術(shù)史，術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)且有排便，進(jìn)食后2~3d出現(xiàn)梗阻癥狀，主要臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛，伴不同程度惡心嘔吐、肛門停止排氣和排便；體格檢查發(fā)現(xiàn)腹部膨隆，柔韌感，腸鳴音消失；X片提示多個大小不等液氣平面和不同程度腸脹氣，部分患者CT檢查提示腸壁水腫增厚、粘連、邊界模糊、腸管積氣積液、不同程度擴(kuò)張。其中男性13例、女性9例，年齡18~69歲，平均年齡（45.98±4.16）歲，發(fā)病時間至手術(shù)時間3~25d，平均時間為（8.94±1.58）d。22例患者中行胃十二指腸潰瘍穿修補(bǔ)術(shù)6例、外傷性胃腸破裂修補(bǔ)術(shù)或者切除術(shù)5例、粘連性腸梗阻術(shù)4例、腸粘連松懈術(shù)3例、胃癌根治術(shù)2例、結(jié)腸癌根治術(shù)1例、胃十二指腸吻合術(shù)1例。

1.2方法本組22例患者均采用內(nèi)科保守綜合治療，患者禁食禁飲，建立靜脈通道，補(bǔ)充身體所需營養(yǎng)如血漿蛋白，減少患者胃腸道蠕動，協(xié)助患者利尿，排除體內(nèi)多余的水分，減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)；持續(xù)性胃腸道減壓，補(bǔ)液、能量以及電解質(zhì)，糾正機(jī)體水、電解質(zhì)和酸堿失調(diào)；適當(dāng)補(bǔ)充皮質(zhì)激素，減輕腸道的炎癥，消炎去腫，應(yīng)用1w后減少劑量；早期應(yīng)用生長抑素，減少腸壁消化液的分泌，降低腸腔內(nèi)的積液量，堅強(qiáng)腸壁水腫，減速炎癥的消退，促進(jìn)消炎去腫以及腸壁的動力恢復(fù)；腸道內(nèi)主要為抗厭氧菌和桿菌，早期應(yīng)用抗菌素有助于預(yù)防腸道內(nèi)菌群感染手術(shù)切口；患者臨床癥狀改善時，可經(jīng)過胃管給予中藥湯劑促進(jìn)其胃腸道功能恢復(fù)。另外，可采用微波輔助治療，微波治療能促進(jìn)腹部產(chǎn)生內(nèi)生熱作用，穿透力較強(qiáng)，加熱較為均勻，有助于炎癥的消退和粘連的松懈，提高白細(xì)胞的吞噬功能，改善腸壁局部的血壓循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)胃腸道蠕動功能的恢復(fù)。對于療效不佳者，并發(fā)生狹窄性腸梗阻、機(jī)械性腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥時則要采取手術(shù)治療。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)痊愈：患者臨床癥狀完全消失，排氣和排便功能恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀明顯改善，排氣和排便功能基本恢復(fù)；無效：患者臨床癥狀改善不明顯甚至惡化，排氣和排便功能無明顯改善。

2結(jié)果

22例經(jīng)禁食水、胃腸減壓、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持、抗感染、聯(lián)合應(yīng)用生長抑素和生長激素、中藥湯劑等綜合非手術(shù)治療后21例患者痊愈，治愈率為95.55%，另1例因出現(xiàn)狹窄性腸梗阻或機(jī)械性腸梗阻療效不佳行手術(shù)治療后痊愈。本組22例患者均未發(fā)生腸瘺、腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3討論

胃腸道手術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)傷、長時間暴露腸管、腹腔積液或者積血、腹膜炎、壞死組織等多種因素刺激腹膜水腫增厚、滲出，導(dǎo)致腸管間廣泛粘連，影響腸正常蠕動功能，腸腔狹窄最終導(dǎo)致患者手術(shù)早期即出現(xiàn)炎性腸梗阻[4]。EPISBO是腹部外科一種最為常見的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后2w內(nèi)，發(fā)病率較高?；颊咝g(shù)前身體營養(yǎng)狀況和術(shù)后早期炎性腸梗阻發(fā)生具有一定關(guān)系，術(shù)前的身體調(diào)理、營養(yǎng)補(bǔ)及是預(yù)防術(shù)后早期炎性腸梗阻的有效手段，由此，除非急于手術(shù)，否則一定要在患者身體調(diào)理好后擇期手術(shù)，有助于術(shù)后患者身體的恢復(fù)以及降低早期炎性腸梗阻的發(fā)生率。

EPISBO早期診斷能有效避免延誤患者病情而出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床診斷要結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查等結(jié)果綜合診斷，排除機(jī)械性腸梗阻、麻痹性腸梗阻以及腹腔感染等疾病。明確診斷后多采用保守治療，EPISBO患者腸腔內(nèi)廣泛炎癥所致的炎性腸梗阻極少發(fā)生狹窄，只要炎癥和水腫消退之后分離較易，恢復(fù)腸管通暢，隨著粘連的吸收和消退，即可治愈。本組22例中21例經(jīng)過保守治療后均痊愈，治愈率為95.55%，另1例因出現(xiàn)狹窄性腸梗阻或機(jī)械性腸梗阻療效不佳行手術(shù)治療后痊愈。

在臨床實踐中，要加強(qiáng)對胃腸道手術(shù)后并發(fā)早期炎性腸梗阻的預(yù)防，主要通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后圍手術(shù)的預(yù)防。在手術(shù)前，要全面調(diào)理患者的身體，增強(qiáng)營養(yǎng)支持，對于營養(yǎng)不良或者低蛋白血癥患者，建立待糾正營養(yǎng)狀態(tài)以后擇期手術(shù)。手術(shù)過程中，要盡量縮短手術(shù)的時間，減少腹腔和腸道外露時間，如果手術(shù)時間過程或者手術(shù)創(chuàng)傷過重，要使用大量的生理鹽水沖洗腹腔，及時清除手術(shù)帶來的積血、積水以及膿液；縫合前要向腹腔內(nèi)注入奧曲肽，組織腸壁上膠原纖維沉積以及細(xì)胞粘連，縫合前在創(chuàng)面上涂抹透明質(zhì)酸或幾丁糖等預(yù)防粘連，隔離腸管促進(jìn)腸道表面膜的修復(fù)，在修復(fù)表面暫時形成一層保護(hù)屏障，抑制白細(xì)胞游出，預(yù)防早期炎性腸梗阻。術(shù)后要加強(qiáng)患者的恢復(fù)。術(shù)后早期可復(fù)用中藥，幾天后復(fù)用常規(guī)西藥，促進(jìn)腸道蠕動功能恢復(fù)，減輕腸道的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)血液循環(huán)，有效避免長壁粘連，術(shù)后在患者身體恢復(fù)情況良好情況下早期摘除腹腔內(nèi)的引流管。

綜述，胃腸道手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者要早期明確病因，及時給予內(nèi)科綜合治療，療效顯著，可有效降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn):

[1]任旭光.胃腸道手術(shù)后早期炎性腸梗阻24例診治分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(13):98-99. [2]秦逸.胃腸道手術(shù)后早期炎性腸梗阻20例診治分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(6):封3.

[3]周英華.胃腸道手術(shù)后早期炎性腸梗阻的原因分析與防治[J].北方藥學(xué) ，2014，(1):132-132，133.

[4]羅揚明.胃腸道手術(shù)后早期炎性腸梗阻的原因分析與防治[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2012，10(10):427-428.編輯/申磊