胸腰椎壓縮性骨折的功能鍛煉及康復(fù)指導(dǎo)

摘要：目的探討胸腰椎壓縮性骨折患者早期的功能鍛煉及康復(fù)指導(dǎo)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法選自我科2007年~2009年，胸腰椎壓縮性骨折病例10例。首先對(duì)胸腰椎壓縮性骨折患者采用腰部墊枕、仰臥位功能鍛煉法、俯臥位功能鍛煉法，同時(shí)配合飲食調(diào)理及心理護(hù)理。結(jié)果 11例患者中，肌力達(dá)到5級(jí)3例，4級(jí)8例。腰痛癥狀消失，生活功能自理，未發(fā)生肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬。結(jié)論我們?yōu)榛颊咛峁┰敿?xì)、易學(xué)、方便的功能鍛煉方法及康復(fù)指導(dǎo)，為患者的功能恢復(fù)提供了保障。

關(guān)鍵詞：胸腰椎壓縮性骨折；功能鍛煉；康復(fù)指導(dǎo)胸腰椎壓縮性骨折是一種比較常見(jiàn)的嚴(yán)重?fù)p傷，約占全身骨折的5-6％左右，最易發(fā)生在胸腰椎交界區(qū)。壓縮不超過(guò)椎體原厚度1／3的穩(wěn)定型骨折，通過(guò)積極的功能鍛煉，達(dá)到復(fù)位及治療目的。因此，早起的功能鍛煉及康復(fù)指導(dǎo)是取得良好預(yù)后的關(guān)鍵。

1資料與方法

1.1一般資料選自我科2007年~2009年，胸腰椎壓縮性骨折病例11例。其中50~60歲7例，50歲以下4例。其中男性5例。女性6例。

1.2方法椎體擠壓不超過(guò)1／3者，可仰臥于硬板床上，采用骨折部墊枕，腰部墊枕能很好地配合功能鍛煉的效果，且能維持過(guò)伸復(fù)位后的效果。同時(shí)，在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下，傷后2~3d開(kāi)始進(jìn)行腰背肌鍛煉。原則上越早越好。早期鍛煉可以促進(jìn)血腫吸收，預(yù)防肌肉萎縮，減輕局部水腫，防止損傷后的軟組織粘連和組織纖維化。為促進(jìn)骨折愈合，也為患者功能鍛煉的需要，選用補(bǔ)肝腎，壯筋骨，多營(yíng)養(yǎng)的滋補(bǔ)肝腎之品，以增強(qiáng)免疫功能，提高組織修復(fù)能力，預(yù)防減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.1 仰臥位鍛煉法①五點(diǎn)支撐法患者用頭、雙肘及雙足作為支撐點(diǎn)，使背部、腰臀部向上抬起懸空后伸。骨折后1w左右可練習(xí)此法。②三點(diǎn)支撐法患者雙臂放置于胸前，使頭頂及雙足支撐，使全身呈弓形撐起，腰背部盡力后伸。骨折后2~3w可練習(xí)此法。③四點(diǎn)支撐法 此法難度較大?；颊哂秒p手及雙足支撐，使全身騰空后伸呈拱橋形。此法適用于青壯年在骨折后5~6w練習(xí)[1]。開(kāi)始功能鍛煉時(shí)，可用一條大浴巾橫放在患者的胸腰椎交界區(qū)域下部，護(hù)士及家屬分別站在病床兩側(cè)，各持大浴巾的一端，同時(shí)用力托起胸腰部，協(xié)助患者鍛煉。隨著腰背肌肌力的增加，由被動(dòng)練習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)練習(xí)，觀察耐受程度。配合局部微波治療、中藥熱敷及手法按摩。功能鍛煉初起，患者腰背部離床20cm左右。6w后，11例患者均能獨(dú)立完成五點(diǎn)支撐法，5例患者完成三點(diǎn)支撐法，5例患者完成四點(diǎn)支撐法。

1.2.2俯臥位鍛煉法①第一步，患者俯臥于床上，兩上肢向背后伸，抬頭挺胸，使頭、胸及兩上肢離開(kāi)床面。②第二步，兩腿伸直向上抬起，離開(kāi)床面，可交替進(jìn)行抬起，然后同時(shí)后伸抬高。③第三步，此法較前兩步難度大。患者頭、頸、胸及雙下肢同時(shí)抬起，兩上肢后伸，僅使腹部著床，身體呈弓形。如飛燕點(diǎn)水姿勢(shì)，故名飛燕點(diǎn)水法。鍛煉初起，護(hù)士及家屬可以用雙臂及雙手托扶起患者的上肢、下肢，給予外力幫助，以對(duì)抗地心引力。隨著肌力的增加，鍛煉由主動(dòng)練習(xí)發(fā)展為抗阻練習(xí)。6w后，11例患者均達(dá)到第一步水平，8例患者達(dá)到第二步水平，第三步僅有5例患者達(dá)到。

1.3 鍛煉的注意事項(xiàng)及康復(fù)指導(dǎo)功能鍛煉主要是增加腰背肌張力防止肌肉萎縮，增加脊柱穩(wěn)定性減少脊柱退變的發(fā)生，避免遺留慢性腰背部疼痛和畸形，防止股四頭肌的萎縮增強(qiáng)腿部力量。通過(guò)鍛煉牽拉椎體可增加脊柱的穩(wěn)定性，使壓縮部分復(fù)原。鍛煉也是預(yù)防骨質(zhì)疏松病的最有效方法之一。隨著骨折部位穩(wěn)定程度的增長(zhǎng)，活動(dòng)范圍應(yīng)由小漸大，次數(shù)由少到多，但不能讓患者感到疲勞，不能使骨折部發(fā)生疼痛。爭(zhēng)取傷后3~4w達(dá)到鍛煉要求，8~12w下床活動(dòng)，但不可作彎腰動(dòng)作，3個(gè)月后方可練習(xí)彎腰動(dòng)作，4~6月后適當(dāng)參加活動(dòng)。腰背肌鍛煉應(yīng)堅(jiān)持6個(gè)月~1年以上。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照肌力測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)，可以分為以下6級(jí)。0級(jí)：肌肉無(wú)收縮。

1級(jí)：肌肉有收縮，但不能移動(dòng)關(guān)節(jié)。2級(jí)：肌肉收縮可帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平方向運(yùn)動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力。3級(jí)：能對(duì)抗地心引力移動(dòng)關(guān)節(jié)，但不能對(duì)抗阻力。4級(jí)：能對(duì)抗地心引力運(yùn)動(dòng)肢體，且能對(duì)抗一定強(qiáng)度的阻力。5級(jí)：正常[2]。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)3個(gè)月~6個(gè)月的隨訪，腰背肌肌力的恢復(fù)情況在其原有基礎(chǔ)上有了不同程度的進(jìn)步。11例患者中，肌力達(dá)到5級(jí)3例，4級(jí)8例。腰痛癥狀消失，生活功能自理，未發(fā)生肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬。

3討論

功能鍛煉對(duì)于治療損傷能起到加速氣血疏通，祛瘀生新，改善血液及淋巴循環(huán)，促進(jìn)瘀腫消散，吸收的功能，還能促進(jìn)骨折的愈合，使關(guān)節(jié)、筋絡(luò)得到濡養(yǎng)，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，骨質(zhì)疏松等。有利于損傷肢體功能的恢復(fù)。我們?yōu)榛颊咛峁┰敿?xì)、易學(xué)、方便的功能鍛煉方法及康復(fù)指導(dǎo)，為患者的功能恢復(fù)提供了保障。促進(jìn)了患者的早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]岑澤波.中醫(yī)傷科學(xué)[R].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001.148.

[2]邱貴興.骨科診療常規(guī)[R].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.4.

編輯/王海靜