63例乳腺癌患者行改良根治術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合

摘要：目的探討乳腺癌患者行改良根治術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合策略。方法 對我院近2年收住的接受乳腺癌改良根治術(shù)治療患者的手術(shù)室護(hù)理資料進(jìn)行回顧分析與總結(jié)。結(jié)果本組患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間2~3h，術(shù)中出血80~120ml，住院時間2~3w，期間均未發(fā)生明顯或嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 完善的手術(shù)室護(hù)理配合是接受乳腺癌改良根治術(shù)治療患者獲得良好預(yù)后的重要保障。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；改良根治術(shù)；手術(shù)室護(hù)理 乳腺癌為臨床最常見的婦科惡性腫瘤之一，更是目前對女性健康威脅最大的腫瘤類型。完善的手術(shù)室護(hù)理配合不僅有助于疾病本身獲得良好預(yù)后，同時也能在很大程度上為患者心理減負(fù)[1]。近2年內(nèi)于我院接受手術(shù)治療的乳腺癌患者共計63例，現(xiàn)將其手術(shù)室護(hù)理配合相關(guān)情況作如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料本組63例乳腺癌患者均為我院于2011年5月~2013年6月所收治，均為女性；年齡23~79歲，平均（54.8±7.3）歲。所有患者均經(jīng)快速冰凍切片或病理活檢確診，類型包括浸潤性導(dǎo)管癌51例，乳頭狀癌8例，硬癌與髓樣癌各2例。

1.2方法所有患者均在靜脈麻醉下接受改良根治術(shù)進(jìn)行治療，同時給予積極的全方位的手術(shù)室護(hù)理配合，主要包括術(shù)前訪視、術(shù)中配合與術(shù)后護(hù)理等。

2 結(jié)果

本組患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間2~3h，術(shù)中出血80~120ml，住院時間2~3w，期間均未發(fā)生明顯或嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

現(xiàn)對本組患者的手術(shù)室護(hù)理方法進(jìn)行回顧并總結(jié)為以下幾個方面：

3.1術(shù)前訪視由于此類患者在接受根治術(shù)后，其乳房部位會有較大的形態(tài)改變，故幾乎會不可避免地對患者造成不同程度上的心理負(fù)擔(dān)[2]。在訪視中，應(yīng)充分考察患者包括年齡、職業(yè)以及性格等多方面特點，給予其不同策略與方式下的心理疏導(dǎo)，同時為其耐心解釋手術(shù)治療的必要性與生存的關(guān)系，多以成功案例對患者實施心理誘導(dǎo)，盡一切可行之法幫助患者正確對待疾病的心態(tài)與對康復(fù)的信心。

3.2手術(shù)配合

3.2.1一般護(hù)理在患者入室前30min，先將手術(shù)室內(nèi)的溫濕度調(diào)節(jié)至理想范圍，通常溫度控制在22~25℃為宜，濕度控制在55%左右為宜[3]。如患者有感覺口唇干燥不適的情況，可利用棉簽為其濕潤口唇。一切準(zhǔn)備工均需做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，盡量避免制造過大聲響給患者帶來不良刺激。手術(shù)開始前，巡回護(hù)士應(yīng)進(jìn)一步表示出對患者的關(guān)切并了解其當(dāng)時的思想狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上可適當(dāng)對不同患者實施某些個性化的護(hù)理。

3.2.2巡回配合麻醉穿刺過程中，巡回護(hù)士應(yīng)站于麻醉師的對面，并用身體與手保護(hù)患者，引導(dǎo)其緩解緊張情緒[4]。待麻醉滿意后，將患者取平臥體位，同時將其患側(cè)上肢外展90°，用薄墊墊其肩、胸部并顯露其腋后線部位。體位處理妥當(dāng)后立即在患者的健測肢體建立靜脈通道。在做好必要物品的清點工作之后便可對患者實施麻醉處理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，爭取盡量縮短手術(shù)時間以減輕患者痛苦。同時，在術(shù)中還應(yīng)關(guān)注患者血壓、脈搏以及呼吸頻率等生命體征的變化情況，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即報告手術(shù)醫(yī)師與麻醉師，并給予相應(yīng)處理。

3.2.3器械配合皮膚切開后處理：對皮膚消毒后選擇在距腫瘤切緣4~5cm處行梭形切口并電凝止血，如皮膚有發(fā)生破損的情況，應(yīng)先用紗布覆蓋后再繼續(xù)手術(shù)操作，以防止?jié)€面腫瘤細(xì)胞脫落造成轉(zhuǎn)移種植；游離皮瓣：乳腺癌根治術(shù)通常均需要實施較大面積的皮瓣分離，其間需遞組織鉗鉗夾皮下組織并將其用電切游離皮瓣，應(yīng)及時填塞干紗布，同時遞彎血管鉗于醫(yī)師為患者止血；切口保護(hù)：需提前將關(guān)閉切口的相關(guān)器械準(zhǔn)備妥當(dāng)，并用治療巾遮蓋，術(shù)中隨時注意提醒醫(yī)生使用相應(yīng)器械；分離頭靜脈及腋下血管神經(jīng)：遞肌肉拉鉤或甲狀腺拉鉤，牽開并線路頭靜脈后，再遞蚊式鉗分離，最后用l號線為患者結(jié)扎處理；腋下淋巴結(jié)清除：遞10＃刀片與蚊式鉗，應(yīng)用電刀的同時一并止血處理，采用浸過生理鹽水的紗布包裹好切除后的淋巴結(jié)并將其置于標(biāo)本盒；切口沖洗與置管：用蒸溜水沖洗切口，放置引流，檢查手術(shù)創(chuàng)面，徹底止血，手術(shù)側(cè)腋窩處放置負(fù)壓引流管；加壓包扎切口：用紗布、棉墊覆蓋，兩個腹帶加壓包扎，腹帶外用膠膏固定。

3.3術(shù)后護(hù)理

3.3.1術(shù)后生命體征監(jiān)測術(shù)后給予患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧，氧流量通常以3~4L/min為宜，每30min對患者測量1次血壓、脈搏、呼吸以及血氧飽和度，連續(xù)測量，直至上述生命體征均比較趨于平穩(wěn)后可改為每2~4h測量1次，至病情穩(wěn)定。同時觀察患者的意識、精神狀態(tài)，特別注意觀察呼吸的頻率及節(jié)律，有無氣胸征兆，若有胸悶、氣短、呼吸窘迫等現(xiàn)象及時匯報醫(yī)生，及時處理。

3.3.2術(shù)后體位護(hù)理在患者麻醉恢復(fù)清醒前即為其去除墊枕并取平臥位，同時將其頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物導(dǎo)致窒息；當(dāng)患者清醒且生命體征比較平穩(wěn)后，再將其取半臥位以更利于呼吸與引流。幫助患者進(jìn)行四肢活動，以防止其身體局部長時間受壓而發(fā)生壓瘡或深靜脈血栓等，另外，還可在患側(cè)上肢下面墊一軟枕，并將患側(cè)上肢抬高10~15°，讓患肢處于功能位置，以促進(jìn)淋巴回流與減輕腫脹等[5]。

3.3.3術(shù)后引流護(hù)理有效的負(fù)壓引流是防止發(fā)生術(shù)后皮瓣壞死的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。首先，引流管徑要大，管壁不能太軟，引流管彈性要好，使皮下段部分在負(fù)壓下不易吸癟; 其次，引流管的側(cè)孔要多些，以便于放置于腋下。術(shù)后應(yīng)用負(fù)壓引流袋裝置連接引流管，使皮瓣與皮下組織貼合緊密，迅速建立血運，有效地控制皮下積液，大大減少了皮瓣壞死的發(fā)生率，同時注意觀察負(fù)壓引流袋，及時排出引流液體或氣體，保持持續(xù)的負(fù)壓吸引。術(shù)后保持引流管通暢，及時、有效地吸出殘腔內(nèi)積液、積血，促進(jìn)皮瓣與深部組織粘附是術(shù)后切口良好愈合、手術(shù)成功的關(guān)鍵[6]。若引流管堵塞會形成皮下積液，使皮瓣漂起，形成的凝血塊不易擠出，不能保持有效的負(fù)壓，從而造成皮瓣壞死。護(hù)理人員要注意定時擠捏引流管，勿使其形成凝血塊，在擠壓過程中要注意由內(nèi)向外，用力要適度，勿扭曲引流管或?qū)⒁鞴馨纬觥Ｗ⒁庥^察引流液的顏色、性質(zhì)并記錄引流量，術(shù)后24 h平均可引流出 120ml左右淡紅色的血性液體，隨著引流量的每日遞減，引流液逐漸轉(zhuǎn)為暗紅色，引流管保留 5~7d，由醫(yī)生決定拔除引流管。

參考文獻(xiàn)：

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