高壓氧治療腦梗塞患者的護理體會

腦梗塞是臨床上常見的、多發(fā)的腦血管疾病。是由于腦動脈粥樣硬化、血管內(nèi)膜損傷、腦動脈管腔狹窄、局部血栓形成后引起的腦組織缺血、缺氧、壞死、神經(jīng)功能障礙的一種腦血管疾病，常遺留不同程度的后遺癥，致殘率較高，嚴重地影響著人類的身體健康和生活質(zhì)量。

1高壓氧治療腦梗塞的機理

①高壓氧可以增加動脈血氧分壓和血氧含量，可迅速改善腦組織和周身組織缺氧。②高壓氧下可增加腦毛細血管氧彌散距離，提高氧的彌散率和有效彌散半徑距離，彌補因腦水腫使毛細血管距離加大而出現(xiàn)的缺氧區(qū)域。③高壓氧可使腦血管收縮迅速降低顱內(nèi)壓，預防和治療腦水腫。④高壓氧可以增加椎-基底動脈血流量，增加腦干和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的血供和供氧，有利于昏迷患者的清醒。⑤高壓氧作用下會使病灶組織出現(xiàn)反盜血現(xiàn)象，有利于對腦血栓病灶的供血。⑥高壓氧可以改善腦代謝，恢復腦功能和促進神經(jīng)活動功能。⑦高壓氧可以刺激病灶區(qū)域內(nèi)毛細血管新生，促進側(cè)支循環(huán)建立，高壓氧可以恢復缺血半暗區(qū)域的細胞功能。⑧高壓氧治療具有控制肺水腫、抗休克、恢復各器官功能的作有。高壓氧下可抑制細菌生長，有利于對繼發(fā)感染控制。

2護理方法

2.1治療前護理

2.1.1首先要充分了解患者的病情，嚴格按照高壓氧禁忌癥選擇患者，對認知有障礙的患者一定要有家屬陪艙。腦梗塞患者選擇高壓氧治療時機:我院為患者發(fā)病后生命體征平穩(wěn)即可行高壓氧治療。如果大面積腦梗塞患者發(fā)病以后一直未行高壓氧治療，第3w不適合進行高壓氧治療【此期為液化期】。

2.1.2患者第一次進行高壓氧治療，對此治療都有一定的恐懼心理，做好每一位患者入艙前的宣教工作，使患者清楚高壓氧治療的目的和重要性，取得患者的信任和配合。

2.1.4向每一位患者及陪艙人員耐心講解高壓氧治療的過程，教會他們做捏鼻子鼓氣的調(diào)壓動作，嚴禁攜帶易燃、易爆、電子產(chǎn)品、油膩食品進艙，囑患者和陪艙人員穿棉質(zhì)衣服入艙。

2.1.4 問清楚每位患者和陪艙人員藥物過敏史，用噴鼻器給他們使用1%呋喃西林麻黃素滴鼻液。

2.1.5 對煩躁不配合的患者，在征得其家屬同意后，可以根據(jù)具體情況給予其手腳壓束帶使用。

2.1.6 因高壓氧治療時間較長，囑每位患者排空大小便，大小便不能自理的可用紙尿褲。

2.1.7 患者帶導管入艙時，要認真檢查導管是否通暢，接頭有無松動，應(yīng)固定好導管，防止移位、滑脫、逆流等，認真檢查靜脈輸液是否通暢，穿刺部位有無紅、腫、漏液、針頭有無滑出等情況，備足艙內(nèi)治療時所需的液體和藥物，艙內(nèi)輸液瓶內(nèi)通氣針頭一定要是長針頭(針頭露出在液面以上)，防止因加減壓使輸液皮條的莫非氏滴管液面波動起伏造成氣栓癥。常規(guī)備好急救藥品和物品。

2.1.8 部分腦梗塞患者有糖尿病史，要叮囑患者不要空腹進艙治療，特別是打胰島素或者口服降糖藥的患者，防止低血糖的發(fā)生。氧艙內(nèi)備有巧克力。

2.2治療時護理

2.2.1加壓過程中一定要不時的提醒每一位患者做好各種調(diào)壓動作，要時刻關(guān)注每一位患者的表情、動作(如摸耳朵，搖頭)， 如有耳悶、脹、痛，應(yīng)暫停加壓，待患者調(diào)壓開咽鼓管，疼痛消失后，再行加壓，必要時囑患者經(jīng)過渡艙減壓出艙，防止中耳氣壓傷的發(fā)生。對言語功能障礙的患者可教會其用手勢表達各個方面的情況?；杳曰颊呒訅簳r可不斷向其口腔中滴入少量液體，托其下巴做吞咽動作。加壓過程中一直要和每位患者交流，使患者有安全感，配合治療。

2.2.2 吸氧過程中時刻注意每一位患者氧流量計的情況，及時提醒患者戴好面罩及裝好脫落的氧氣管或排氣管子，也及時提醒患者正確的吸氧方法。

2.2.3 密切觀察患者的病情變化，有無煩躁不安、大汗、面色蒼白、呼吸困難、咳嗽、抽搐、驚噘等，如有上述情況，必要時醫(yī)護人員快速進艙處理或帶患者減壓出艙。如果患者來自于病房，應(yīng)與病房醫(yī)生取得聯(lián)系，告知患者在艙內(nèi)的病情變化，一旦患者出艙立即送往病房不延誤治療。

2.2.4 氣管切開患者吸氧有特殊設(shè)備，吸氧過程中要加強吸痰，吸痰裝置備有兩套，一是在無艙壓的情況下，用剎克新接入艙內(nèi)；二是艙壓大于0.03MPa 時可用艙體上負壓裝置吸痰。

2.2.5 高壓氧治療中，注意通風換氣，保持艙內(nèi)適宜的溫度、濕度、氧濃度，使患者感覺安全舒適。必要時播放音樂調(diào)整情緒，分散注意力，使患者保持良好的心理狀態(tài)，有利于治療的順利進行。

2.2.6 減壓前囑患者及陪艙人員開放胃管、導尿管，防止粘膜損傷。

2.2．7減壓時對有吞咽困難嗆咳的患者，特別注意觀察防止肺氣壓傷的發(fā)生。

2.3治療后護理

2.3.1 每次治療結(jié)束，減壓出艙后要詢問患者有何不適，了解有無皮膚瘙癢及關(guān)節(jié)疼痛的現(xiàn)象，寒冷季節(jié)注意保曖，避免受涼。

2.3.2 少數(shù)患者出艙后仍會感覺：耳塞或輕微耳痛等不適癥狀，用電耳鏡查看患者雙耳，無異常者消除其顧慮，囑高壓氧治療期間雙耳不要進水，不要用棉纖挖耳道。耳道充血明顯伴耳痛，應(yīng)暫停高壓氧治療，給1%呋喃西林麻黃素滴鼻液滴鼻，或者請五官科醫(yī)生會診給予治療。

2.3.3 治療結(jié)束患者出艙后有主訴不適的，即時與病房醫(yī)生溝通，使患者得到及時診治。

2.3.4 囑患者平時避免情緒激動，改變不良的生活方式，戒煙，進食低鹽、低脂飲食，指導患者家屬幫助患者進行言語訓練和肢體功能鍛煉。

參考文獻：

[1]高春錦，楊捷云.實用高壓氧學[M].北京：學苑出版社，1997：190-200.

[2]史玉泉.實用神經(jīng)病學[M].上海：上海科學技術(shù)出版社，1998：634-641.

[3]李溫仁，倪國壇.高壓氧醫(yī)學[M].上海：上海科學技術(shù)出版社，1998：298-304.

編輯/孫杰