骨轉(zhuǎn)移瘤放療止痛的護(hù)理干預(yù)

摘要：目的總結(jié)骨轉(zhuǎn)移瘤患者行放射治療止痛的過(guò)程中全方位的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法將影像學(xué)檢查資料與患者疼痛部位相結(jié)合，在模擬定位機(jī)定位后使用加速器進(jìn)行姑息治療，在治療前后及治療期間予以積極的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果36例患者全部完成放療，其中32例患者疼痛有所緩解，疼痛完全消失有19例，占52.8%，疼痛明顯減輕或疼痛能忍受13例，占36.1%，總有效率為88.9%。結(jié)論骨轉(zhuǎn)移瘤患者在放療過(guò)程中予以積極的護(hù)理干預(yù)和心理疏導(dǎo)，可明顯緩解疼痛，提高生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：骨轉(zhuǎn)移瘤；疼痛；放射治療；護(hù)理隨著惡性腫瘤發(fā)病率的不斷增加，治療手段的進(jìn)步，患者生存期的延長(zhǎng)，各種腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)有明顯增加的趨勢(shì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)骨轉(zhuǎn)移瘤是原發(fā)骨腫瘤的30~40倍[1]。骨轉(zhuǎn)移瘤是惡性腫瘤最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，骨轉(zhuǎn)移瘤比其他臟器的轉(zhuǎn)移瘤患者生存期要長(zhǎng)[1]，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，經(jīng)過(guò)規(guī)范合理的治療，骨轉(zhuǎn)移瘤的患者可以獲得較長(zhǎng)期的和較高質(zhì)量的生存。

晚期惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移后的癥狀主要是局部進(jìn)行性劇烈疼痛，系腫瘤在骨組織內(nèi)轉(zhuǎn)移性播散和浸潤(rùn)造成自發(fā)性病理性骨折、破壞和塌陷使周?chē)窠?jīng)受壓或受侵所致。椎體轉(zhuǎn)移引起的骨折可使脊柱變形，活動(dòng)受限，甚至造成癱瘓，對(duì)患者造成嚴(yán)重的心理影響。數(shù)年來(lái)我院一直采用放射治療的方法治療骨轉(zhuǎn)移性腫瘤造成的疼痛，起到了持續(xù)有效的止痛效果，并抑制了腫瘤的進(jìn)展，延長(zhǎng)了患者的生存期，提高了患者的生存質(zhì)量，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。在放射治療中護(hù)理工作是非常重要的環(huán)節(jié)，良好的護(hù)理可以幫助患者順利的完成治療計(jì)劃。我科自2008年3月~2011年8月住院治療的骨轉(zhuǎn)移瘤的患者行放療止痛36例，均收到良好的效果?，F(xiàn)就患者治療期間的臨床護(hù)理報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料本組36例患者，男22例，女14例，年齡38~75歲，平均58歲，其中肺癌13例，乳腺癌10例，食管癌8例，肝癌2例，直腸癌2例，鼻咽癌1例，全部經(jīng)組織學(xué)確診；按發(fā)病部位分頸椎5例，胸椎10例，腰椎12例，骶椎5例，骨盆及四肢4例，發(fā)生在脊椎的轉(zhuǎn)移瘤占全部轉(zhuǎn)移瘤的88.9%。中度疼痛13例，重度疼痛23例。

1.2方法放射治療在骨轉(zhuǎn)移中占有非常重要的作用，所有患者骨轉(zhuǎn)移診斷均經(jīng)X線片、CT或MRI證實(shí)，在模擬機(jī)下定位，6MV-X加速器進(jìn)行外照射姑息治療。30Gy/10次/2w。

1.3疼痛程度分級(jí)根據(jù)患者主訴將疼痛分為四級(jí)。0級(jí)：無(wú)痛；Ⅰ級(jí)（輕度）：疼痛可以忍受，能正常生活，睡眠不受影響；Ⅱ級(jí)（中度）：疼痛明顯，不能忍受，需止疼藥，睡眠受影響：Ⅲ級(jí)（重度）：劇痛，不能忍受，需要止疼劑，睡眠受到嚴(yán)重影響，伴植物神經(jīng)功能紊亂和被動(dòng)體位。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]完全緩解：治療后疼痛完全緩解，恢復(fù)正?；顒?dòng)，無(wú)需止痛藥物；部分緩解：疼痛較前明顯減輕，止痛藥物使用明顯減少；未緩解：疼痛與治療前相比無(wú)減輕，止痛藥物使用不減少。完全緩解+部分緩解為有效。

1.5結(jié)果放射治療后32例患者疼痛有所緩解，其中疼痛完全消失有19例，占52.8%，疼痛明顯減輕或疼痛能忍受13例，占36.1%，未緩解疼痛者4例，占11.1%。總有效率為88.9%。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理骨轉(zhuǎn)移的除了造成肌體上的痛苦外，對(duì)患者心理上的創(chuàng)傷決不可小視。骨轉(zhuǎn)移提示疾病已到晚期，患者必然產(chǎn)生強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)，如煩躁、焦慮、易怒、恐懼、絕望甚至悲觀厭世。心理學(xué)及醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，疼痛并不只是肌體的問(wèn)題，同時(shí)有很大的心理成分[3]。因此，醫(yī)護(hù)人員在做好治療的同時(shí)，最大程度的關(guān)愛(ài)患者并與之建立起相互信賴(lài)的關(guān)系，耐心、坦誠(chéng)地聽(tīng)取患者的傾訴，態(tài)度和藹的做好宣教工作，給患者提供直接的心理支持，激勵(lì)患者生存欲望，積極配合治療；對(duì)情緒低落患者，要給予同情安慰，語(yǔ)言要親切，增強(qiáng)患者對(duì)治療有康復(fù)的信心，特別是要介紹治療效果好的患者現(xiàn)身說(shuō)教，喚起患者對(duì)生活的信心，此點(diǎn)非常重要。另外，在治療過(guò)程中與患者建立良好的、相互信賴(lài)的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)情感溝通，嚴(yán)密觀察病情，積極預(yù)防不良反應(yīng)，避免并發(fā)癥的發(fā)生，是患者完成治療的保障。

2.2疼痛的護(hù)理骨轉(zhuǎn)移患者大多主訴為難以忍受的劇烈疼痛，尤以夜間更甚，它所造成的病理性損害嚴(yán)重的影響了患者的生存質(zhì)量，因此，要求護(hù)士要了解患者疼痛的發(fā)作規(guī)律及程度。在使用放療止痛前和治療中，藥物止痛就顯得非常重要，護(hù)士要掌握三階梯癌痛治療的知識(shí)，包括藥物的種類(lèi)、劑量、給藥途徑、給藥時(shí)間以及藥物的不良反應(yīng)等。在此過(guò)程中患者家屬起著重要的作用，如提醒患者按時(shí)服藥；記錄患者疼痛的變化和緩解情況；預(yù)防和處理止痛藥物的不良反應(yīng)；提供感情支持等。還可鼓勵(lì)患者參加一些有益的活動(dòng)，如看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)、看電視、多與人聊天，以此來(lái)分散注意力以達(dá)減輕疼痛的目的。

2.3放射部位皮膚反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理皮膚受到射線照射后會(huì)出現(xiàn)不同程度的反應(yīng)，如局部發(fā)紅，皮癢，嚴(yán)重者出現(xiàn)破潰，一旦出現(xiàn)破潰就影響了治療的正常進(jìn)行。首先要患者衣著寬松，質(zhì)地柔軟的棉質(zhì)衣服，防止摩擦；保護(hù)好放射野皮膚，切忌使用有刺激性的物質(zhì)，如肥皂、碘酊、乙醇等涂抹，忌貼膠布；保持放射野部位的清晰；局部皮癢時(shí)可用爐甘石洗劑涂抹止癢，切忌搔抓。

2.4并發(fā)癥的預(yù)防

2.4.1骨折病理性骨折是骨轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)且嚴(yán)重的合并癥，而腫瘤又是阻止病理性骨折愈合的主要因素[4]。如病情許可應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助患者適當(dāng)離床活動(dòng)，但一定要注意避免震動(dòng)和沖擊，臥床時(shí)應(yīng)指導(dǎo)其保持正確體位，接觸或移動(dòng)患者時(shí)應(yīng)預(yù)先告知患者取得配合，更換體位時(shí)要緩慢、輕巧，以免引起疼痛加劇或病理性骨折的發(fā)生，特別是頸椎發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)尤為慎重。對(duì)頸椎轉(zhuǎn)移的患者去放療科做治療時(shí)，我們用真空墊將患者體位完全固定后再行搬運(yùn)，做完治療返回病房后再撤掉真空墊，保證了患者脊椎的穩(wěn)定性不受二次傷害。

2.4.2感染腫瘤患者免疫力低下，易并發(fā)感染。囑患者要根據(jù)溫度變化及時(shí)增減衣服預(yù)防感冒；由于患者長(zhǎng)期臥床易造成墜積性肺炎，護(hù)理人員應(yīng)密切注意患者的體溫變化，結(jié)合血象檢查如提示有肺部感染要及時(shí)合理地使用抗生素控制感染，并按時(shí)翻身拍背，促進(jìn)患者排痰。減少探視避免交叉感染；加強(qiáng)口腔、皮膚、肛周皮膚護(hù)理；病室定時(shí)通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮；多進(jìn)食高蛋白、富含維生素的食物，提高機(jī)體免疫力。

2.4.3褥瘡骨轉(zhuǎn)移患者會(huì)因活動(dòng)造成疼痛加劇，故大多數(shù)患者不愿意自行改變體位而造成長(zhǎng)期臥床，這就給褥瘡的發(fā)生創(chuàng)造了條件。這就要求護(hù)理上對(duì)床單位要達(dá)到平整、干燥、柔軟，對(duì)受壓的骨突部位下面墊充氣墊，按時(shí)巡視病房進(jìn)行皮膚護(hù)理，避免潮濕、皺褶等對(duì)皮膚的刺激而造成褥瘡，給患者帶來(lái)額外的痛苦。

2.4.4便秘和大小便失禁首先，脊椎轉(zhuǎn)移瘤患者由于脊髓受到不同程度的壓迫，使腸道及膀胱神經(jīng)功能受到破壞而發(fā)生失調(diào)、出現(xiàn)大小便失禁、便秘或腹瀉等等；其次，少數(shù)患者移動(dòng)肢體會(huì)引起劇烈疼痛而造成患者排尿困難，為了保持皮膚不被尿液浸濕造成皮膚破潰或引發(fā)尿疹，可保留尿管。但要注意在導(dǎo)尿過(guò)程中要嚴(yán)格掌握無(wú)菌操作，每日更換引流袋，2w更換1次導(dǎo)尿管，必要時(shí)定期行膀胱沖洗，以避免泌尿系感染引起患者全身的感染癥狀。

3結(jié)論

惡性腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后，由于腫瘤細(xì)胞對(duì)正常組織及神經(jīng)的浸潤(rùn)，大多數(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的、持續(xù)的疼痛，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。放射治療是骨轉(zhuǎn)移患者的有效治療方法，其原理是抑制或殺死腫瘤細(xì)胞，使膠原蛋白合成增加，繼而使血管纖維基質(zhì)大量產(chǎn)生，成骨細(xì)胞活性增加而形成新骨，使溶骨性病變產(chǎn)生再鈣化[4]。幫助患者順利完成放療止痛的治療過(guò)程，是一個(gè)護(hù)士的職責(zé)。作為一個(gè)護(hù)理人員必須掌握必要的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)要有責(zé)任心、同情心、耐心和愛(ài)心，還要幫患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

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編輯/申磊