全自動擺藥機在我院的使用效果初探

摘要：目的 初步分析我院引進全自動片劑擺藥機后的使用效果。方法 對我院50個科室采用擺藥機和手工分別模擬擺藥，對兩種模式的擺藥、復(fù)核、分藥等環(huán)節(jié)計時并進行統(tǒng)計學(xué)分析，在擺藥人員相等的情況下，結(jié)果擺藥機比傳統(tǒng)擺藥模式少210～240min，兩種模式擺藥環(huán)節(jié)的耗時統(tǒng)計具有顯著性差異(P＜0.01)，擺藥機擺藥明顯縮短了工作人員擺藥環(huán)節(jié)的耗時。通過庫存藥品的盤點，統(tǒng)計擺藥機運行 3個月后，手工擺藥和機器擺藥兩種模式下的藥品庫存盤點。結(jié)果 擺藥機模式的賬物相符率比手工擺藥模式提高，盤虧金額比例下降。結(jié)論 全自動片劑擺藥機對于提高擺藥工作效率、擺藥準確性具有重大的意義，其使用可顯著提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的整體水平。

關(guān)鍵詞：使用效果；全自動擺藥機；手工擺藥新技術(shù)的應(yīng)用以及社會的高度信息化，賦予醫(yī)療領(lǐng)域固有的\"關(guān)懷\"\"安心\"等人文思想新的內(nèi)涵。在醫(yī)院藥學(xué)領(lǐng)域中，實現(xiàn)自動化操作已是該領(lǐng)域發(fā)展的必然趨勢，我院藥學(xué)部于2012年11月引進了全自動口服擺藥機，基本替代手工擺藥，逐步完善了各項工作流程，建立了嚴格有效的管理 制度，從流程和制度上保證擺藥工作的嚴謹和準確。隨著醫(yī)院藥學(xué)的快速發(fā)展，開展自動擺藥機擺藥工作以來，我們 總體感受是將現(xiàn)代化的設(shè)備與嚴格的管理模式相結(jié)合，可以 大大提高患者對醫(yī)院整體水平的認可度，提升醫(yī)院的整體形象?，F(xiàn)將全自動擺藥機的使用效果和不足及體會分析如下。

1資料與方法

1．1一般資料我院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院，展開床位 2146張，年門診量 120萬人次，年住院量 7．2萬余人次。藥學(xué)科住院藥房口服藥 擺藥室負責(zé)調(diào)劑住院部患者的口服類片劑、膠囊及經(jīng)口服給藥的液體、滴丸等，住院部臨床科室護士負責(zé)領(lǐng)藥、復(fù)核藥品、分發(fā)藥品等 工作。 我院于 2012 年 11 月引進并應(yīng)用了由日本東商株式會社生產(chǎn)的XANA－4001CN全自動單劑量錠劑分包機(以下簡稱擺藥機)，用于開展全院所有科室的口服藥長期及臨時醫(yī)囑擺藥工作。住院藥房口服藥擺藥室共有380種藥品，其中可采用擺藥機擺藥的有320種(擺藥機藥盒總數(shù)為400個，其中備用空盒為80個），其他藥品(包括特殊劑型藥品，不能剝除外包裝的藥品、換廠家或新進藥品及貴重的口服藥等)仍采用手工擺藥。

1．2方法對心血管內(nèi)科、血液科、感染性疾病科、老年醫(yī)學(xué)科、呼吸內(nèi)科各進行 10 次模擬擺藥，并記下手工及機器擺藥時間，護士復(fù)核和 分藥時間; 調(diào)整擺藥機調(diào)劑藥品的比例，對各病區(qū)的長期醫(yī)囑 擺藥過程計時，計算單條醫(yī)囑的平均調(diào)劑時間; 記錄 2013年住院 藥房口服藥擺藥室 1月份、 2月份藥品(在擺藥機使用的藥品 320個品種) 的盤點數(shù)據(jù)。

2擺藥機的運行程序

首先登錄醫(yī)院HIS系統(tǒng)，進入住院藥房發(fā)藥窗口，選定口服藥醫(yī)囑，工作人員對醫(yī)囑信息進行審核后，確認記賬并打印醫(yī)囑單。記賬后的處方信息會自動進入擺藥機控制系統(tǒng)，擺藥機軟件系統(tǒng)（APPS)在接收電子處方后，篩選出擺藥機不能處理的錯誤處方以及是否需要備用藥槽外擺藥的藥品信息及擺藥機未注冊藥物，有機儲藥盒的藥品可由擺藥機直接分包擺藥；需要備用藥槽手工加藥的非機儲藥品和非完整藥片，擺藥機會通過顯示屏進行提示，工作人員根據(jù)提示向備用藥槽托盤中加藥，備用藥槽添加的藥品和其他藥品在同一時間合并到藥袋中，擺藥機將患者 1 次服用的藥品包入一個袋中，并在藥袋上打印出患者的姓名、住院號、藥品名稱、藥品規(guī)格、包裝 的藥量和服用時間等信息。APPS將處方信息完成后，通過 擺藥機操作系統(tǒng)（ATF)將信息傳送到擺藥機內(nèi)進行分包。包藥完成后，工作人員按照HIS系統(tǒng)打印的醫(yī)囑單對擺藥機分包的藥品進行核對，未注冊藥單可通過電腦打印出來，工作人員可手工擺放，確認無誤后發(fā)給領(lǐng)藥護士。

3我院全自動擺藥機的使用效果與手工擺藥的比較

3.1擺藥機可以提高擺藥的工作效率我院有50個病區(qū)需擺口服藥，手工擺藥時需4個工作人員4h完成，如2個工作人員則需7h完成，現(xiàn)用擺藥機擺藥，只需2個工作人員3~3.5h完成，這樣就節(jié)省了2個工作人員，可以把精力投入到合理用藥，安全用藥的工作中，對問題處方及時與臨床醫(yī)師溝通，更好地保障了患者 用藥安全，也有更多的時間指導(dǎo)患者用藥，提高患者用藥的依 從性。使用擺藥機用時（包括備用藥槽加藥時間）與手工擺藥用時的比較，見表1。

3.2擺藥機可以提高擺藥的準確率手工擺藥時由于受外界干擾，注意力不集中，核對不嚴，急于求成等因素影響，擺藥時極易出錯，因此，手工擺藥時差錯率可達2%。全自動片劑擺藥機為每一種藥品量身訂做藥盒，與之不同的藥品無法通過藥盒內(nèi)部的特殊結(jié)構(gòu)，從而保證了擺藥的準確性[1]，另每一只藥盒頂部都裝有一片這種藥物的樣品，添加藥物時可作為參照，并核對藥盒上的藥物名稱，就可以防止差錯發(fā)生了。同時在藥品準備及分離式藥品備用藥槽加藥過程中，工作人員要與擺藥機顯示屏提供的用藥信息進行核對，無誤后方可開始分包，擺藥機包藥的差錯率約0．1%，大大的提高了擺藥的準確率。

3.3擺藥機包藥可以減少感染和交叉感染手工擺藥是敞開式的，護士對藥時又用裸手再把藥拿出核對一遍，藥物從藥房拿到病區(qū)時又要經(jīng)過外面，加之?dāng)[藥杯反復(fù)使用、消毒、送往中心擺藥等各個環(huán)節(jié)也都不能保證絕對衛(wèi)生，使進入臨床的藥品質(zhì)量難以保證，這樣就增加了多次感染機會和交叉感染的機會。而擺藥機包藥時，在機內(nèi)操作，出來時，藥袋是密封包裝，護士對藥時可通過透明藥袋核對，不直接接觸藥物，這樣就大大降低了感染的機率?；颊吣玫剿幒髮γ芊獍b的藥袋也很放心，對醫(yī)院的滿意度也大有提高。

3.4擺藥機包藥可以為患者提供更加人性化的服務(wù)手工擺藥時，有時一個患者一餐要吃十幾種藥，患者拿著裝滿十幾種藥的藥杯，對于藥品的名稱、數(shù)量、服藥時間一無所知，而擺藥機包藥時，藥品密封在包裝藥袋中，藥袋上印有患者姓名、年齡、床 號、所服藥品的詳細信息及數(shù)量，衛(wèi)生、方便的同時又尊重了 患者的知情權(quán)，護士發(fā)藥給患者時通過核對相關(guān)信息，避免了護士的發(fā)藥差錯。另擺藥機包藥較好地解決了患者攜帶及服用不方便的問題。患者的用藥全部按每次服藥量， 由一個個小袋分裝好， 既方便攜帶， 又可較好地保證患者按日、按時、 按量服用，提高了患者對三甲醫(yī)院的認可度。

3.5擺藥機的應(yīng)用可以改進我科拆零藥品質(zhì)量管理我院是綜合性的三級甲等醫(yī)院，門診藥房對抗過敏類、激素類和兒科用藥等需要拆零，品種多、數(shù)量大，工作人員需要事先將常用藥品按協(xié)議處方量進行批量拆零分裝，全手工操作，不但速度慢而且存在數(shù)量不準確的問題，門診藥房每天都要為患者進行藥品拆零的單劑量調(diào)配，工作量大。故我院藥房于2012年11月引進了全自動擺藥機后，代替手工擺藥，也將協(xié)議處方藥品的拆零分裝統(tǒng)一納入其管理，應(yīng)用擺藥機后，門診藥房僅需報1次/w拆零計劃給負責(zé)擺藥機的工作人員，如酮替芬200袋，15片/袋，潑尼松200袋，15片/袋，甲氨喋呤100袋，30片/袋，螺內(nèi)酯100袋，20片/袋，工作人員將其輸入擺藥機控制系統(tǒng)后，30min內(nèi)即可完成門診拆 零藥品分裝工作，速度快（平均可分包20袋/min），準確率高 （接近100％），建立和完善了我院的拆零藥品質(zhì)量管理體系。

3.6盤點結(jié)果比較據(jù)文獻[2] 報道，藥房藥品盤點結(jié)果，賬物相符率應(yīng)大于 90%，盤虧金額不應(yīng)超過月銷售額的 0．08%。 擺藥機擺藥時，每一種藥物 當(dāng)天所用的數(shù)量在擺藥機控制系統(tǒng)軟件（APPS）的消耗量統(tǒng)計表中清晰可見，每月各種藥品消耗的總量在電腦中會自動累計，這樣在月末盤點時賬物相符率可達到 99．6%，盤虧金額不超過月銷售額的 0．01%。而手工擺藥時，無法準確計算出每天消耗的藥量，另在手工擺藥時還可能存在著藥物浪費現(xiàn)象，賬物相符率只能達到94%，盤虧金額可達0.06%，通過我院兩種擺藥模式 月末盤點結(jié)果可見，擺藥機擺藥可以促進醫(yī)院藥品應(yīng)用與管理的規(guī)范性。見表2。

4使用擺藥機模式的不足

4.1擺藥機藥盒適用性較窄，手工擺藥無法避免由于擺藥機容納的藥盒本身對藥品有要求和限制，僅適合規(guī)則、穩(wěn)定、常用、無黏性的片劑、膠囊 (丸)劑，不適合特殊劑型藥物如二甲雙瓜緩釋片，尼美舒利片及十一酸睪丸酮等油性軟膠囊 (丸)、部分粉劑、口服液以及顆粒劑的藥品，也不適合用藥頻次較高而單次用量小于最小整數(shù)的品種，如單硝酸異山梨酯、地高辛、美 托洛爾等[3]。這些藥品皆不能采用自動包藥，需要手工擺藥后再匯總。加之我國實行醫(yī)院藥品招標制度，每年都有一些品種要被替換，同一種藥物不同廠家劑型都有區(qū)別，而原先的藥盒需要經(jīng)過改裝才能使用，或需要購入新的藥盒，而改裝和購買需要專業(yè)技術(shù)人員操作。

4.2擺藥機設(shè)備運行要求較高，增加工作負擔(dān)我科目前有320種藥可以用擺藥機藥盒擺藥，而這些藥物要求預(yù)先去除藥品包裝才能使用，而目前我國沒有生產(chǎn)大包裝的藥品，僅有小包裝甚至是鋁箔包裝的藥品，大量的散裝片劑或者膠囊劑需要工作人員預(yù)先拆分，故在去除包裝時比較繁瑣，給日常調(diào)劑工作增加了麻煩。而且使用擺藥機時，每天需要專人對擺藥過程進行操作和清潔保養(yǎng)，若擺藥機出現(xiàn)問題也需要專業(yè)人員解決， 只有在正確的操作和良好的維護下擺藥機才會很好地工作。

4.3擺藥機包藥雖是高度自動化的過程，但也有產(chǎn)生錯誤的情況，哪怕這種錯誤的幾率是十萬分之一，也必須要人工檢查發(fā)現(xiàn)，以防止藥品不良事件發(fā)生：如擺藥機擺藥時，會把一小片錫箔紙當(dāng)作一個藥片，而少發(fā)一片藥，所以核對工作非常重要。對于擺藥機無法實現(xiàn)自動擺藥的須用備用藥槽添加的藥品，擺藥機控制系統(tǒng)匯總之后需由工作人員手工添加，如備用藥槽所加的某一片藥未漏下，患者就會少發(fā)一片藥，如核對不嚴，就會影響患者治療。同時全自動口服擺藥是集中進行，2次/d，期間如有醫(yī)囑增減變化，對于需要停止口服或增加的藥品，需由護士剪開藥袋，手工取出藥品或添加進去，并及時修改藥袋上的藥品信息，做到正確給藥。

4.4擺藥機設(shè)備運行成本較高，醫(yī)院效益回收時間較長[4]我院有50個病區(qū)，平均每天有約1200人吃口服藥，每人按3餐藥計算，1200×3=3600袋，每整卷包裝袋約分3000袋，打印機墨約用4000袋，也就是每天都要更換包裝袋和打印機墨，使擺藥工作變得繁瑣。我院應(yīng)用的藥袋含玉米成分，可以降解，一個藥袋約0.1元，這樣每天消耗藥袋是3600×0.1=360元，1個月則是360×30=10800元，另擺藥機擺藥時還存在空袋浪費現(xiàn)象，如在換包裝袋的過程中就要浪費約10個空袋，如遇堵紙等故障時，則浪費更多。還有擺藥機的藥盒價格較高，約2000元一只，損壞后必須重新定購。且日常的運行需要消耗大量耗材，耗材與機器均需要進口，還需要專業(yè)人員定期維修，因此相對手工擺藥成本要大得多。

5全自動擺藥機在使用過程中的體會

5.1擺藥機使用前應(yīng)加強醫(yī)囑審核、規(guī)范醫(yī)囑擺藥機無法進行醫(yī)囑審核，因此工作人員在打印擺藥單前需加強審核， 避免由于醫(yī)師、護士處理醫(yī)囑錯誤導(dǎo)致的擺藥差錯。如擺藥機幾次在擺藥過程中出現(xiàn)堵紙現(xiàn)象，查看原因，是因為醫(yī)生在開醫(yī)囑時把患者吃的一餐的藥開成了一瓶的量，致使藥袋炸開，藥物漏出，引起擺藥機故障，因此，在審核醫(yī)囑時，我們將患者一餐藥中每一種藥限制在20片以內(nèi)，若超過該數(shù)量，就拒絕執(zhí)行該醫(yī)囑，并通知醫(yī)生及時修改。另有護士反映，某個患者的口服藥在擺藥單上與藥袋上的不符，藥袋上少一種甚至幾種藥物，經(jīng)我們查看后發(fā)現(xiàn)，原來是醫(yī)生用法開得不規(guī)范，所以這幾種藥物被擺藥機系統(tǒng)直接屏蔽掉了，我們及時與醫(yī)生溝通后，規(guī)范了藥物的20種用法，并打印出來交到各病區(qū)，這樣問題就得到了解決。

5.2擺藥機內(nèi)藥品效期的管理和添加

5.2.1我科每3個月盤點1次，有效期6個月內(nèi)的藥物須登記并被退回庫房。5.2.2對于拆除包裝的藥品，有專人逐一進行藥名、效期、批號、規(guī)格 和數(shù)量的登記，對于用量大的藥物，可在空閑時，多準備些，用保鮮盒裝好，標明藥物名稱和有效期 ，以備急用。

5.2.3藥盒內(nèi)藥物的添加可于上午10點之前根據(jù)擺藥機控制系統(tǒng)（APPS)中的消耗量統(tǒng)計表中前1d每種藥物消耗數(shù)量進行添加，并在登記本上登記所加藥物的名稱，數(shù)量和有效期，這樣既能備好當(dāng)天的用藥量，又能節(jié)省包藥時間。也可以實行清零式裝填管理，即等待藥盒中藥品用完后進行裝填，這樣在包藥過程中就會頻繁添加藥物，影響包藥。有些用量少的藥品盡量一次少添加，易潮解的藥物如骨化三醇和氨茶堿應(yīng)臨時拆用。裝填藥品時應(yīng)認真核對， 以保證藥品的質(zhì)量。

5.3擺藥機內(nèi)藥盒的使用在加藥時應(yīng)控制藥盒的加藥量 ，不能將藥盒填充過滿，藥品距離藥盒頂部不應(yīng)小于1~2cm。藥品填 充過滿可能造成卡藥等故障。擺藥過程中，如擺藥機顯示屏顯示請補充藥物，經(jīng)常是藥盒內(nèi)的藥物被卡，可將藥盒拿起倒置，輕拍底部，再將底部的轉(zhuǎn)軸轉(zhuǎn)幾下，暢通后就可以繼續(xù)包藥了，放藥盒時，須特別注意核對藥盒的落位號，以保證分包藥品的正確性。如大黃蘇打片劑藥粉較多致使藥盒內(nèi)藥物下落不暢，應(yīng)經(jīng)常將藥盒內(nèi)粉塵清理干凈，以使包藥過程暢通。如某一種藥物在包藥過程中卡藥過于頻繁，可與工程師聯(lián)系，重新做藥盒。另在門診拆零包藥時，發(fā)現(xiàn)酮替芬應(yīng)包15片1袋，卻出現(xiàn)了16片甚至18片1袋的現(xiàn)象，查看原因后發(fā)現(xiàn)，原來是藥盒背面的銅片位置過高，致使有2片藥物同時落下，造成藥量不符，及時將藥盒背面的銅片下調(diào)至一次只能通過1片藥物后，保證了藥量的準確性。

5.4減少藥包袋的浪費由于分包機的打印模塊和熱封模塊之間有一段距離，每開一次機就會浪費未使用的6個藥袋，因此，對病區(qū)患者的口服藥品最好集中擺藥。為此，我院與臨床各科室溝通后，把50個病區(qū)的長期醫(yī)囑相對集中在上午10:00~下午14:00之間，這樣，下午護士上班后就可以對到本病區(qū)的藥，按時給患者服用了。為滿足新入院和手術(shù)后患者用藥，下午15:00和16:00全院口服藥再集中擺放，以確保患者的用 藥，另門診拆零藥物可在上午10點前30min開始包藥，盡量與病區(qū)包藥銜接上，這樣就為醫(yī)院節(jié)約了能源。

5.5擺藥機在包藥過程中出現(xiàn)問題時的處理我院全自動擺藥機設(shè)有7個報警裝置，即預(yù)熱報警、藥柜拉出報警、包裝部拉出報警、漏藥報警、缺藥袋報警、缺墨報警、打印機扳手拉出報警，若其中一項出現(xiàn)問題，擺藥機的顯示屏上就會顯示出來，可行對癥處理。如擺藥機的顯示屏上只顯示有錯誤了，這時就要查看原因，多數(shù)是因為擺藥機包裝部藥物輸出不暢引起堵塞所致，應(yīng)先把堵塞部分的藥袋取出，輸出部藥袋理順，然后在擺藥機操作系統(tǒng)(ATF)上取消該病區(qū)患者包藥的操作，再將該病區(qū)未包患者的藥重新分包，擺藥機再重新打開就可以包藥了。如在包藥過程中，出現(xiàn)某一種藥物斷藥現(xiàn)象，擺藥機會停止操作，這時，應(yīng)在擺藥機軟件系統(tǒng)(APPS)中先將這種藥物下架，再將擺藥機操作系統(tǒng)(ATF)重新打開，擺藥機就會開始繼續(xù)包藥了。如遇到復(fù)雜的問題還需與工程師聯(lián)系。

6討論

我院全自動擺藥機的使用，使中心擺藥藥學(xué)人員的工作模式發(fā)生了巨大改變。首先，藥品準備工作由以前的個人備藥改為集中備藥；其次，密閉的自動擺藥替代了傳統(tǒng)的開放式手工擺藥，藥學(xué)人員通過對擺藥機操作，可以同步完成醫(yī)囑審核、調(diào)配以及核對工作。通過使用擺藥機包藥，確保了用藥安全，提高了工作效率。另外，通過擺藥機包藥，可以準確掌握每天消耗的藥物的種類和數(shù)量，對提高藥劑科管理水平，完善藥品規(guī)范化管理都具有積極意義。另應(yīng)用擺藥機包藥可提高拆零藥品分裝速度，降低人員成本，改進我科拆零藥品質(zhì)量管理。當(dāng)然，擺藥機作為新設(shè)備在應(yīng)用中往往也伴隨著新問題的出現(xiàn)，使用擺藥機以來，我們不斷發(fā)現(xiàn)擺藥機的各種新問題，也不斷尋找新的解決方案，如同一種通用名的藥物會有2~3種，且規(guī)格相同，而在需要加小于整片藥時，擺藥機顯示屏上只顯示通用名，在電腦上查具體是哪一種藥很繁瑣，和工程師探討后，在通用名后加上了商品名的的第一個字，這樣就能識別，即節(jié)省了擺藥時間，又保證了擺藥的準確性。又如同一種藥物在使用過程中由于招標等原因會出現(xiàn)不同的廠家，而擺藥機只默認一個廠家的藥物，其余廠家的藥物就不認可，不予包藥，和工程師探討后，在擺藥機軟件系統(tǒng)中將這幾個廠家的藥物綁定，使擺藥機默認其余廠家的同一種藥物，這樣就可以包藥了。此外擺藥機的收集漏斗、備用藥槽、收集活門、藥斗、打印機磁頭每周都要專人用酒精紗布仔細擦拭，否則，藥粉堆積輕則影響包藥，重則影響機器正常運轉(zhuǎn)。若擺藥機發(fā)生故障時處理起來也較麻煩。雖然擺藥機存在著不足，但綜合考慮，它既可以減少人力，又能大幅度提高用藥質(zhì)量，減少潛在的藥療差錯，降低藥物的感染機率，增加患者對醫(yī)院的信任度，應(yīng)該說我院引進全自動擺藥機的使用效果還是值得肯定的。

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