瘢痕子宮再次妊娠自然分娩結(jié)局及安全性

摘要：目的 探討瘢痕子宮孕婦再次妊娠并實(shí)施自然分娩的產(chǎn)后結(jié)局及安全性，為臨床選擇分娩方式提供參考。方法 選取2012年1月~2014年1月孕婦140例，其中70例瘢痕子宮孕婦列為研究組；同期其他70例非瘢痕子宮孕婦列為普通組。對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、新生兒Apgar評(píng)分、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等臨床指標(biāo)。結(jié)果研究組產(chǎn)婦最終成功實(shí)施陰道自然分娩47例，占67.14%，明顯低于普通組81.43%，陰道分娩成功率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組產(chǎn)程（9.34±4.14）h、產(chǎn)中出血量（115.33±22.31）ml、新生兒Apgar評(píng)分（8.57±2.11）、住院天數(shù)（4.14±1.31）d，與普通組均相近，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率20.00%，與普通組18.57%相近，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 具有陰道自然分娩條件的瘢痕子宮孕婦，實(shí)施合理產(chǎn)前檢查、助產(chǎn)護(hù)理及應(yīng)急措施，可以取得較好分娩結(jié)局，母嬰安全。

關(guān)鍵詞：瘢痕子宮；妊娠；分娩結(jié)局；安全性近年來(lái)越來(lái)越多孕婦選擇剖宮產(chǎn)分娩方式，年輕孕婦考慮自然分娩對(duì)身材有影響等因素，年長(zhǎng)孕婦考慮身體實(shí)際承受能力等因素[1-2]。部分剖宮產(chǎn)孕婦再次分娩時(shí)部分具有自然分娩條件，但產(chǎn)后結(jié)局及安全性需得到保證，本文旨在探討瘢痕子宮孕婦再次妊娠并實(shí)施自然分娩的產(chǎn)后結(jié)局及安全性，為臨床選擇分娩方式提供參考，選取孕婦140例做對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月~2014年1月孕婦140例，其中70例瘢痕子宮孕婦列為研究組；同期其他70例非瘢痕子宮孕婦列為普通組。研究組：年齡25~43歲，中位年齡（28.55±3.47）歲；孕周36~41w，平均（39.75±2.11）w。普通組：年齡24~41歲，中位年齡（28.93±3.61）歲；孕周37~42w，平均（39.93±2.44）w。兩組孕婦年齡等基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。研究組孕婦子宮切口均為子宮下段橫切口。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)研究組：①孕婦瘢痕子宮術(shù)區(qū)子宮壁肌纖維、血管恢復(fù)良好；②上次剖宮產(chǎn)手術(shù)傷口愈合處無(wú)持續(xù)感染；③切口位置為子宮下段橫切口；④超聲檢測(cè)顯示瘢痕厚度＞3cm[3-4]；⑤距離上次剖宮產(chǎn)手術(shù)至少2年。研究組及普通組：①孕婦及胎兒生理指標(biāo)符合陰道分娩指征；②孕婦及家屬對(duì)研究知情且同意。

1.3方法兩組產(chǎn)婦嚴(yán)格產(chǎn)前檢查，醫(yī)生對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)道及宮底實(shí)際情況熟悉，確認(rèn)具有陰道自然分娩指征。術(shù)中根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際需要注射催產(chǎn)素，術(shù)中術(shù)后對(duì)患者出血等并發(fā)癥做針對(duì)性搶救，術(shù)后按醫(yī)囑使用抗生素等藥物。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本文研究結(jié)果使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行整理和分析，結(jié)果數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1分娩方式研究組產(chǎn)婦最終成功實(shí)施陰道自然分娩47例，占67.14%，明顯低于普通組81.43%，陰道分娩成功率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2陰道分娩臨床指標(biāo)對(duì)比研究組產(chǎn)程（9.34±4.14）h、產(chǎn)中出血量（115.33±22.31）ml、新生兒Apgar評(píng)分（8.57±2.11）、住院天數(shù)（4.14±1.31）d，與普通組均相近，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3產(chǎn)后并發(fā)癥對(duì)比研究組并發(fā)癥發(fā)生率20.00%，與普通組18.57%相近，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3討論

剖宮產(chǎn)近年來(lái)應(yīng)用率日益上升，產(chǎn)婦選擇分娩方式受到多種因素影響。陰道自然分娩由于傷害小、恢復(fù)快、花費(fèi)少等諸多優(yōu)點(diǎn)，部分首次分娩實(shí)施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦再次妊娠后愿意選擇陰道分娩的方式。當(dāng)然，瘢痕子宮患者需要具備陰道分娩的條件才可實(shí)施，目前由于剖宮產(chǎn)更多實(shí)施子宮下端橫切口，患者受到傷害比傳統(tǒng)切口更小，因此提升了陰道分娩的可能。

本文結(jié)果提示，研究組陰道分娩成功率低于普通組，本文認(rèn)為這是機(jī)體實(shí)際情況決定的，瘢痕子宮患者不可能做到和普通產(chǎn)婦一樣的陰道分娩成功率。為了提升陰道分娩成功率，本文認(rèn)為距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間需要至少2年，這樣產(chǎn)婦組織恢復(fù)情況好，能夠更好承受分娩過(guò)程中宮縮帶來(lái)的強(qiáng)烈張力[5-6]。本文研究組產(chǎn)程、產(chǎn)中出血量、新生兒Apgar評(píng)分、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率均與普通組相近，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示瘢痕子宮產(chǎn)婦在合理的干預(yù)下可以取得良好的分娩結(jié)局，提升安全性。產(chǎn)程中適當(dāng)使用縮宮素，可以及時(shí)應(yīng)對(duì)由于強(qiáng)烈的宮縮而導(dǎo)致的子宮破裂出血。調(diào)整產(chǎn)婦心理情緒對(duì)分娩十分重要，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)與產(chǎn)婦溝通，幫助產(chǎn)婦放松心情、調(diào)整呼吸，克服驚嚇恐懼的心理情緒，提升分娩依從性?？梢?jiàn)，對(duì)瘢痕子宮再次妊娠實(shí)施陰道自然分娩的孕婦，做好分娩實(shí)際情況的評(píng)估，進(jìn)行合理的干預(yù)，做好對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防以及應(yīng)對(duì)，可以提升分娩安全性，改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局，保證了母嬰的安全。

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編輯/哈濤