探討急性大腸癌并腸梗阻的治療方法及臨床安全性

摘要：目的探討急性大腸癌并腸梗阻的治療方法及臨床安全性。方法選取我院2010年1月~2013年12月收治的80例大腸癌合并腸梗阻患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組采取保守治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上采取外科手術(shù)治療，觀察兩組患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況，治療后生存率以及并發(fā)癥發(fā)生情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果觀察組患者在治療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率（12.5%）低于對(duì)照組（27.5%）（P＜0.05）。對(duì)照組生存率（82.5%）較觀察組（95%）明顯較低。兩組患者在傷口感染、吻合口漏、腹腔感染以及腦梗塞等不良反應(yīng)上觀察組略少于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論外科手術(shù)對(duì)于急性大腸癌并腸梗阻的臨床療效更好，并發(fā)癥更少，值得推廣。

關(guān)鍵詞：急性大腸癌；腸梗阻；臨床療效在老年腸梗阻患者中，大腸癌并發(fā)腸梗阻發(fā)生率較高，腸梗阻由于多屬于閉袢性梗阻，在大結(jié)腸中含有很多的產(chǎn)氣細(xì)菌，會(huì)有破裂穿孔的隱患[1]。往往發(fā)生急性大腸癌合并腸梗阻的患者年齡較高，患者免疫力較差，臨床治療有一定的困難[2]。為探討急性大腸癌并腸梗阻的治療方法及臨床安全性，我院專門成立研究小組，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年1月~2013年12月收治的80例大腸癌合并腸梗阻患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，所有患者中男性49例，女性31例，年49~67歲，平均（54.1±7.1）歲。所有換均在腸梗阻癥狀出現(xiàn)后1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行就診，6 h~28 d，平均（14.03±0.27）d。所有患者的臨床表現(xiàn)為腹脹腹痛、肛門不排氣等完全或不完全性腸梗阻征兆，并且在腹部X平片報(bào)告結(jié)果中都顯示有液氣平面或腸瘀張表現(xiàn)。所有患者中不完全性腸梗阻17例，完全性腸梗阻63例。在腫瘤部位上，升結(jié)腸中26例，橫結(jié)腸中14例，脾曲及降結(jié)腸16例，乙狀結(jié)腸12例，直腸中12例。在Duke's分期情況上，B期、C期、D期13、47、20例。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采取保守治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上采取外科手術(shù)治療，觀察兩組患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況，治療后生存率以及并發(fā)癥發(fā)生情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。所有患者均于入院后立即行胃腸減壓，若患者有酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂的情況則需要給予營(yíng)養(yǎng)支持，避免感染性休克和低蛋白血癥的發(fā)生。觀察組在手術(shù)之前，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，向患者詳細(xì)闡述疼痛的原因，手術(shù)的方案以及手術(shù)的治療過(guò)程。需要向患者闡明手術(shù)中的注意事項(xiàng)以及需要配合的地方。讓患者了解手術(shù)的治療工作，緩解患者對(duì)于手術(shù)的緊張情緒，消除患者的焦慮和恐懼，讓患者更加配合手術(shù)。要根據(jù)各個(gè)患者不同的年齡、性格、文化程度進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，在生活上多給予關(guān)心和幫助。Ⅰ期吻合手術(shù)經(jīng)腹直肌取切口分層開腹，根據(jù)手術(shù)探查的腫瘤部位分離結(jié)扎腸系膜血管，選取腫瘤遠(yuǎn)側(cè)約5 cm處橫斷腸管，采用碘伏液處理斷端和遠(yuǎn)端封閉腫瘤置曠術(shù)，將近端置于粘貼袋中。隨后去腫瘤近端3 cm處切開腸管以便讓腸梗阻的腸內(nèi)容物和沖洗液流入袋中，之后行腸吻合術(shù)。所有患者中右半結(jié)腸切除術(shù)36例，左半結(jié)腸切除術(shù)44例。

1.3觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組治療的總緩解率情況，參照世界衛(wèi)生組織實(shí)體瘤療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和CT掃描結(jié)果評(píng)估患者病灶情況[3]。若病灶完全消失，KPS評(píng)分增加＞10，體重增加＞2 Kg，維持時(shí)間在1個(gè)月以上則為完全緩解（CR）；若病灶體積縮小>1/2，KPS評(píng)分增加在5~10分內(nèi)，體重增加1~2 Kg，維持時(shí)間在1個(gè)月以上則為部分緩解（PR）；若病灶體積縮小在25%~50%內(nèi)，KPS評(píng)分無(wú)明顯增加，體重?zé)o明顯變化則為穩(wěn)定（SD）；若病灶增大>25%并且有新的病灶出現(xiàn)。KPS評(píng)分減少＞10分則為進(jìn)展（PD）。疾病控制率（PR+SD）。參照世界衛(wèi)生組織抗癌藥物急性、亞急性毒性反應(yīng)情況[2]，將患者白細(xì)胞下降、血小板下降、貧血、肝功能損害、惡心嘔吐等不良反應(yīng)分級(jí)為0~4度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。對(duì)照比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）為單位，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者在治療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率（12.5%）低于對(duì)照組（27.5%）（P＜0.05）。對(duì)照組生存率（82.5%）較觀察組（95%）明顯較低。兩組患者在傷口感染、吻合口漏、腹腔感染以及腦梗塞等不良反應(yīng)上觀察組略少于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組完全緩解（CR）20例，部分緩解（PR）34例，穩(wěn)定（SD）17例，進(jìn)展（PD）9例；對(duì)照組完全緩解（CR）11例，部分緩解（PR）23例，穩(wěn)定（SD）27例，進(jìn)展（PD）19例。所有患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的毒性反應(yīng)為3~4度的痤瘡樣皮疹、惡心、嘔吐、腹痛以及虛弱，2~3度白細(xì)胞下降，未發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，見表1、表2。

3討論

在本文研究結(jié)果中手術(shù)治療的觀察組患者療效更好，在并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況等方面都優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)論與相關(guān)文獻(xiàn)一致，充分說(shuō)明手術(shù)治療相對(duì)于保守治療的優(yōu)越性。

大腸癌主要分為直腸癌和結(jié)腸癌，是一種消化道的常見惡性腫瘤，結(jié)直腸癌是目前威脅人類健康的主要腫瘤之一，并且其轉(zhuǎn)移率較高，大約為50%，而轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌是導(dǎo)致患者死亡的重要原因之一，目前結(jié)直腸癌患者的5年的生存率還不足10%，其病死率很高并且預(yù)后效果很差[4]。據(jù)相關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)，在大腸癌的發(fā)病率方面男性要明顯高于女性。

大腸癌除了自身對(duì)健康損害較大外，還會(huì)在治療中誘發(fā)一系列并發(fā)癥，給患者帶來(lái)隱患，其中以急性腸梗阻比較常見，往往由于瘤體增長(zhǎng)壓迫腸腔使得腸腔變窄導(dǎo)致，一旦出現(xiàn)腸內(nèi)容物無(wú)法順暢通過(guò)便會(huì)出現(xiàn)腸梗阻的現(xiàn)象。急性大腸癌并發(fā)腸梗阻會(huì)給患者的生存造成很大威脅，需要及時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行治療，常規(guī)的保守治療方法療效存在缺陷，外科手術(shù)治療的使用可以有效彌補(bǔ)保守治療的不足[5]。相比保守治療方法，手術(shù)治療能夠?qū)Σ煌誀畹脑l(fā)性腫瘤分別采取Ⅰ、Ⅱ期治愈性措施。此外降低腫瘤負(fù)荷的措施有助于原發(fā)性病灶的切除。

綜上所述，在臨床實(shí)踐中，外科手術(shù)對(duì)于急性大腸癌合并腸梗阻的臨床療效更好，并發(fā)癥更少，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳學(xué)忠，尹方，蘇凱，等.大腸癌并急性腸梗阻外科治療125例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，19﹙2﹚:112-114.

[2]張篤，董榮坤，黃建朋，等.大腸癌并發(fā)急性腸梗阻外科治療97例臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，39﹙7﹚:579-615.

[3]王禮俊.大腸癌并發(fā)急性腸梗阻的外科治療43例臨床分析[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012:73-75.

[4]陳莉，程文立.大腸癌致急性腸梗阻的外科治療（178例臨床分析）[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2012，15﹙9﹚:2974.

[5]張華平.大腸癌合并急性低位腸梗阻的臨床處理分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，25﹙6﹚:35-36.編輯/肖慧