早期體位擺放對顱腦損傷術(shù)后患者恢復(fù)期異常模式的影響

摘要：目的探討早期體位擺放對顱腦術(shù)后患者偏癱恢復(fù)期異常模式的糾正作用。 方法將早期腦損傷術(shù)后患者65例，按就診先后順序，隨機(jī)分為觀察組35例和對照組30例。兩組均接受常規(guī)神經(jīng)生理學(xué)治療技術(shù)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行早期體位擺放的護(hù)理。訓(xùn)練前和訓(xùn)練3個(gè)月后分別采用Fugl-Meyer法評定下肢運(yùn)動功能和平衡，Barthel指數(shù)法評定下肢活動能力，足印法分析步態(tài)。 結(jié)果觀察組步態(tài)較對照組明顯改善（P<0.05），運(yùn)動功能和活動能力顯著提高（P<0.05）。結(jié)論早期床上體位擺放護(hù)理可糾正恢復(fù)期軀體異常模式，提高步行功能和下肢綜合能力。

關(guān)鍵詞：顱腦損傷術(shù)后；早期；體位擺放；異常模式顱腦損傷是我國的常見病和多發(fā)病，可導(dǎo)致意識喪失、記憶缺失及神經(jīng)功能障礙。異常模式的糾正是顱腦損傷術(shù)后患者康復(fù)的最基本內(nèi)容和目標(biāo)。 我科通過對35例早期顱腦損傷術(shù)后患者采用臨床康復(fù)護(hù)理中的早期體位擺放技術(shù)，明顯糾正了患者恢復(fù)期的的異常模式，恢復(fù)了異常的步態(tài)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2011年1月~2013年12月在我科住院顱腦損傷術(shù)后患者65例，隨機(jī)分為觀察組35例和對照組30例，兩組患者在性別、年齡、病程及病變部位、性質(zhì)上均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者均采用神經(jīng)生理學(xué)治療技術(shù)進(jìn)行治療，根據(jù)顱腦損傷術(shù)后患者功能障礙的特點(diǎn)循序漸進(jìn)的進(jìn)行，早期用較強(qiáng)的促進(jìn)手法提高軟癱肌肉的張力，促進(jìn)軟弱肌肉的收縮?；謴?fù)期以抑制痙攣模式形成，促進(jìn)正常運(yùn)動模式為主，肢體運(yùn)動以被動運(yùn)動為主到以主動運(yùn)動為主。下肢訓(xùn)練包括：橋式運(yùn)動、軀干控制訓(xùn)練、坐（站）平衡訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練及上、下樓梯訓(xùn)練，1次/d， 45min/次。觀察組在顱腦損傷術(shù)后患者的早期和上述治療過程中，增加體位擺放的護(hù)理以及健康指導(dǎo)工作。具體內(nèi)容包括：①仰臥位：患側(cè)肩胛和上肢下墊一長枕，手指伸展位，平放于枕上。長浴巾卷起墊在腿外側(cè)，防止下肢外展、外旋。膝下墊上毛巾卷，保持伸展微屈。②患側(cè)上肢伸展位，下肢取輕度屈曲位，放于長枕上；③患側(cè)臥位：患側(cè)上肢外展、伸展位，患側(cè)下肢輕度屈曲位放在床上，健側(cè)下肢向前跨過患側(cè)放于長枕上，健側(cè)上肢放松，放在軀干上。

2結(jié)果

2.1訓(xùn)練前和訓(xùn)練3個(gè)月后由同一護(hù)士進(jìn)行以下評定：①采用Fugl-Meyer量表評定下肢運(yùn)動功能：下肢運(yùn)動總積分為34分，平衡總積分為14分[1]。②Barthel指數(shù)量表評定下肢活動能力：包括轉(zhuǎn)移、行走等，總積分為40分。③足印法收集步態(tài)資料：包括步速和步幅，左右足均分別測量。

2.2兩組患者訓(xùn)練前下肢運(yùn)動功能、平衡功能、活動能力比較差異無顯著性意義（Ｐ＞0.05），訓(xùn)練后下肢運(yùn)動功能、平衡功能、活動能力、步態(tài)評定觀察組均明顯優(yōu)于對照組，兩組相比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ<0.05），見表1。

3討論

顱腦損傷患者需要各種開顱手術(shù)，而手術(shù)過后大多數(shù)患者會遺留有功能障礙，這些功能障礙我們統(tǒng)稱之為異常的運(yùn)動模式，最典型的就是顱腦損傷后引起的偏癱功能障礙。這些異常模式的早期糾正關(guān)系到下肢運(yùn)動功能、步行功能能否恢復(fù)以及患者運(yùn)動功能的預(yù)后情況。

顱腦外傷術(shù)后所致肢體癱瘓期，因生命體征不穩(wěn)定、癱瘓肢體不能活動和肢體制動等原因，患者被迫臥床，此時(shí)為了預(yù)防肢體攣縮形成，減輕痙攣，防止異常運(yùn)動模式形成，以及預(yù)防壓瘡，維持良好血液循環(huán)，應(yīng)注意正確擺放顱腦損傷患者的體位，并且每隔1～2h為患者翻身一次。有文獻(xiàn)報(bào)道[2]指出，早期良好體位擺放可以加快患者運(yùn)動功能的恢復(fù)，預(yù)防異常運(yùn)動模式形成，這種異常模式的一旦形成，可能會終身伴隨患者以后的生活活動中。可以說，保持恢復(fù)期床上正確的臥位，關(guān)系到顱腦損傷術(shù)后患者以后的生活質(zhì)量，我們必須予以重視。

本文治療結(jié)果表明，早期采用正確臥位姿勢，降低和防止不正當(dāng)?shù)拇鷥斶\(yùn)動方式，在恢復(fù)期運(yùn)動功能評分的變化都明顯優(yōu)于對照組。可見，根據(jù)患者的急性期正確的體位擺放姿勢，并結(jié)合與功能狀態(tài)相應(yīng)的促通技術(shù)與運(yùn)動再學(xué)習(xí)的方法，進(jìn)行早期干預(yù)，反復(fù)訓(xùn)練，可預(yù)防異常模式出現(xiàn)，并提高患者整體運(yùn)動功能。

參考文獻(xiàn):

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)治療規(guī)范[M].北京：華夏出版社，1998：37-40.

[2]聶源輝.腦卒中急性期體位擺放重要性分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（303）：82.

編輯/孫杰