井陘縣上消化道癌早診早治項(xiàng)目實(shí)施與探索

摘要：目的評(píng)價(jià)井陘縣上消化道癌早診早治項(xiàng)目開展情況及效果。方法收集井陘縣2010~2012（2010年7月~2013年6月）年度中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付上消化道癌早診早治項(xiàng)目實(shí)施資料。結(jié)果2010~2012年累計(jì)參加篩查7210人，任務(wù)完成率、檢出率（食管重增以上+賁門及非賁門胃高級(jí)別以上病例）、早診率、治療率、隨診率分別為100.14%、2.04%、78.91%、94.12%、84.62%；拓展個(gè)體化管理、惡性腫瘤登記、幽門螺桿菌干預(yù)及參與中日國(guó)際合作課題等醫(yī)療服務(wù)。結(jié)論井陘縣上消化道癌早診早治項(xiàng)目有效達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。\"政府主導(dǎo)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體實(shí)施\"是現(xiàn)階段高發(fā)區(qū)切實(shí)可行的工作模式。

關(guān)鍵詞：上消化道癌；早診早治；篩查；工作模式食管癌是世界上常見的惡性腫瘤之一，呈顯著地域性分布，食管癌高發(fā)區(qū)主要位于我國(guó)河南、山西、河北三省交界的太行山地區(qū)。井陘縣位于太行山區(qū)東麓，人口31萬(wàn)，農(nóng)業(yè)人口26萬(wàn)， 在2010~2012年開展中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付上消化道癌早診早治工作中，逐步形成了一套獨(dú)特的切實(shí)可行的工作模式。

1資料與方法

1.1采取整群抽樣的方法，全縣17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機(jī)抽取測(cè)魚鎮(zhèn)、南障城鎮(zhèn)、威州鎮(zhèn)及天長(zhǎng)鎮(zhèn)等行政村40~69周歲的自然人群作為篩查對(duì)象，排除嚴(yán)重的心、肺疾病及胃鏡檢查禁忌癥，對(duì)參加篩查的人群詢問(wèn)個(gè)人情況、生活習(xí)慣等，自愿并簽署知情同意書。

1.2按照技術(shù)方案，制定科學(xué)合理的篩查流程。

1.2.1組織保障 立項(xiàng)后，井陘縣醫(yī)院高度重視，責(zé)成1名院領(lǐng)導(dǎo)專門負(fù)責(zé)該項(xiàng)目，成立了技術(shù)小組?？紤]到我縣群眾對(duì)腫瘤防治認(rèn)知度較差的實(shí)際情況，單靠行政命令不易解決，決定利用\"井陘縣醫(yī)院\"這一品牌進(jìn)行大力宣傳發(fā)動(dòng)，制定了 \"內(nèi)外結(jié)合兩手抓、主動(dòng)擔(dān)當(dāng)強(qiáng)項(xiàng)目\"的實(shí)施方案。在項(xiàng)目開展期間積極爭(zhēng)取各級(jí)政府的支持，成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，\"井陘縣食管癌早診早治辦公室\"，設(shè)在井陘縣醫(yī)院，確保了項(xiàng)目的順利實(shí)施。

1.2.2嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)方案 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子高瞻遠(yuǎn)矚、求真務(wù)實(shí)，采用\"多措并舉\"的方法，定期下鄉(xiāng)宣教義診，堅(jiān)持\"集中宣講和單獨(dú)訪談\"相結(jié)合的方式進(jìn)行全方位、有側(cè)重的宣傳發(fā)動(dòng)，工作人員能從醫(yī)學(xué)衛(wèi)生角度為群眾答疑解惑，和群眾拉近距離，達(dá)成共識(shí)，形成合力，使得項(xiàng)目的實(shí)施更具人性化，提高群眾的知曉率及高危人群的參篩率；優(yōu)先改善硬件建設(shè)，在醫(yī)院醫(yī)療用房緊張的情況下，仍將消化內(nèi)鏡中心進(jìn)行了升級(jí)改造，由原來(lái)僅有2間診療40 m2增加到現(xiàn)在11間400 m2，分設(shè)宣教室、登記室、檢查室等診室，使普查操作流程趨于合理化、科學(xué)化、規(guī)范化；在資金緊缺的情況下，投巨資購(gòu)置了相應(yīng)的配套設(shè)備，現(xiàn)擁有奧林巴斯260型、150型、V-70型內(nèi)鏡主機(jī)共3臺(tái)、電子胃鏡5條、內(nèi)鏡清洗消毒設(shè)備2套等配套設(shè)備，為項(xiàng)目的順利開展創(chuàng)作了良好條件；著力提升\"軟實(shí)力\"，由技術(shù)負(fù)責(zé)人牽頭選調(diào)\"精、專\"醫(yī)務(wù)人員組建了\"專職普查隊(duì)伍\"，定期開展項(xiàng)目學(xué)習(xí)交流會(huì)；堅(jiān)持\"走出去，請(qǐng)進(jìn)來(lái)\"的原則，積極參加國(guó)家和省級(jí)培訓(xùn)，派專人進(jìn)修，赴涉縣、磁縣等老點(diǎn)進(jìn)行觀摩，邀請(qǐng)河北省醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院專家定期督導(dǎo)，并進(jìn)行內(nèi)鏡、病理、流行病學(xué)復(fù)審監(jiān)控。工作中，由技術(shù)負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)，采用\"崗責(zé)一體化\"的閉環(huán)式管理方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行整改，定期總結(jié)不斷改進(jìn)，確保篩查質(zhì)量。

1.3拓展醫(yī)療服務(wù)，見表1。

2結(jié)果

2010~2012年井陘縣上消化道癌早診早治項(xiàng)目結(jié)果，見表2~5。

3討論

從現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制看，由政府主導(dǎo)可以在領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)等方面為癌癥早診早治工作提供基本保障[1]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體實(shí)施的優(yōu)勢(shì)，①具備開展上消化道腫瘤基本的條件，能夠提供足夠的辦公房間、胃鏡、附件、消毒設(shè)備等設(shè)施，為項(xiàng)目的順利實(shí)施創(chuàng)作了良好條件；②利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋全縣廣大群眾的特點(diǎn)，利用縣醫(yī)院-鄉(xiāng)-村基層衛(wèi)生人員多年來(lái)形成的衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，保證早診早治工作深入每個(gè)家庭。篩查人員走鄉(xiāng)入戶，\"集中宣講和單獨(dú)訪談\"相結(jié)合進(jìn)行全方位、有側(cè)重的宣傳發(fā)動(dòng)，員在不同時(shí)段從醫(yī)學(xué)衛(wèi)生角度為群眾答疑解惑，和基層干部、醫(yī)生、群眾拉近距離，達(dá)成共識(shí)，形成合力，使得項(xiàng)目的實(shí)施更具人性化，提高群眾對(duì)早診早治的知曉率和參篩率；③有能力組建內(nèi)鏡、病理核心專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、到老點(diǎn)和示范基地觀摩、定期督導(dǎo)、階段性匯總分析、依托河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院技術(shù)支撐等形式，確保早診早治項(xiàng)目順利實(shí)施，工作中，由技術(shù)負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)，采用\"崗責(zé)一體化\"的閉環(huán)式管理方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行整改，定期總結(jié)不斷改進(jìn)，確保篩查質(zhì)量。

腫瘤是一種多因素、多階段、漸進(jìn)性慢性非傳染性疾病，我們一方面對(duì)所有參加篩查的群眾均給予個(gè)體化指導(dǎo)，同時(shí)對(duì)全人群進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范化管理，開展流行病學(xué)調(diào)查和惡性腫瘤登記報(bào)告制度，了解惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素，掌握惡性腫瘤的發(fā)病趨勢(shì)，并在此基礎(chǔ)上與河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院合作參與了中日國(guó)際合作課題《幽門螺桿菌與胃癌的關(guān)系》，進(jìn)行了中西藥干預(yù)幽門螺桿菌的研究，進(jìn)一步打開綜合防治惡性腫瘤的新局面。

總之，在高發(fā)區(qū)上消化道癌早診早治工作中，我們逐步摸索出\"政府主導(dǎo)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體實(shí)施\"的工作模式，因地制宜，為高發(fā)區(qū)群眾提供集健康促進(jìn)、預(yù)防、治療、個(gè)體化指導(dǎo)為一體的全新服務(wù)，有效達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[2]，同時(shí)提升了我縣整體惡性腫瘤防治水平。目前，仍然存在群眾健康意識(shí)不足害怕查出病、怕做胃鏡難受等宣傳發(fā)動(dòng)困難的問(wèn)題。今后，我們將一如既往不斷探索、銳意進(jìn)取，使井陘縣上消化道癌早診早治逐步走上可持續(xù)性發(fā)展的軌道。

參考文獻(xiàn)：

[1]董志偉，喬有林，李連弟，等.中國(guó)癌癥高發(fā)現(xiàn)場(chǎng)報(bào)告[J].中國(guó)腫瘤，2009，18(1):4-9.

[2]衛(wèi)生部預(yù)防控制局癌癥早診早治項(xiàng)目專家委員會(huì).癌癥早診早治項(xiàng)目技術(shù)方案[D]2011.

編輯/張燕