基層醫(yī)院大面積軟組織損傷感染行封閉負(fù)壓引流的護(hù)理體會(huì)

摘要： 探討封閉負(fù)壓引流（VSD在基層醫(yī)院治療大面積）技術(shù)在基層醫(yī)院治療大面積軟組織損傷感染過(guò)程中的護(hù)理要點(diǎn)。對(duì)珠海市紅旗醫(yī)院2011年12月~2013年11月收治的應(yīng)用封閉負(fù)壓引流技術(shù)的20例嚴(yán)重軟組織損傷感染患者。17例患者應(yīng)用1次VSD，經(jīng)7~10d封閉引流后，創(chuàng)面肉芽組織新鮮，平坦，行植皮術(shù)后創(chuàng)面愈合；3例背部感染患者在封閉引流10d后創(chuàng)面還有較嚴(yán)重的組織壞死，再次行手術(shù)清除創(chuàng)面壞死組織，給予更換一次VSD敷料，再次引流7d后，創(chuàng)面達(dá)到植皮條件，行植皮后創(chuàng)面痊愈。所有病歷均無(wú)局部及全身并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：感染；封閉負(fù)壓引流術(shù)；護(hù)理1 資料與方法

本組20例，男15例，女5例，年齡13~50歲，平均28.6歲，下肢感染8例，背部感染5例，上肢感染7例，感染創(chuàng)面12×14cm~26×38cm，伴有不同程度的皮膚、肌肉壞死。醫(yī)生按技術(shù)流程行創(chuàng)面清創(chuàng)、覆蓋手術(shù)。覆蓋創(chuàng)面泡沫敷料是PdymedicsN.V公司生產(chǎn)的PUA成品(商品名天南星)，規(guī)格15cm×10cm× 15cm×5cm。目前使用的是湖北天南星實(shí)業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的一次性使用負(fù)壓引流專(zhuān)用敷料(商品名天南星)，規(guī)格是2cm×15cm×1cm。根據(jù)創(chuàng)面大小選擇不同規(guī)格、質(zhì)地的泡沫敷料。創(chuàng)面小的用美國(guó)3M公司的透明敷貼做外層覆蓋，較大的創(chuàng)面用外科手術(shù)膜。引流負(fù)壓源采用中心負(fù)壓吸引裝置。引流管三通連接管用揚(yáng)州市江美林醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性醫(yī)用接頭，規(guī)格為4cm×4cm×4cm。

2 觀(guān)察與護(hù)理

2.1術(shù)前、術(shù)中配合①術(shù)前應(yīng)做好患者一般情況的評(píng)估，完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，包括常規(guī)，出、凝血時(shí)間，心電圖，拍攝X線(xiàn)片，創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)。根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果合理使用抗生素對(duì)癥治療，控制感染進(jìn)一步發(fā)展。②檢查VSD專(zhuān)用吸引器，保持性能完備。③提醒手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)中操作細(xì)致，清創(chuàng)徹底，止血盡量減少創(chuàng)面滲血，貼膜時(shí)盡量減少漏氣等。

2.2 術(shù)后觀(guān)察 ①妥善固定，保持局部密閉狀態(tài)，以吸引時(shí)，局部可見(jiàn)管形，黏貼緊密為標(biāo)準(zhǔn)。②保持持續(xù)負(fù)壓吸引，壓力維持在0.017～0.06 mPa。③觀(guān)察引流物的顏色及量，如引流物為鮮紅色，提示有活動(dòng)性出血應(yīng)終止吸引，立即通知醫(yī)生。④預(yù)防感染：保持有效的負(fù)壓吸引，VSD專(zhuān)用吸引機(jī)負(fù)壓瓶?jī)?nèi)的引流液超過(guò)1/2時(shí)應(yīng)及時(shí)傾倒，以防損壞馬達(dá)。操作時(shí)先夾管再分離負(fù)壓吸引器，防止引流物逆行感染，使用過(guò)的負(fù)壓瓶可用500ppm的含氯消毒液浸泡30min，清洗晾干，密封備用。負(fù)壓吸引器應(yīng)備2~3臺(tái)，每2~4h更換一次，防止長(zhǎng)時(shí)間的吸引，導(dǎo)致吸引器的損壞。早期置管沖洗：使用0.5%甲硝唑500～1 000 ml/d沖洗，可防止管道阻塞，可以避免厭氧菌感染。

2、3心理護(hù)理知識(shí)缺乏導(dǎo)致患者出現(xiàn)痛苦、恐懼和焦慮這些因素都直接影響到患者的恢復(fù)，解除心理顧慮，重新樹(shù)立信心，同時(shí)向患者及家屬宣教有關(guān)VSD的治療知識(shí)并在術(shù)前給患者作好解釋工作，使其意識(shí)到VSD技術(shù)的意義，采用VSD技術(shù)，可將創(chuàng)面每一處的壞死組織和滲出液及時(shí)排出體外，術(shù)后在植皮區(qū)和供皮區(qū)創(chuàng)面使用VSD技術(shù)可以持續(xù)吸引7～8d不用局部換藥，明顯減輕患者換藥疼痛及避免了對(duì)創(chuàng)面的干擾，利于創(chuàng)面愈合。而創(chuàng)面的負(fù)壓狀態(tài)可促進(jìn)局部血流量也加快創(chuàng)面愈合。

2.4 飲食調(diào)護(hù)患者創(chuàng)面大，液體滲出多，蛋白質(zhì)丟失多，防止發(fā)生負(fù)氮平衡。①飲食應(yīng)根據(jù)\"三因制宜\"原則予以調(diào)護(hù)，宜清淡，品種多樣化，盡量合乎患者口胃，少量多餐，保證營(yíng)養(yǎng)的供給。②宜進(jìn)食蔬菜、蛋類(lèi)、魚(yú)湯、瘦肉等，忌食酸辣、燥熱、油膩，尤不可過(guò)早進(jìn)食肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品，如骨頭湯、燉甲魚(yú)等，否則瘀血積滯，難以消散，必致拖延病程。少食辛辣燥熱及生冷之品，以免過(guò)分傷陰或損傷脾胃之陽(yáng)氣。③必要時(shí)可靜脈輸注人血白蛋白、血漿等。④由于臥床時(shí)間較長(zhǎng)，容易發(fā)生便秘，指導(dǎo)患者多吃綠葉蔬菜、水果，配合行腹部穴位按摩，必要時(shí)給予潤(rùn)腸通便的藥物。

2.5 皮膚護(hù)理加強(qiáng)翻身，每次翻身2～3人協(xié)助，共同完成。避免拖、拉、拽等動(dòng)作。建立翻身卡，做好記錄，積極預(yù)防，防止壓瘡發(fā)生。

2.6 指導(dǎo)功能鍛煉術(shù)后麻醉消退后指導(dǎo)患者行患肢足趾的活動(dòng)。術(shù)后第2d指導(dǎo)行患肢股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉及推髕活動(dòng)。拆除VSD敷料后行髖、膝關(guān)節(jié)屈伸、防止關(guān)節(jié)僵直和肌肉萎縮。鼓勵(lì)患者加強(qiáng)訓(xùn)練，預(yù)防并發(fā)癥。

3 討論

基層醫(yī)院治療大面積軟組織損傷感染的患者，傳統(tǒng)方法采用清洗創(chuàng)口，勤換藥，換藥的給患者帶來(lái)的痛苦是患者及家屬難以承受的。VSD材料是聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫，利用物理方法促進(jìn)局部組織生長(zhǎng)，控制感染，加快了創(chuàng)面愈合時(shí)間。我院自2011年應(yīng)用VSD治療大面積軟組織損傷并感染患者。透明的粘貼薄膜完全封閉創(chuàng)面，利于對(duì)創(chuàng)面的觀(guān)察，同時(shí)薄膜又是防止外來(lái)細(xì)菌入侵的屏障，有效防止院內(nèi)交叉感染發(fā)生?？煽刂频呢?fù)壓，促進(jìn)血流增長(zhǎng)和蛋白合成，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，加快創(chuàng)面愈合。越來(lái)越受到更多的患者的接受，術(shù)后患者無(wú)需限制體位。通過(guò)對(duì)本組病例的診治及觀(guān)察，我們認(rèn)為，VSD能夠徹底去除創(chuàng)面的分泌物或壞死組織，減少感染；創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)快，愈合佳；能對(duì)傳統(tǒng)換藥療效差的嚴(yán)重、難治性創(chuàng)面有良好的治療效果；此外患者痛苦少，增加患者的舒適感，提高手術(shù)成功率 [1~4]。

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編輯/王海靜