老年糖尿病足患者的觀察與護理

摘要：近20年來，由于人們生活水平的提高及生活方式的改變，我國糖尿病率顯著增加，隨著人口老齡化，老年糖尿病的患病率也在逐漸增加，糖尿病足是導致糖尿病患者致殘、致死，影響患者生活質量的常見慢性并發(fā)癥之一，因此加強老年糖尿病足患者的觀察與護理工作，對減少患者致殘、延長壽命、提高生活質量和主觀幸福感有重要意義。

關鍵詞：糖尿病足；老年人；護理糖尿病足壞疽（Diabetic Foot，DF）又稱糖尿病性肢端壞疽，是糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和/或深部組織的破壞[1]。糖尿病足是糖尿病患者常見的慢性并發(fā)癥之一，在我國約占糖尿病患者總數(shù)的0.9%～1.7%，其中老年人占14.5%～20.8%[2]，由此可見糖尿病足在老年人群中更為多見。足潰瘍?yōu)槔夏晏悄虿∽愕闹饕憩F(xiàn)形式之一。來自西方國家的報告，糖尿病足潰瘍的患病率4%～10% ， 而在老年患者中， 患病率則為5%～10%［3］。老年患者因血糖升高使機體免疫力下降，足部潰瘍形成后感染的概率很高，嚴重者導致蜂窩組織炎、骨髓炎和敗血癥等使截肢率增加。流行病學研究證實，85%的糖尿病患者下肢截肢前有足潰瘍，足潰瘍不愈合是截肢的首位原因［4］。

1密切觀察

1.1護理人員應密切觀察患者肢端皮膚是否干燥或干裂，有無浮腫或消瘦，皮膚有無水皰、糜爛、潰瘍、壞疽或壞死，觀察患者肢端皮膚的濕度及彈性，足背動脈搏動是否減弱或消失 ，觀察患者肢端皮膚營養(yǎng)狀況，肌肉是否萎縮及肌張力情況。

1.2詢間患者有無肢端疼痛、麻木、感覺遲鈍或消失、腳踩棉絮感 ，有無鴨步行走 ，間歇跋行及下蹲起立困難等[5]。

2護理

2.1足部護理 每天用溫水和無刺激性肥皂清洗雙腳，洗前用手或肘測試水溫，有周圍神經(jīng)病變者由家屬代為測溫，水溫不宜太涼或太熱。注意保護足部及足趾間干燥。易出腳汗者，可選用無刺激性的干粉，特別干燥者，可用護膚品涂抹于足部皮膚表面。每天檢查雙腳，可請家人或借助小鏡子觀察足底。注意修剪過長的趾甲，且前端應剪平磨光，防止向肉內生長。不要赤腳走路，每天更換襪子并保持清潔。不要在卵石上步行鍛煉，穿松軟合腳的鞋子，并每天檢查，以防鞋里有異物。不能在胼胝或雞眼處貼雞眼膏等刺激性化學藥物，也不能用小刀，剪刀或剃須刀等修剪這些部位。如發(fā)生感染，磨損，水皰等要及時與醫(yī)生聯(lián)系，并及時處理。每日早晚各一次從趾尖開始向上至膝關節(jié)按摩，每次約10min，按摩時動作應輕柔不要過度用力，防止皮膚損傷誘發(fā)感染。讓患者經(jīng)常抬高足部和適當活動 促進下肢血液循環(huán)但不可過量活動，如過度行走，站立可增加足部負荷，是靜脈回流不良，酸性產(chǎn)物產(chǎn)生過多而難以排泄。

2.2 創(chuàng)面的護理 換藥次數(shù)根據(jù)創(chuàng)面情況而定，創(chuàng)面較深感染嚴重應每天換藥1次；一般創(chuàng)面2~3d換藥1次就可，否則太頻繁會破壞剛長好的肉芽組織，反而影響愈合。濕性壞疽：制動，休息，抬高患肢，促進靜脈回流。清創(chuàng)、及時切除壞死組織，對局灶小膿腫順血管神經(jīng)走行切開引流、抗感染、糾正骨髓炎、局部應用654-2改善患處微循環(huán)。干性壞疽：待患處與健康組織分界清楚再做處理，按照濕性壞疽處理原則處理創(chuàng)面。肉芽組織生長階段處理：注意保持創(chuàng)面濕潤，及時切除炎性肉芽組織。正常肉芽組織為粉紅色，有光澤 。

2.3 飲食護理 飲食的控制對糖尿病患者十分重要，不僅可減輕體重，改善血糖血脂等代謝紊亂，而且能夠減少降糖藥物劑量。飲食控制的好壞直接關系到糖尿患者病情控制的程度，醫(yī)護人員不僅要幫患者計算總熱量，了解營養(yǎng)物質的含量，而且要幫助患者合理安排膳食，按照定制的食譜進食，主要以蔬菜為主，控制主食，同時還要控制患者魚肉蛋奶的攝入量，多食五谷雜糧，多食豆類及豆制品，并根據(jù)患者的具體情況對食譜進行相應的調整。

2.4心理護理 由于糖尿病患者需長期服藥進行飲食控制，老年人自身的生理解剖特點:自身抵抗力降低，易合并其他疾病，同時，缺乏糖尿病防治的相關知識等等多種原因，使老年糖尿病患者易產(chǎn)生焦躁 緊張、不安、悲觀失望等不良情緒，而不良情緒的產(chǎn)生同時也會加重患者的病情:如緊張心理可致多種糖激素分泌增加，促進血糖的升高 針對以上情況，醫(yī)護人員應與患者多多進行溝通和交流，態(tài)度應和藹可親，使其樂于接受，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而保證其配合醫(yī)護人員的護理及治療，提高治療效果。

2.5應用胰島素治療的護理 對于應用胰島素治療的患者，醫(yī)護人員臨床應特別注意，首先，要嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格掌握注射胰島素的時間劑量，嚴格無菌操作，防止感染，注射后30min 嚴密觀察患者情況 注射后，按時巡視患者，詢問患者的反應，以免出現(xiàn)低血糖、變態(tài)反應等情況，注射時選擇皮膚疏松部位，注意有計劃按順序輪換注射，以防注射部位組織硬化、脂肪萎縮從而影響胰島素的吸收，同時，在注射胰島素期間，注意其保存，宜保存在室溫20℃以下。

3結論

糖尿病足是老年糖尿病患者常見的慢性并發(fā)癥之一。主要由周圍血管病變、周圍神經(jīng)病變及機械或理化損傷、感染等所引起的。足潰瘍?yōu)槠渲饕憩F(xiàn)形式之一。老年患者，由于機體抵抗力差，發(fā)生足潰瘍后感染的概率很高，導致嚴重的后果，甚至截肢，給患者帶來極大的身心傷害并影響其生活質量。因此在足潰瘍的發(fā)生之前做好預防工作至關重要，積極進行降血糖治療，改善微循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)等，此外還要加強足部的保健。發(fā)現(xiàn)足部出現(xiàn)潰瘍應積極給予有效的綜合治療，盡早應用抗生素，清創(chuàng)等使?jié)冊缙谟?，減少截肢率，提高患者生活質量。

參考文獻：

[1]張再莉，王佑民，劉樹琴，等.糖尿病足51例臨床分析[J].安徽醫(yī)學，2005，26(2):141-142.

[2]張芮，劉雪青，王愛麗.糖尿病足潰瘍的家庭治療［J］.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，5:843.

[3]俸東升.38例糖尿病足潰瘍臨床分析［J］.華夏醫(yī)學，2007，2:241.

[4]王姮，楊永年.糖尿病現(xiàn)代治療學［M］.第1版.北京：科學技術出版社，2005:359362.

[5]梁 瑜，施秀玲，孟慶華.老年糖尿病足的預防與護理[J].泰山衛(wèi)生，2002，26（4）.

編輯/王海靜