百樂眠膠囊聯(lián)合勞拉西泮治療腦卒中后焦慮的臨床觀察

摘要：目的觀察百樂眠膠囊聯(lián)合小量勞拉西泮治療腦梗死后焦慮障礙的療效。方法將81例診斷為卒中后焦慮障礙的腦梗死患者分為兩組，治療4 w后通過漢密頓焦慮量表評分的好轉情況進行比較以觀察療效。結果百樂眠膠囊加小量勞拉西泮治療組焦慮癥狀改善率高于常規(guī)治療組。結論百樂眠膠囊可改善腦梗死后焦慮障礙患者的焦慮癥狀，可避免長期應用苯二氮卓類藥物的副作用。

關鍵詞：百樂眠；勞拉西泮；腦卒中后焦慮急性腦血管病近年來發(fā)病率不斷上升，已成為我國第一位的致死性病因和重要的致殘病因，導致患者日常生活能力嚴重受損，給社會造成極大的負擔。而腦卒中后情感障礙為腦卒中后常見的并發(fā)癥，直接影響疾病的治療效果[1]，弱化腦卒中患者康復治療的積極性，進而造成日常生活能力的進一步下降[2]。因此，對腦卒中患者的焦慮及抑郁進行積極的干預已經(jīng)成為腦卒中治療中的重要部分。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年11月~2013年5月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中住院患者81例，納入標準為：①符合1995年全國第4次腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷標準；②有頭部CT或MRI的影像學診斷；③神志清楚，同意并能回答問題，同意接受量表調查及評估；④漢密頓焦慮量表（HAMA）≥14，肯定有焦慮。排除標準：①有嚴重認知障礙及失語；②既往有腦器質性疾病、精神障礙和精神疾病陽性家族史；③有自殺企圖或自殺行為；④嚴重肝腎功能損害、心律失?；蛐墓δ懿蝗?；⑤對藥物或藥物主要成分過敏者。

1.2參照國際疾病與相關健康問題統(tǒng)計分類第10版的診斷標準做出腦卒中后焦慮障礙診斷。由經(jīng)過訓練的醫(yī)師完成美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）、日常行為能力（BI）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）等臨床評估，所有評估均一次性完成。將患者分為聯(lián)合治療組及常規(guī)治療組，常規(guī)治療組給予勞拉西泮0.5 mg tid，聯(lián)合治療組予勞拉西泮0.5 mg qn并聯(lián)用百樂眠膠囊（江蘇揚子江藥業(yè)）4粒 bid治療。治療4 w后，再次行HAMA，以評分降至<14分為有效，通過統(tǒng)計學處理比較兩種治療方案的有效率。

1.3統(tǒng)計學分析 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料應用χ2檢驗；計量資料應用t檢驗。以P<0.05為有效的檢驗標準。

2結果

2.1聯(lián)合治療組與常規(guī)治療組在年齡、病情嚴重程度的比較 聯(lián)合治療組42例患者平均年齡（60.10±9.23）歲，平均NIHSS （5.53±4.73）， 平均BI （66.86±26.03），常規(guī)治療組平均年齡（61.21±7.72）歲，平均NIHSS（6.00±4.52），平均BI （68.16±25.54），兩組間年齡及NIHSS及BI評分無統(tǒng)計學差別，見表1。

2.2兩組不同治療方案治療4 w后有效率的比較 聯(lián)合治療組42例患者采取百樂眠聯(lián)用勞拉西泮治療4 w后，再次行HAMA，有31例患者評分降至14分以內(nèi)，有效率為73.80%。常規(guī)治療組39例患者治療4 w后，行HAMA則有28例患者評分出現(xiàn)下降，有效率71.79%。聯(lián)合治療組有效率高于常規(guī)治療組，但經(jīng)χ2檢查，兩組間有效率無統(tǒng)計學差異，見表2。

3討論

腦卒中后焦慮障礙是急性腦卒中患者較常見的并發(fā)癥，目前對于此類疾病的發(fā)病機理尚不完全明確，認為可能是社會心理學因素及神經(jīng)生物學因素共同作用的結果[1]。神經(jīng)生物學理論認為，急性腦血管病導致患者大腦損傷，可能影響腦內(nèi)5-羥色胺及去甲腎上腺素能神經(jīng)傳導通路異常，造成遞質含量異常從而誘發(fā)焦慮和抑郁的發(fā)作等。并且，卒中后情緒障礙的發(fā)生與神經(jīng)功能的缺損嚴重程度有關，軀體功能的喪失是情緒障礙發(fā)生的重要因素之一。而卒中后情緒障礙可導致神經(jīng)功能缺損的恢復延長等。因此，多個研究均[2]認為，對于腦卒中后情緒障礙患者應用抗抑郁、抗焦慮及心理治療等對于神經(jīng)功能恢復效果更佳。

目前臨床上常用的苯二氮卓類抗焦慮藥物，如勞拉西泮等，對于卒中后抑郁有治療作用，但苯二氮卓類藥物長期服用可導致依賴，并有精神不等、頭昏等后遺效應的副作用，對于急性腦梗死患者的治療及康復造成一定的干擾。

百樂眠膠囊具有滋陰清熱，養(yǎng)心安神的功效，主要成分為百合、刺五加、酸棗仁、遠志、地黃、麥冬、五味子、丹參等植物性中藥，可改善入睡困難、多夢易醒、煩躁不安等焦慮表現(xiàn)，其副作用輕微，可長期安全服用。

本研究通過應用百樂眠聯(lián)用小量勞拉西泮，在卒中后焦慮患者的治療中取得了較好的治療效果，其療效與采用常規(guī)劑量苯二氮卓類藥物常規(guī)治療方案比較無統(tǒng)計學差異，有效率則高于常規(guī)治療，提示該治療方案對焦慮癥狀的改善可能更佳，而因采用較小劑量的勞拉西泮則較少出現(xiàn)副作用及不良反應等，為臨床實踐提供了一種可行的治療方案的選擇。

參考文獻：

[1]許士奇，勾麗杰.腦卒中后抑郁發(fā)病相關因素的臨床研究[J].臨床薈萃，2007，22（15）:1074-1076.

[2]蘇占清，康冰，朱運齋，等.腦卒中后情緒障礙的臨床分析[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2002，16（7）:471-473.編輯/肖慧