酒石酸布托啡諾與芬太尼在四肢骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果比較

摘要：目的比較酒石酸布托啡諾與芬太尼在四肢骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果。方法將60例ASAⅠ-Ⅱ級行骨科四肢手術(shù)患者隨機(jī)分為對照組與觀察組各30例，對照組患者術(shù)后采用芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛，觀察組采用酒石酸布托啡諾進(jìn)行鎮(zhèn)痛。比較兩組麻醉各時間點視覺模擬評分（VAS）、不同時間點平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、呼氣末CO2壓力（PETCO2）及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者各麻醉時間點VAS評分、SpO2、PETCO2、T0、T2、T3時點MAP及HR比較差異無顯著性；兩組T1、T4時點MAP及HR水平差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組不良反應(yīng)（10%）明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論與芬太尼相比，酒石酸布托啡諾對行四肢骨科術(shù)的患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更為確切，且安全性相對較高，值得在臨床上加以推廣及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：酒石酸布托啡諾；芬太尼；四肢骨科術(shù)；鎮(zhèn)痛效果用于術(shù)后患者靜脈鎮(zhèn)痛的麻醉藥物非常多，單一用藥效果一般不理想[1]，為了能夠?qū)で笠环N安全、有效且經(jīng)濟(jì)的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法，本文比較分析酒石酸布托啡諾與芬太尼在四肢骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年11月~2013年12月入住我院的60例行四肢骨科手術(shù)患者為研究對象，男34例，女26例；年齡15~63歲，平均（38.02±12.11）歲；ASAⅠ級患者數(shù)29例，Ⅱ級患者數(shù)31例；下肢骨折27例（占45.00%），膝關(guān)節(jié)鏡19例（31.67%），上肢骨折14例（23.33%）。將本組患者按照奇偶數(shù)字法隨機(jī)地均分為對照組與觀察組各30例，兩組患者性別、年齡、ASA分級等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

1.2方法 待患者四肢骨科手術(shù)結(jié)束清醒拔管之后，與鎮(zhèn)痛泵相連，進(jìn)行PICA治療。對照組采用1.2 mg芬太尼（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057055號）+8 mg昂丹司瓊（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970062號）。觀察組采用12 mg酒石酸布托啡諾（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020455號）+8 mg昂丹司瓊，兩組患者均以生理鹽水稀釋至100 mL。將其接入至鎮(zhèn)痛泵之前，兩組分別靜脈注射0.1 mg芬太尼與1 mg酒石酸布托啡諾。PCA設(shè)置：持續(xù)量為2 mL/h，單詞給藥量為0.5 mL，鎖定時間為15 min[2]。

1.3疼痛評價標(biāo)準(zhǔn) 采用視覺模擬評分法（VAS法）[3]進(jìn)行評價，以患者向患側(cè)完成翻身動作90°疼痛程度進(jìn)行評價，無痛記為0分，劇痛記為10分。分值越高，疼痛越大。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組麻醉各時間點[麻醉前（T0）、置入氣管導(dǎo)管（T1）、切皮（T2）、術(shù)畢（T3）及拔除氣管導(dǎo)管（T4）]視覺模擬評分（VAS）、不同時間點平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、呼氣末CO2壓力（PETCO2）及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 本文中的數(shù)據(jù)均由SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后各時點VAS評分對比分析 兩組患者各麻醉時間點VAS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2兩組不同時點MAP、HR、SpO2及PETCO2變化情況對比分析 兩組T1、T4時點MAP及HR水平差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，其他各時點MAP及HR水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，T0~T4時點SpO2與PETCO2差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比分析 觀察組發(fā)生惡心、嘔吐、嗜睡、皮膚痛癢等不良反應(yīng)（10%）明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）技術(shù)開始逐漸用于臨床麻醉之中，可在很大程度上緩解患者術(shù)后疼痛。以往PICA選擇的藥物以阿片類藥物為主，其中最為典型的藥物為芬太尼，此種麻醉藥物屬于一種強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，通過激發(fā)U受體而產(chǎn)生較為顯著的中樞性鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生迅速，然而藥效較短，頭暈、惡心、嘔吐、瘙癢、呼吸抑制以及尿潴留等不良并發(fā)癥的發(fā)生率較高，臨床應(yīng)用受到很大的限制[4]。酒石酸布托啡諾與芬太尼屬于阿片類鎮(zhèn)痛類藥物，但二者作用機(jī)制存在非常大的差異性，且藥物效應(yīng)也不完全相同。酒石酸布托啡諾是混合型阿片類受體激動拮抗劑，其鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，起效快速，主要通過激動K受體而產(chǎn)生脊髓水平的鎮(zhèn)痛等，部分激動D受體而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，對U受體具有較弱的拮抗作用，藥物依賴性較低，不良反應(yīng)發(fā)生率也較低[5]。

疼痛是一種令人感到不愉快的感覺，隨著現(xiàn)有的以及潛在的組織受損，它廣泛地出現(xiàn)于各種疾病的發(fā)病過程之中，是臨床上最為常見的一種主訴癥狀。對于四肢骨科手術(shù)患者而言，也常常經(jīng)歷手術(shù)的病痛。因此，對此類患者術(shù)后進(jìn)行鎮(zhèn)痛也是臨床麻醉醫(yī)師工作的一個重要環(huán)節(jié)。PICA由于其方便、安全以及高效，已經(jīng)逐漸發(fā)展成為四肢骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛的麻醉方式。

本研究結(jié)果顯示：雖然兩組患者各麻醉時間點VAS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，但是兩組T1、T4時點MAP及HR水平差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組。由此可見，與芬太尼相比，酒石酸布托啡諾對行四肢骨科術(shù)的患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更為確切，且安全性相對較高，值得在臨床上加以推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊程，閆諾，王志宏.酮咯酸氨丁三醇與酒石酸布托啡諾用于膝關(guān)節(jié)周圍手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛對比研究[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，29（7）:542-544.

[2]錢俊，倪艷，管飛．酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合曲馬多用于下肢骨科手術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(17):188-189．

[3]孫廣海.布托啡諾和芬太尼用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛臨床效果比較[J].中國實用醫(yī)刊，2013， 8（32）:162-163.

[4]丹梅.芬太尼與布托啡諾用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果比較[J]．實用臨床醫(yī)學(xué)，2008，9(5):74，82．

[5]張羽明，粱杰，楊曉峰.酒石酸布托啡諾復(fù)合芬太尼用于骨科上肢手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（19）:70-71.

編輯/張燕