室性早搏中西醫(yī)藥物治療280例療效觀察

摘要：目的評(píng)價(jià)美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療室性早搏的療效與安全性。方法隨機(jī)將280例室性早搏患者分為兩組，對(duì)照組140例采用美托洛爾治療，治療組140例采用美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療，療程36～48周。治療前、中、后進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查并觀察不良反應(yīng)，對(duì)心律失常作對(duì)比觀察。結(jié)果治療36～48w后，兩組患者臨床癥狀均有明顯改善，動(dòng)態(tài)心電圖顯示室性早搏與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療組總有效率95.7%（134/140），對(duì)照組總有效率84.3%（118/140）;兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者均無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療室性早搏較單用美托洛爾治療室性早搏效果更佳安全、有效。

關(guān)鍵詞：美托洛爾；穩(wěn)心顆粒；室性早搏 室性早搏是臨床常見病，常會(huì)出現(xiàn)心悸、氣短、胸悶、頭昏、乏力等癥狀，是最常見的心律失常之一。較多的臨床研究表明，美托洛爾、穩(wěn)心顆粒治療室性早搏均具有較好的臨床療效與安全性，但二者聯(lián)合長(zhǎng)期運(yùn)用效果更佳，本研究對(duì)該兩種藥物單用或聯(lián)合進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)36~48w臨床對(duì)比觀察，報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2008年9月~2013年9月我院門診、急診室早患者280例，注意排除有心梗、甲亢、心衰、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂等疾病患者，所選患者具有心悸、氣促、胸悶、乏力、頭昏等癥狀。將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（美托洛爾組）140例，其中男78例，女62例，年齡25～85歲，平均65歲;病因分類：冠心病65例，高血壓病34例，心肌病6例，無器質(zhì)性病因35例。治療組（美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒組）140例，男76例，女66例，年齡27～86歲，平均66歲；病因分類：冠心病68例，高血壓病35例，心肌病5例，無器質(zhì)性病因32例。兩組在性別、年齡、病程、原發(fā)病等方面差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療前均先停用原來所用抗心律失常藥物至少1w。對(duì)照組服用酒石酸美托洛爾6.25~50mg/次，2次/d，按病情調(diào)整劑量；治療組服用酒石酸美托洛爾6.25~50mg/次，2次/d，同時(shí)口服穩(wěn)心顆粒（山東步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn)）5g(無糖型)，3次/d。療程36~48w。兩組均于治療前、治療中（8~24w）、治療后分別查心電圖，Holter了解心律失常及室性早搏的變化，同時(shí)觀察癥狀及不良反應(yīng)，并在實(shí)驗(yàn)前后復(fù)查相應(yīng)的檢驗(yàn)和檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷依據(jù)心電圖及Holter結(jié)果及第8版《內(nèi)科學(xué)》和《診斷學(xué)》制定的室早診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀的療效制定標(biāo)準(zhǔn)參照\"心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議\" [1]：①顯效：癥狀消失，心電圖示治療后室性早搏消失或減少90%以上，實(shí)驗(yàn)室檢查正常;②有效：心電圖示治療后室性早搏減少50%～90%，癥狀明顯好轉(zhuǎn);③無效：治療后室性早搏減少不足50%或增多，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。以顯效+有效計(jì)算總有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較采用x2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 臨床療效比較見表1。表1 兩組治療結(jié)果及療效比較：治療組總有效率為95.7%，對(duì)照組總有效率為84.3%，兩組治療效果差異有顯著性(P<0.05)，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.2室性早搏療效比較見表2。表2 兩組治療結(jié)果及療效比較：治療組總有效率為94.3%，對(duì)照組總有效率為85.7%，兩組治療效果差異有顯著性(P<0.05)，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 不良反應(yīng) 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較輕微，有惡心、上腹不適、燒灼感等輕度胃腸道反應(yīng)，兩組患者均未見嚴(yán)重心動(dòng)過緩、血壓明顯下降等。兩組復(fù)查肝、腎功能、電解質(zhì)、血尿常規(guī)均無明顯變化。

3 討論

室性早搏有可能導(dǎo)致室性心動(dòng)過速、室顫等惡性心律失常等風(fēng)險(xiǎn)，治療與否及如何治療的準(zhǔn)確判斷顯得極其重要。在處理室性心律失常過程中，除了仔細(xì)分析心電圖表現(xiàn)外，更重要的是分析其與特殊病因及臨床狀態(tài)的關(guān)系。美托洛爾為選擇性β1－受體阻滯劑，可延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，減慢舒張期自動(dòng)除極速度，無內(nèi)源性逆交感活性，可降低冠心病心律失常發(fā)生率，特別是室性早搏，已成為上述疾病的一線用藥和基礎(chǔ)用藥，對(duì)危險(xiǎn)事件的控制和總死亡率的降低起到重要作用[2]。

步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒成分為黨參、黃精、三七、琥珀和甘松。方中黨參為君，補(bǔ)中益氣， 安神定悸。從現(xiàn)代藥理來講，黨參含有菊糖和多種氨基酸，有抵抗血小板聚集及抗缺氧作用，能增強(qiáng)造血功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，改善心肌功能；精補(bǔ)脾滋陰，輔助黨參益氣生血，為臣藥，黃精以養(yǎng)陰為主，具有益腎填精的功能，它含有黃精多糖，主要是賴氨酸等十一種氨基酸，能增強(qiáng)冠脈血流量，亦有免疫及抗衰老的功能；三七活血化瘀，通絡(luò)止痛，它含有三七皂甙，能抑制心肌收縮力，抗心肌缺血，減慢心率，并可抑制血小板聚集，降低血液粘滯度。琥珀活血化瘀，肝安神，與三七共為佐藥；甘松開郁導(dǎo)滯，調(diào)理肝脾之氣，為使藥[3]，甘松主要成分為纈草酮及甘松酮，有強(qiáng)烈的松節(jié)油香氣，具有膜抑制及延長(zhǎng)動(dòng)作電位作用[4]。經(jīng)大量臨床研究證實(shí)其抗心律失常作用與抗心律失常西藥相比療效相當(dāng)，且毒副反應(yīng)小，現(xiàn)已廣泛用于治療各種心律失常[5]。穩(wěn)心顆粒具有明顯的抗心律失常作用，特別是對(duì)于室性早搏、房性早搏療效較佳，其作用機(jī)制可能是由于穩(wěn)心顆粒具有增加心肌細(xì)胞膜鉀外流，同時(shí)對(duì)過度的鈉內(nèi)流有一定抑制作用。穩(wěn)心顆粒可提高冠狀動(dòng)脈血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血及其心功能狀態(tài)，使患者Ｑ－Ｔ間期離散度下降，減少心肌復(fù)極的不均一性，消除心肌電活動(dòng)紊亂[6]。穩(wěn)心顆粒除了具有直接的抗心律失常作用外，尚可通過改善心肌缺血，消除心律失常產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)而間接導(dǎo)致的心律失常。因此，穩(wěn)心顆粒尤其適應(yīng)于由缺血性心臟病引起的各種心律失常。

通過本研究結(jié)果表明，步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒能夠明顯緩解患者的臨床癥狀，對(duì)于心悸、心慌緩解作用明顯。經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)顯示：服用步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒及倍他樂克長(zhǎng)期治療后．室性早博明顯減少，對(duì)單發(fā)、成對(duì)的室性早博療效顯著，優(yōu)于對(duì)照組。由此可知，步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒聯(lián)用倍他樂克具有改善癥狀，減少心律失常作用，耐受性好。總之，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾對(duì)室性早搏有很好的療效，且無明顯不良反應(yīng)，效果明顯優(yōu)于單用美托洛爾。

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編輯/許言