120例產(chǎn)后出血原因分析

摘要：目的 分析發(fā)生產(chǎn)后出血的因素，為后期臨床治療提供參考。方法 對(duì)2010年7月~2013年6月120例產(chǎn)后出血患者臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 導(dǎo)致患者產(chǎn)后出血的主要原因是軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素、子宮收縮乏力。結(jié)論 產(chǎn)后2h嚴(yán)密觀察，早發(fā)現(xiàn)，對(duì)于有出血傾向者應(yīng)及時(shí)采取正確的治療方式，對(duì)預(yù)防及治療產(chǎn)后出血有顯著效果。

關(guān)鍵詞：胎盤；子宮；產(chǎn)后出血；產(chǎn)道

Analysis of 120 Cases of Postpartum Bemorrhage

ZHOU Zhong

(Rongchang County People's Hospital，Chongqing 402460，China)

Abstract：ObjectiveTo analyze the factors of postpartum hemorrhage occurs， provide a reference for late-stage clinical treatment. MethodsJuly 2010 June 2013 clinical data on 120 cases of postpartum hemorrhage were analyzed retrospectively. ResultsThe main cause of postpartum hemorrhage in patients with soft birth canal injury， placenta， uterine atony. ConclusionPostpartum 2h close observation， early detection and for bleeding tendencies should promptly take the right treatment for the prevention and treatment of postpartum hemorrhage have a significant effect.

Key words：Placenta;Uterus;Postpartum hemorrhage;Birth canal在胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過500ml者均為產(chǎn)后出血。妊娠及分娩是女性的自然生理過程，若出現(xiàn)嚴(yán)重產(chǎn)后出血會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)科中最為常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)生率在分娩總數(shù)中約2%~3%。早期預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)采取正確、有效的治療措施是降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。筆者特于2010年7月~2013年6月對(duì)我院120例產(chǎn)后出血患者進(jìn)行研究。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2010年7月~2013年6月對(duì)我院收入的產(chǎn)后出血患者120例。年齡18~42歲；剖宮產(chǎn)68例，順產(chǎn)52例；初產(chǎn)婦70例，經(jīng)產(chǎn)婦50例。出血量均大于500ml，其中產(chǎn)后2h內(nèi)出血98例，超過2h出血者22例。根據(jù)高等醫(yī)藥院?！秼D產(chǎn)科學(xué)》產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行診斷。

1.2方法①自然分娩產(chǎn)婦：在胎兒娩出后于產(chǎn)婦臀部下置消毒彎盤，2h后對(duì)彎盤中積血量進(jìn)行測(cè)量，采用稱重法對(duì)血墊及產(chǎn)墊中含血量進(jìn)行計(jì)算，2h后以稱重法教育處臀下和會(huì)陰墊消毒紙中血量；其中出血量的總和為24h的出血量；②剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦：以負(fù)壓瓶積流量除去羊水量計(jì)算出血量，稱重法與陰道分名產(chǎn)婦相同。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件處理依據(jù)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)后出血的主要原因子宮收縮乏力95例，占79.2%；胎盤因素17例，占14.2%；軟產(chǎn)道損傷8例，占6.6%。

2.2產(chǎn)后出血與不同分娩方式的關(guān)系84例剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血原因以子宮收縮乏力和胎盤因素為主，158例陰道分娩的產(chǎn)后出血原因以子宮收縮乏力、胎盤因素和軟產(chǎn)道損傷為主。兩種分娩方式產(chǎn)后出血的原因比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01，兩種產(chǎn)后出血的原因略有不同，見表1。

2.3分娩史與產(chǎn)后出血的關(guān)系70例經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血原因以子宮收縮乏力、胎盤因素和軟產(chǎn)道損傷為主，50例初產(chǎn)婦的后出血原因以子宮收縮乏力和胎盤因素為主，經(jīng)產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01，經(jīng)產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血原因略有不同，見表2。

2.4轉(zhuǎn)歸及處理針對(duì)不同病因給予治療，產(chǎn)后出血量超過800ml者可給予輸血，子宮收縮乏力者可予以宮腔內(nèi)填塞紗布、子宮按摩、適量子宮收縮及。難治性產(chǎn)后出血者，可給予子宮動(dòng)脈上行支或者髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎，有條件者可行子宮動(dòng)脈內(nèi)雙動(dòng)脈或內(nèi)動(dòng)脈的栓塞術(shù)。胎盤內(nèi)有殘留著可清除胎內(nèi)殘留、修復(fù)器損傷軟產(chǎn)道、休克者給予抗休克治療。其中，中央性前置胎盤伴胎盤植入者1例處理無效后行全子宮切除術(shù)，子宮收縮乏力者2例對(duì)癥處理后無效，出血量達(dá)2500ml者行子宮次/全切除術(shù)。經(jīng)治療120患者均痊愈出院。

3討論

部分產(chǎn)后出血患者因急性失血而休克，若不及時(shí)診斷并給予對(duì)癥處理，極易導(dǎo)致患者死亡。部分歐美國(guó)家，產(chǎn)婦死亡因素中產(chǎn)后出血已居于第2位，占21.3%，公次于妊高征（28.0%）。在我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因中產(chǎn)后出血已躍居首位。因此，產(chǎn)后出血的前期預(yù)防及后期正確、有效地治療顯得尤為重要。本組120例患者產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力（占79.2%），與文南報(bào)道相符。其次為盈盤因素。引起子宮收縮乏力的主要因素有：正常情況下胎兒在娩出后子宮與胎盤則分離，此時(shí)血竇開放導(dǎo)致產(chǎn)婦出血，此時(shí)，需要子宮平滑肌產(chǎn)生收縮機(jī)壓迫使血竇關(guān)閉，促使形成血栓，減慢血液流速以達(dá)到止血效果，但因某種原因致子宮平滑肌的收縮不良，引起產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血中常見因素就是子宮收縮乏力，其比例約為75%其原因所謂：①精神因素：產(chǎn)婦緊張過度，疲勞、焦慮等均易導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩過程中的一系列生理病變反應(yīng)，例如內(nèi)分泌激素變化、去甲腎上腺素分娩減少扥桿菌可能導(dǎo)致子宮收縮能力減弱；②鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑的過度使用；③羊水過多，胎兒多大，多胎妊娠易導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮膨脹過度；④多次分娩、妊娠導(dǎo)致子宮結(jié)蹄組織增多，肌纖維減少；⑤合并子宮肌瘤或者發(fā)育不良；⑥產(chǎn)后尿潴留：尿潴留是產(chǎn)婦分娩后常常發(fā)生的并發(fā)癥之一，膀胱充盈過度可能影響產(chǎn)婦子宮收縮力度導(dǎo)致產(chǎn)后出血。因此，應(yīng)在早期進(jìn)行預(yù)防性治療，分娩產(chǎn)程中用陪產(chǎn)導(dǎo)樂分娩，與產(chǎn)婦進(jìn)行充分有效的溝通，消除產(chǎn)婦過度緊張的青醋，鼓勵(lì)進(jìn)食，建立靜脈通道。在胎兒娩出后及時(shí)給予適量催產(chǎn)素、肛門置放或舌下含化米索前列醇等措施。對(duì)于產(chǎn)后宮縮乏力者，除盡快打開其靜脈通道之外，還應(yīng)及時(shí)采取子宮按摩、宮腔填塞紗布、宮縮劑等。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的第二因素是胎盤因素（占14.2%），胎盤剝離不全植入、殘留、胎盤粘連，等均可能對(duì)子宮收縮產(chǎn)生影響導(dǎo)致出血不止。在胎兒娩出后應(yīng)密切觀察其胎盤剝離征象，例如臍帶延長(zhǎng)、宮低升高、少量陰道出血等，胎盤娩出后應(yīng)仔細(xì)檢查，如有盈盤胎膜殘留則及時(shí)清除。對(duì)于胎盤植入者，應(yīng)按照胎盤植入面積進(jìn)行剪除局部縫合、宮腔填塞紗布、殘余灶刮匙搔刮、子宮動(dòng)脈灌注或胎盤局部注射甲氨蝶呤等措施進(jìn)行處理，以減少由于胎盤植入導(dǎo)致的產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于自然分娩產(chǎn)婦，在常規(guī)檢查軟產(chǎn)道后，應(yīng)嚴(yán)格按照解剖結(jié)構(gòu)及時(shí)進(jìn)行縫合修補(bǔ)，避免因軟產(chǎn)道血腫引起產(chǎn)后繼發(fā)性出血。難治性產(chǎn)后出血，在給予及時(shí)補(bǔ)液、血之外，應(yīng)及時(shí)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，筆者認(rèn)為此舉也是治療產(chǎn)后出血發(fā)展的方向。當(dāng)然，各種保守治療無效時(shí)應(yīng)果斷行子宮次全或全切術(shù)，不失時(shí)機(jī)地?fù)尵犬a(chǎn)婦生命。另有文獻(xiàn)報(bào)道，產(chǎn)后出血患者接受介入性治療后的副作用小，康復(fù)快，同時(shí)能為女性保留生殖器官，患者接受度高。

剖宮產(chǎn)后患者出血的發(fā)生率相對(duì)較高，因此，術(shù)者應(yīng)全面了解剖宮產(chǎn)術(shù)指征，提高自身剖宮產(chǎn)技巧，術(shù)前選擇合理且適當(dāng)?shù)淖訉m切口，減少剖宮產(chǎn)術(shù)導(dǎo)致的產(chǎn)后出血。預(yù)防產(chǎn)后出血時(shí)最為重要的就是預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后2h內(nèi)的出血，產(chǎn)后2h內(nèi)應(yīng)將產(chǎn)婦留在觀察室，指導(dǎo)其及時(shí)排空膀胱，注意觀察產(chǎn)婦生命體征、陰道流血、宮縮等情況，做到早吸吮、早接觸，促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，減少子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，做好圍產(chǎn)期產(chǎn)婦保健，加強(qiáng)產(chǎn)婦及嬰兒的保健工作，加強(qiáng)婦女健康的相關(guān)宣傳，對(duì)產(chǎn)后出血做好檢測(cè)、急救、預(yù)防等措施，是提高孕產(chǎn)婦存活率的關(guān)鍵。

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編輯/哈濤