我院門急診注射室不合理用藥處方情況

摘要：目的了解門急診注射室不合理用藥處方情況，擬提醒藥師和醫(yī)師，減少不合理用藥，提升臨床合理用藥水平，保障患者用藥安全。方法在醫(yī)院HIS系統(tǒng)調(diào)出2013年11月2w內(nèi)到我院門急診注射室接受注射患者的處方共11914張，進行處方點評，并對不合理處方進行統(tǒng)計。結果不合理用藥處方1937張，占16.26%，主要包括用法用量不適宜、遴選藥物不適宜、聯(lián)合用藥不適宜、重復給藥、適應癥不適宜及其它用藥不適宜等。結論應加強用藥管理，對注射用藥不合理處方醫(yī)囑進行干預，確保藥物治療的合理、安全和有效。

關鍵詞：合理用藥；處方；注射室注射劑具有藥效迅速、適用于不宜口服的藥物和患者、可產(chǎn)生局部定位作用、起效迅速、調(diào)節(jié)電解質平衡、補充體液為患者提供維持生命必需的營養(yǎng)成分等優(yōu)點，常作為臨床上的給藥途徑，在對患者進行治療，特別是搶救危急重癥患者中起關鍵作用[1，2]。當前注射劑使用處方不合理比例相當高，由于注射劑吸收過程短或根本沒有吸收過程，一旦發(fā)生不良反應，其嚴重程度往往比口服藥物或其他劑型更大，使用不當更易發(fā)生危險，產(chǎn)生藥源性疾病，發(fā)生嚴重不良反應甚至危及生命[3，4]。藥師在調(diào)配處方時，必須對不合理處方，特別是不合理注射劑處方進行干預，減少不合理用藥，保障患者用藥安全有效。

1資料與方法

1.1一般資料在醫(yī)院HIS系統(tǒng)調(diào)出2013年11月4日~17日2w內(nèi)的時間段，到我院門急診注射室接受注射患者的處方共11914張；HIS系統(tǒng)（佛山市第一人民醫(yī)院）。

1.2方法根據(jù)《處方管理辦法》、《臨床用藥須知》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、藥品說明書、《400種中西藥注射劑臨床配伍應用檢索表》以及相關文獻，對11914張門急診注射劑處方進行點評，對不合理用藥的不適宜處方進行匯總。不規(guī)范處方、超常處方以及麻醉藥品和精神藥品處方不在此次點評統(tǒng)計范圍。

2結果

點評的門診急診處方11914張，不合理用藥處方1937張，占16.26%。按被點評處方總數(shù)計算，用法用量不適宜占7.15%、遴選藥物不適宜占4.45%、聯(lián)合用藥不適宜占0.65%、重復給藥占0.58%、適應癥不適宜占1.61%、其它用藥不適宜占1.82% ，見表1。

2.1用法用量不適宜

2.1.1給藥途徑不適宜酸屈他維林注射液(諾仕帕)、注射用賴氨匹林、注射用奧美拉唑鈉 (洛賽克)等藥品按說明書要求為肌肉或靜脈注射，而臨床醫(yī)師選用靜脈滴注；注射用奧美拉唑鈉 (奧西康)為靜脈滴注，而臨床醫(yī)師選用靜脈注射。

2.1.2 療程過短、給藥間隔不適宜主要集中在抗菌藥物的使用，常只為1次的用量。如將每日應使用2次及以上的青霉類、頭孢菌素類和其它治療藥物，以日總劑量全部溶于大劑量溶媒中1次給予患者。

2.1.3用藥劑量過大、用藥劑量過少如長春西汀注射液常用量20~30mg/次而使用40mg/次；前列地爾注射液常用量10ug/次而使用20ug/次；人凝血因子Ⅷ注射液(綠十字)的5%葡萄糖注射液應為10ml而使用20ml、50ml甚至100ml；注射用頭孢呋辛鈉 (安可欣)，1歲兒童用量為30～100mg/kg，分3~4次給予，而使用1g/次。

2.2 遴選藥物不適宜

2.2.1溶媒選擇不適宜如炎琥寧應用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化鈉注射液，而選用0.9%氯化鈉注射液；阿莫西林鈉氟氯西林 (昆柏) 應用0.9%氯化鈉注射液而選用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化鈉注射液；丙戊酸鈉應用0.9%氯化鈉注射液而選用5%葡萄糖注射液；銀杏達莫 (杏丁) 應用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液而選用果糖注射液；10%氯化鉀針注射液應用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液而選用果糖注射液；間苯三酚應用5%葡萄糖注射液而選用0.9%氯化鈉注射液；阿托莫蘭應用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液而選用10%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化鈉注射液；法莫替丁應用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液而選用5%葡萄糖氯化鈉注射液；泮托拉唑針(潘妥洛克)、泮托拉唑針(泮立蘇) 應用0.9%氯化鈉注射液而選用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化鈉注射液

2.2.2 藥物濃度不適宜達莫針(杏丁)10～25ml用5%、10%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液的量為500ml，而用250ml；長春西汀20～30mg用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液的量為500ml，而用250ml；利巴韋林每1ml濃度為1mg，而經(jīng)常出現(xiàn)大于該濃度的情況；白眉蛇毒血凝酶針(邦亭)未注明使用的溶媒及溶媒量等。

2.3聯(lián)合用藥不適宜主要為藥物配伍不適宜，乳酸鈉林格注射液+10%氯化鉀注射液，沒注意乳酸鈉林格注射液中10%氯化鉀的含量，藥力增大，風險加大；碳酸氫鈉與5%葡萄糖注射液配伍、銀杏達莫與維生素B6及0.9%氯化鈉注射液配伍、阿托莫蘭與維生素C配伍，屬配伍禁忌；急性胃炎泮托拉唑針(泮立蘇)聯(lián)用復方氫氧化鋁片(胃舒平)用藥依據(jù)不足等。

2.4重復給藥注射用炎琥寧與注射用更昔洛韋同類抗病毒藥同時使用在呼吸道感染患者；青霉類與頭孢菌素類同時使用等。

2.5適應癥不適宜慢性結腸炎使用復方氫氧化鋁片(胃舒平) 、維生素B6片、洛索洛芬鈉片，頭暈查因用注射用奧美拉唑鈉，用藥與診斷不符；腹痛查因用甲氧氯普胺注射液(胃復安)、失眠用鹽酸納洛酮注射液(敖東)及醒腦靜注射液不適宜；急性上呼吸道感染病原菌多為病毒感染，而沒指征使用抗菌藥物；兒童使用奧美拉唑鈉針(洛賽克)、未滿18周歲使用喹諾酮類藥物、乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液和鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等。

2.6其它用藥不適宜

2.6.1使用多種藥物時分組不清析幾種（幾組）藥物同時在一張?zhí)幏绞褂脮r，未分組清析。如：處方①注射用五水頭孢唑林鈉0.5g，②0.9%氯化鈉注射液100ml，③利巴韋林注射液 0.1g，④5%葡萄糖注射液100ml。

2.6.2 需避光藥物未使用避光輸液器蔗糖鐵注射液、硫辛酸注射液、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉等須遮光保存的藥物，使用時未采取適當措施，如使用避光輸液器。

2.6.3藥品需皮試未提示青霉類、部分頭孢菌素類（頭孢替唑鈉、鹽酸頭孢替安、頭孢曲松鈉等）及首次使用蔗糖鐵注射液和纖溶霉注射液等必須皮試藥品，未標注皮試。

2.6.4護人員錄入錯誤如醫(yī)師將注射用五水頭孢唑林鈉0.5g錄入為注射用五水頭孢唑林鈉0.05g；5%葡萄糖注射液錄入為50%葡萄糖注射液等。

3討論

據(jù)報道[5-7]各醫(yī)院不合理用藥處方比率各不相同，我院此次門急診注射室專項處方點評，不合理用藥處方達16.26%，可見不合理處方、不合理用藥比較嚴重。其原因可能與醫(yī)師不熟識藥品性質及藥品說明書內(nèi)容有關。療程過短可能是醫(yī)師給予靜脈給藥快速控制癥狀后改用口服藥物維持治療；給藥間隔不適宜可能是醫(yī)師出于免除患者多次往返醫(yī)院的目的。不合理用藥處方雖然基本經(jīng)藥師與醫(yī)師溝通后進行修正簽名或醫(yī)師堅持經(jīng)驗治療再確認簽名，但仍然會引起患者或患者家屬的不滿、達不到治療目的、誘發(fā)不良反應和醫(yī)療糾紛的風險。因此對不合理處方醫(yī)囑應進行干預，確保藥物治療合理、安全和有效。

提高處方質量，減少不合理用藥，筆者建議：①加強藥學人員專業(yè)知識的學習培訓，提高審方、處方點評的水平；認識\"藥品供應\"到\"藥學服務\"的轉變，并加強服務意識，提高和患者及醫(yī)師的溝通能力。②由藥事委員會定期對醫(yī)師進行藥品的藥理作用、適應癥、禁忌癥、用法用量、劑型、包裝、規(guī)格等書寫處方質量的培訓，提升合理用藥水平，改變臨床醫(yī)師不合理的用藥習慣，提高醫(yī)師書寫處方的質量。③貫徹落實《處方管理辦法》、嚴格執(zhí)行《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等法律法規(guī)，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及預警，通報不合理處方。④充分發(fā)揮醫(yī)院計算機網(wǎng)絡平臺的作用，開發(fā)嵌入合理用藥監(jiān)測軟件及處方點評軟件，提示醫(yī)師，干預醫(yī)師的用藥錯誤，并提高藥師審方的準確性和效率。

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編輯/申磊