先天性心臟病患兒介入治療的效果和生存質(zhì)量研究

摘要：目的探討介入治療在先天性心臟病患兒中的療效和生存質(zhì)量評(píng)估。方法選取我院2008年~2013收治的96例先天性心臟病患兒為研究對(duì)象，按照病例分類分為房間隔缺損(ASD)組26例、室間隔缺損(VSD)組34例、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)組36例。針對(duì)患兒介入治療的效果以及患兒的生存質(zhì)量進(jìn)行比較分析。結(jié)果全部96例患兒中，手術(shù)成功90例，治療成功率為93.75%，2例患兒發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥總發(fā)生率為2.08%；先心病患兒生存質(zhì)量量表評(píng)分結(jié)果顯示：患兒在治療前24h的生存質(zhì)量評(píng)分水平最低，治療后3個(gè)月評(píng)分水平升高，治療后12個(gè)月評(píng)分水平最高，且與治療前24h和治療后3個(gè)月評(píng)分相比，P 值均<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；心臟疾病兒童生活質(zhì)量量表分析結(jié)果顯示：先心病患兒術(shù)后生活質(zhì)量平均得分在正常水平范圍內(nèi)，以2~4歲患兒評(píng)分最高。結(jié)論介入療法是治療先心病患兒的理想選擇，而且對(duì)于患兒的預(yù)后生存質(zhì)量也具有重要意義。

關(guān)鍵詞：介入療法；先天性心臟病；生存質(zhì)量我國(guó)先天性心臟病（Congenital heart disease，CHD)的發(fā)病率較高，約為7‰~8‰，即我國(guó)每年大約有15萬(wàn)的新發(fā)病例。Postmann于1967年首次運(yùn)用海綿塞封堵動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)，取得了成功[1]。此后房間隔缺損(ASD)、室間隔缺損(VSD)以及肺動(dòng)脈瓣狹窄(PS)等常見(jiàn)CHD，先后可采用介入治療得到治愈[2，3]。近幾十年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)和新器械的應(yīng)用，我國(guó)先心病介入治療的水平也取得了飛速的進(jìn)步。目前對(duì)于介入治療后的患者生存質(zhì)量也越來(lái)越重視[4]，本研究通過(guò)觀察我院于2008~2013年收治CHD患兒的介入治療效果及生存質(zhì)量進(jìn)行了比較分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2008年9月~2013年2月在我院心內(nèi)科進(jìn)行介入治療的96例CHD患兒為研究對(duì)象。其中男56例，女40例。年齡6月~15歲，平均為（4±0.7）歲，經(jīng)相關(guān)臨床檢查后，都確定符合實(shí)施介入治療的條件。按病種分類分為：房間隔缺損(ASD)組26例，室間隔缺損(VSD)組34例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)組36例。各組患兒一般資料比較，無(wú)顯著性差異。

1.2方法

1.2.1介入治療所有患兒手術(shù)均在心導(dǎo)管室在飛利浦大平板數(shù)字減影血管造影機(jī)（FD20）和超聲心動(dòng)圖指導(dǎo)下進(jìn)行操作，年齡較小的患兒在全麻下進(jìn)行，年齡較大依從性好的患兒在局麻下進(jìn)行操作。首先進(jìn)行右股動(dòng)(靜)脈穿刺，置入鞘管，然后根據(jù)CHD的不同類型，VSD和PDA組進(jìn)行造影檢查，ASD組根據(jù)術(shù)前超聲結(jié)果，選擇合適的封堵器，在X線和心臟彩超指導(dǎo)下，正確放置封堵器。

1.2.2患兒生存質(zhì)量評(píng)分采用生存質(zhì)量量表對(duì)所有患兒在治療前24h和治療后3個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行評(píng)分，生存質(zhì)量量表[5]由心理因素、生理因素、情感因素、社會(huì)因素四個(gè)方面組成；采用心臟疾病兒童生活質(zhì)量量表[6](PedsQLTM CardiacModule)對(duì)不同年齡段的患兒術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，量表由心臟疾病和治療問(wèn)題、對(duì)身體外貌的感受、治療焦慮、認(rèn)知問(wèn)題以及交流五個(gè)方面組成。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，不同時(shí)點(diǎn)計(jì)量資料比較進(jìn)行方差分析，當(dāng)P<0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組CHD患兒介入治療后療效分析三組患兒行介入治療后療效結(jié)果如下：ASD組手術(shù)成功24例，成功率為92.30%，無(wú)患兒發(fā)生并發(fā)癥；VSD組手術(shù)成功31例，成功率為91.17%，2例患兒發(fā)生并發(fā)癥；PDA組手術(shù)成功35例，成功率為97.22%，無(wú)患兒發(fā)生并發(fā)癥。在共96例患兒中，手術(shù)成功90例，總成功率為93.75%，共2例發(fā)生并發(fā)癥，總并發(fā)癥發(fā)生率為2.08%，見(jiàn)表1。

2.2行介入治療后患者生存質(zhì)量評(píng)分結(jié)果

2.2.1患兒生存質(zhì)量量表評(píng)分結(jié)果顯示患兒在治療前24h的生存質(zhì)量評(píng)分水平最低，治療后3個(gè)月評(píng)分水平升高，治療后12個(gè)月評(píng)分水平最高，且與治療前24h和治療后3個(gè)月評(píng)分相比，P值均<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.2.2心臟疾病兒童生活質(zhì)量量表評(píng)分結(jié)果顯示先心病患兒術(shù)后生活質(zhì)量平均評(píng)分為73.28±12.345，其中2~4歲患兒生活質(zhì)量評(píng)分為75.02±11.06，5~7 歲患兒生活質(zhì)量評(píng)分為71.63±10.12，8~12歲患兒生活質(zhì)量評(píng)分為64.87±11.56。

3討論

根據(jù)治療方法的不同，CHD的介入治療大致可分為兩大類：一類是運(yùn)用球囊擴(kuò)張的方法來(lái)解除血管和瓣膜的狹窄；而另一類是利用各種封堵器來(lái)封堵心腔和血管之間存在的異常通道。隨著CHD介入治療技術(shù)的發(fā)展和所用器材的改進(jìn)，尤其是Amplatzer磨菇傘封堵器問(wèn)世以來(lái)[7]，其在治療先天性心臟病的ASD，VSD以及PDA上取得巨大成功[8]。我國(guó)CHD介入治療也取得了飛速的發(fā)展[9]。

動(dòng)脈導(dǎo)管是指主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間的一種先天性異常通道[10]。一般在出生4w內(nèi)閉合，6個(gè)月后自然閉合的可能性小，如不治療可以引起充血性心力衰竭和感染性心內(nèi)膜炎而致死。應(yīng)該及早進(jìn)行介入封堵，年齡通?！?月，體重≥4kg，無(wú)梗阻性肺動(dòng)脈高壓者[11]。目前對(duì)于PDA的治療，除合并重度肺動(dòng)脈高壓以及 PDA 直徑＞正常自身降主動(dòng)脈的直徑，并且缺損位置偏高的嬰幼兒，行介入治療有一定限制以外，其余絕大部分 PDA 均可行介入治療，且成功率高達(dá)98%以上，晚期并發(fā)癥發(fā)生率也極少[12]。房間隔缺損除大缺損外，一般無(wú)明顯癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，如進(jìn)入成年，可以引起嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓及心律失常，故主張?jiān)趦和瘯r(shí)期早發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療[13]。介入封堵主要用于繼發(fā)性房間隔缺損，要求年齡≥3歲，體重≥5kg，缺損直徑≥5mm，缺損的邊緣至少4mm，房間隔直徑大于房間隔缺損14~16mm，無(wú)梗阻性肺動(dòng)脈高壓者[14]。對(duì)于繼發(fā)孔型ASD，邊緣條件好且直徑≤36 mm，介入治療的成功率可達(dá) 97%以上。室間隔缺損是指左右室間隔的缺損導(dǎo)致了左右心室的異常交通，患兒經(jīng)常罹患肺炎，可誘發(fā)心力衰竭，介入封堵術(shù)主要用于膜部室間隔缺損和肌部室間隔缺損[14]。膜部室間隔缺損封堵術(shù)要求年齡≥3歲，體重≥5kg，缺損上緣離主動(dòng)脈瓣至少1mm，離三尖瓣膈瓣至少3mm，室間隔缺損大小不超過(guò)14mm， 無(wú)梗阻性肺動(dòng)脈高壓者。肌部室間隔缺損適應(yīng)于年齡≥1歲，體重≥8kg，無(wú)梗阻性肺動(dòng)脈高壓者[15]。近年來(lái)隨著國(guó)產(chǎn)VSD封堵器的不斷改進(jìn)，膜周部 VSD 介入治療成功率也大大提高，嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之下降。總之，介入治療在CHD中已具有不可替代的作用和意義，而且術(shù)前仔細(xì)檢查和術(shù)后隨訪也是患者預(yù)后關(guān)鍵。

在本次研究中共96例患兒，其中手術(shù)成功90例，總的治療成功率為93.75%，并發(fā)癥發(fā)生2例，主要是室間隔缺損封堵術(shù)后出現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯，但不會(huì)影響患兒的生存質(zhì)量，總并發(fā)癥發(fā)生率為2.08%。就全部患兒各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分結(jié)果顯示，患兒在治療前24h的生存質(zhì)量評(píng)分水平最低，治療后3個(gè)月評(píng)分水平升高，治療后12個(gè)月評(píng)分水平最高，且與治療前24h和治療后3個(gè)月評(píng)分相比，P值均<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；心臟疾病兒童生活質(zhì)量量表評(píng)分結(jié)果顯示，先心病患兒術(shù)后生活質(zhì)量平均得分在正常水平范圍內(nèi)，以2~4歲患兒評(píng)分最高。因此，介入療法是治療先心病患兒的理想選擇，而且對(duì)于患兒的預(yù)后生存質(zhì)量也具有重要意義。

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編輯/申磊