感染性休克液體復(fù)蘇策略研究

摘要：目的探討感染性休克液體復(fù)蘇策略。方法對(duì)我院60例感染性休克患者行液體復(fù)蘇治療，統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 多數(shù)指標(biāo)得到改善，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在臨床實(shí)踐中，要準(zhǔn)確確定復(fù)蘇目標(biāo)，根據(jù)患者情況調(diào)整好液體的量和速度，選擇適當(dāng)?shù)囊后w。

關(guān)鍵詞：感染性休克；體液復(fù)蘇；策略感染性休克是臨床常見的一種癥狀，其死亡率較高。感染性休克一般是在身體遭受嚴(yán)重?fù)p傷之后，身體在外毒素或內(nèi)毒素的作用下，出現(xiàn)全身性的炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致血運(yùn)系統(tǒng)紊亂，由于整體循環(huán)量減少或者微循環(huán)血流分布異常，導(dǎo)致毛細(xì)血管灌注大量減少，對(duì)心臟功能產(chǎn)生抑制作用，從而使得人體細(xì)胞缺血缺氧，嚴(yán)重時(shí)可以引起人體器官功能衰竭。目前公認(rèn)的防治感染性休克的方法是早期目標(biāo)指導(dǎo)下的液體復(fù)蘇。

1資料與方法

1.1一般資料本研究入選患者為2013年1月~2014年3月我院收治重癥醫(yī)學(xué)科外科術(shù)后感染性休克患者60例(男性36例，女性24例)，年齡23~69歲，平均43.4歲。所有患者休克發(fā)生時(shí)間小于24h。

1.2方法首先進(jìn)行早期液體復(fù)蘇。在臨床確定患者為感染性休克，立即進(jìn)行早期體液復(fù)蘇。液體復(fù)蘇目標(biāo)為中心靜脈壓達(dá)到8~12mmHg，平均動(dòng)脈壓≥65mmHg，尿量≥0.15mL/（kg·h），中心靜脈血氧飽和度≥70%，所有目標(biāo)要求6h內(nèi)到達(dá)[1]。如果血色素偏低，對(duì)患者加用多巴酚丁胺。當(dāng)血壓依然沒有得到糾正時(shí)，對(duì)患者注射去甲腎上腺素等縮血管藥物，使平均動(dòng)脈壓≥65mmHg。在充足液體復(fù)蘇仍不能糾正低血糖時(shí)，對(duì)患者靜脈滴注氫化可的松200mg/d。使用胰島素控制血糖，使其保持在6~10mmol/L。同時(shí)根據(jù)患者病情適當(dāng)采用鎮(zhèn)痛藥物。對(duì)于沒有抗凝聚禁忌的患者，可以配合使用低分子肝素預(yù)防深靜脈血栓。其次，是控制感染，在臨床診斷為感染性休克后1h內(nèi)根據(jù)廣譜、足量、聯(lián)合的原則對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射抗生素。

1.3數(shù)據(jù)采集所有患者，選擇兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，入住重癥加強(qiáng)治療病房時(shí)和液體復(fù)蘇6h，統(tǒng)計(jì)患者HR、MAP、CVP、CO、Pa02、PaC02、BE、lac、PaO2/Fi02 Scv02、PvC02、Pcv-aC02、Cr數(shù)據(jù)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0軟件對(duì)患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

60例患者其中住重癥加強(qiáng)治療病房死亡16例，28d死亡19例，住重癥加強(qiáng)治療病房病死率26.6%，28 d病死率，31.6%。

3討論

從本研究來(lái)看，雖然對(duì)患者進(jìn)行了早期液體復(fù)蘇治療，但是死亡率依然很高。下面就感染性休克液體復(fù)蘇策略作一簡(jiǎn)要探討。首先，液體復(fù)蘇的目標(biāo)對(duì)感染性休克患者進(jìn)行及時(shí)的搶救，阻止病情的繼續(xù)惡化并向多器官功能障礙綜合征轉(zhuǎn)化。病發(fā)6h內(nèi)是最為關(guān)鍵的搶救時(shí)間，一旦臨床確診為感染性休克應(yīng)該立即進(jìn)行早期液體復(fù)蘇，盡量縮短機(jī)體組織缺氧時(shí)間。液體復(fù)蘇的目標(biāo)應(yīng)該在6h內(nèi)達(dá)到。以往，血壓恢復(fù)正常、體溫恢復(fù)正常、心率恢復(fù)正常、尿量恢復(fù)正常是液體治療的過(guò)程中所追求追求治療目標(biāo)，但是研究表明，即使全部達(dá)到這些標(biāo)準(zhǔn)，仍然無(wú)法阻止MODS的發(fā)生[3]。目前對(duì)于液體復(fù)蘇的科學(xué)目標(biāo)尚無(wú)定論，目前使用最多的為SvO2和乳酸。但SvO2的檢測(cè)在臨床操作上存在困難，它需要肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管，這種導(dǎo)管有可能增加并發(fā)癥。此外，乳酸也曾被作為感染性休克患者的預(yù)后指標(biāo)，但是，細(xì)胞代謝功能和肝臟清除水平也對(duì)乳酸水平產(chǎn)生較大影響，因此使得乳酸標(biāo)準(zhǔn)具有較大的不確定性。其次，在液體的量與速度方面也要注意?；颊哐鲃?dòng)力學(xué)狀態(tài)是一種重要的指標(biāo)，因此，液體復(fù)蘇時(shí)應(yīng)該同時(shí)檢測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。但是由于技術(shù)手段的限制，目前還無(wú)法精確評(píng)估患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，所以液體復(fù)蘇的量和速度在臨床上很難把握。在臨床上，要根據(jù)根據(jù)患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)及其臨床表現(xiàn)及時(shí)調(diào)整液體量和速度，在液體復(fù)蘇過(guò)程中還要密切關(guān)注其它并發(fā)癥的出現(xiàn)，做到早發(fā)現(xiàn)早處理。第三，液體方面。臨床當(dāng)中，對(duì)于液體的選擇一直存在爭(zhēng)議，目前臨床常用的液體有兩種，一種是晶體液，主要包括生理鹽水、乳酸鈉溶液等。這種液體使用便利，而且價(jià)格便宜，較少引起免疫變態(tài)反應(yīng)，但是容易造成水腫。另一種是膠體液，主要包括白蛋白、血漿等。膠體液生效快，能夠快速改善微循環(huán)灌注，大大降低了水腫的發(fā)生率，但這種液體比較貴而且易導(dǎo)致腎功能損害等。

4結(jié)論

感染性休克液體復(fù)蘇治療雖然有一定的效果，但是患者死亡率還是居高不下，其中原因是多方面的，為了更好發(fā)揮液體復(fù)蘇的治療效果，在臨床實(shí)踐中，要準(zhǔn)確確定復(fù)蘇目標(biāo)，根據(jù)患者情況調(diào)整好液體的量和速度，并選擇適當(dāng)?shù)囊后w。

參考文獻(xiàn)：

[1]金德西，曹利平.感染性休克液體復(fù)蘇策略[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2009，29(12):992-993.

[2]方強(qiáng)，鄭霞.感染性休克液體復(fù)蘇研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2010，26(12):919-920.

[3]王敏，岳琳瑩.PICCO容量性指標(biāo)在感染性休克液體復(fù)蘇中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(32):216-217.

編輯/王敏