急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間型綜合征急救護(hù)理體會(huì)

摘要：目的探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間型綜合征的急救護(hù)理體會(huì)。方法選取我院在2008年9月~2013年9月收治的符合標(biāo)準(zhǔn)的AOPP患者中間型綜合征34例，對(duì)全部患者采取急救護(hù)理并進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果全部34例患者搶救成功痊愈出院31例（91.18%），搶救無效死亡3例。結(jié)論護(hù)士綜合處理問題的能力及過硬的護(hù)理技術(shù)是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間型綜合征救護(hù)成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；中間型綜合征；護(hù)理體會(huì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）是一種多發(fā)生于鄉(xiāng)村區(qū)域的臨床常見急癥。病死率超過10%，其中中間型綜合征是致死的主因，采取及時(shí)有效的治療及護(hù)理措施，是降低急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病死率的關(guān)鍵[1]。中間型綜合征多發(fā)生于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒之后的1~3d，在膽堿危象與神經(jīng)毒性之間。臨床上主要表現(xiàn)為肌無力，涉及顱神經(jīng)、肢體近端肌、頸肌所支配的肌肉，中毒嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸肌麻痹。其發(fā)生機(jī)制是有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入機(jī)體后與膽堿酯酶結(jié)合抑制膽堿酯酶活性，導(dǎo)致體內(nèi)膽堿含量增高抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)常并發(fā)呼吸衰竭[2]。本研究選取我院收治的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征患者34例，均符合以上條件，有呼吸麻痹表現(xiàn)。護(hù)理人員通過采取及時(shí)有效的護(hù)理措施，輔助通氣，使患者安全的度過呼吸肌麻痹期，取得了良好的效果。現(xiàn)將34例患者的急救與護(hù)理體會(huì)總結(jié)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院在2008年9月~2013年9月收治的符合標(biāo)準(zhǔn)的AOPP患者中間型綜合征34例，其中男性20例，女性14例，年齡區(qū)間為18~69歲，平均年齡為(48±3.52)歲，全部患者中毒均為口服引起。其中敵敵畏3例，氧化樂果4例，辛硫磷4例，甲胺磷10例，甲拌磷13例。中毒原因：誤服20例，自服10例， 因無保護(hù)在噴灑農(nóng)藥過程中吸入者4例。29例患者服毒量150~300ml，平均200ml，5例患者服藥量不祥，服毒至入院時(shí)間45min~5h，住院時(shí)間10~30d。35例患者均符合中間綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，均出現(xiàn)呼吸肌麻痹。排除其他病因引起癥狀，確診后馬上給予有效的膽堿酯酶復(fù)能劑和抗膽堿藥。

1.2中間綜合征臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)IMS多發(fā)病于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后1~3d，經(jīng)過有效的治療后病情得到緩解在48~96h出現(xiàn)中間綜合征?；颊咧饕呐R床癥狀表現(xiàn)為不同程度的呼吸麻痹、肢體無力、吞咽困難、動(dòng)脈血壓降低等，但全部患者膽堿能癥狀消失，且神志均清楚。診斷依據(jù)：①有機(jī)磷農(nóng)藥中毒入院后1~3d，在膽堿危象之后與神經(jīng)毒性之前出現(xiàn)呼吸困難、神志模糊、紫紺等癥狀，最終導(dǎo)致停止呼吸。②及時(shí)有效對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣和插管之后，患者意志模糊癥狀減輕。③患者阿托品化表現(xiàn)為口干、瞳孔散大、面部潮紅、皮膚干燥、心率大于100且無抽搐、幻覺、狂躁、肺部啰音消失。

2結(jié)果

患者入院后，應(yīng)馬上對(duì)其進(jìn)行病情評(píng)估，詢問病史及病因，及時(shí)采取有效的搶救措施如：吸氧、輸液、洗胃、催吐、導(dǎo)瀉等。仔細(xì)察看患者生命體征，盡快使用阿托品等解毒劑，預(yù)防呼吸衰竭的發(fā)生，保證患者生命健康。我院收治的34例患者搶救成功痊愈出院31例（91.18%），搶救無效死亡3例。

3護(hù)理體會(huì)

3.1洗胃護(hù)理對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者采取徹底有效的洗胃是搶救過程最關(guān)鍵的一步，洗胃應(yīng)少量多次生理鹽水反復(fù)沖洗，并注意保持低壓，第一次洗胃后每隔3h給予1500~2500ml生理鹽水洗胃，共2~8次。密切觀察洗胃液液量、氣味及顏色等。準(zhǔn)確記錄洗胃液的進(jìn)出量，防止洗胃液進(jìn)入肺部、洗胃液過量引起的嘔吐和輸入量大于排出量等現(xiàn)象的發(fā)生。若洗胃不徹底，有機(jī)磷在腸道重吸收或農(nóng)藥在體內(nèi)有殘留，可增加IMS的發(fā)生。34例患者中有3例是未徹底洗胃而導(dǎo)致IMS的發(fā)生。

3.2心理護(hù)理有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者中，有很大一部分是因?yàn)橛凶詺A向而自服農(nóng)藥而導(dǎo)致中毒，此類患者多在精神上有較大的負(fù)面情緒，因此心理護(hù)理是治療此類中毒患者的關(guān)鍵[3]。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者給予有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)和充足的關(guān)心、體貼，IMS患者意識(shí)形態(tài)通常比較穩(wěn)定。所以針對(duì)插管患者，護(hù)理人員需找到適合的交流方式和溝通渠道，減輕患者壓力，滿足患者的合理要求[4]。熟練掌握操作技能，做到無誤、迅速、準(zhǔn)確，消除患者的憂慮給予患者足夠的安全感。

3.3飲食護(hù)理對(duì)急救患者的飲食護(hù)理需要具有針對(duì)性，為確保胃管通暢，患者鼻飼前應(yīng)查看胃管位置，確保其在胃內(nèi)，并向胃管給予少量溫水，通過鼻飼給予患者富含維生素的高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白的流食，每次鼻飼量不能超過200ml，每隔1次/2h。鼻飼后給予少量溫水，保持胃管干凈，避免感染發(fā)生。

3.4器官切口護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)確保氣管切開過程的無菌操作，定時(shí)為切口進(jìn)行清創(chuàng)，并檢查套管穩(wěn)定性，防止患者因套管移位而造成呼吸困難[5]。注意定時(shí)對(duì)套管進(jìn)行消毒處理，將紗布在生理鹽水中浸濕后覆蓋于套管表面，保持套管濕潤(rùn)，還需注意時(shí)刻保持管道通暢。

參考文獻(xiàn):

[1]朱桂芬，陳晶.血液灌流救治有機(jī)磷并阿托品中毒12例的護(hù)理[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013(5): 77.

[2]王維.淺談?dòng)袡C(jī)磷類中毒的臨床護(hù)理及其體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013(2):325-326.

[3]胡曉艷.急性有機(jī)磷類中毒反跳的觀察及其臨床和預(yù)防性護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013(22):692，693.

[4]趙紀(jì)敏.有機(jī)磷殺蟲藥中毒患者的內(nèi)科護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘，2013(6): 293，294.

[5]孫楊.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性有機(jī)磷中毒救治中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013， 29(z2):14.

編輯/申磊