宮\\腹腔鏡聯(lián)合COOK導絲介入治療輸卵管近端梗阻的療效分析

摘要：目的對宮、腹腔鏡聯(lián)合COOK導絲介入治療輸卵管近端梗阻的臨床療效進行分析評估。方法通過對診斷為輸卵管近端梗阻的108例不孕患者，采取宮、腹腔鏡聯(lián)合COOK導絲介入疏通治療，并對治療效果進行觀察。結(jié)果采用輸卵管管口插管加壓通液術(shù)后，疏通梗阻24條，其余均采用宮、腹腔鏡聯(lián)合COOK導絲介入治療，疏通梗阻126條，疏通率為88.11％。對97例獲再通的患者進行隨訪，接受治療1年內(nèi)，妊娠率49.48％。結(jié)論宮、腹腔鏡聯(lián)合COOK導絲介入治療輸卵管近端梗阻，既安全又高效。

關(guān)鍵詞：宮、腹腔鏡聯(lián)合COOK導絲;輸卵管近端梗阻;療效分析輸卵管近端梗阻是婦科臨床的常見疾病，患者如未接受有效治療，將會導致不孕，因此臨床上對該病十分重視。我科通過采用宮、腹腔鏡聯(lián)合COOK導絲介入治療輸卵管近端梗阻療效顯著，現(xiàn)整理如下。

1資料與方法

1.1一般資料資料選自2012年1月~2015年1月在我科接受治療的108例女性不孕癥患者，其中原發(fā)性不孕34例，繼發(fā)性不孕74例。采用子宮輸卵管造影均確診為輸卵管近端梗阻，其中單側(cè)輸卵管近端梗阻49例，雙側(cè)輸卵管近端梗阻59例。年齡22~34歲，平均為27.3歲，不孕年限為3~12年。所有患者均在月經(jīng)后1w內(nèi)，接受宮、腹腔鏡聯(lián)合COOK導絲介入治療。

1.2治療措施所有患者術(shù)前均接受血尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能、胸透和術(shù)前灌腸等檢查，并于術(shù)前2h將400ug米索前列醇放置于陰道后穹窿，行全身麻醉。實施手術(shù)過程中，首先應用腹腔鏡進行探查，并對盆腔、輸卵管、子宮和卵巢等狀況加以仔細觀察。在手術(shù)過程中，如患者輸卵管傘部阻塞，而外形正常，則行輸卵管傘端成形術(shù)。針對存在輸卵管積水的患者，則可采取輸卵管造口術(shù)[1]。對盆腔子宮粘膜異位癥和卵巢囊腫患者，則分別行病灶電灼術(shù)和囊腫剝除術(shù)。對完成以上操作的患者，在宮腔鏡下行輸卵管美藍通液，如觀察到子宮角部張力增大，且未發(fā)現(xiàn)美藍由遠端流出，則行宮腔鏡下COOK導絲介入疏通術(shù)。

行COOK導絲介入疏通術(shù)過程中，應先進行常規(guī)消毒鋪巾措施，用擴宮棒擴張宮頸口至7.5號，并將宮腔鏡插入，對宮腔形態(tài)、內(nèi)膜厚薄和色澤等進行仔細檢查，以確認是否存在相應病變。根據(jù)輸卵管開口位置，插入通液管頂端，并加以固定。通過加壓注入美藍溶液，并觀察推注阻力和美藍溶液返流狀況，對輸卵管阻塞程度進行判斷[2]。在上述宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)無效的情況下，將COOK導絲插入通液管，并在腹腔鏡下，觀察導絲進入輸卵管梗塞部位，并重復輕柔往返推移操作，如察覺到梗塞突破，則將導絲撤出，并向?qū)Ч軆?nèi)注入20ml美藍稀釋液，在腹腔鏡下如發(fā)現(xiàn)美藍稀釋液由傘部流出，則證實輸卵管已通。由導管向輸卵管腔內(nèi)，注入慶大霉素8萬U，地塞米松10 mg，@一糜蛋白酶2 000U和20 ml0.9％生理鹽水的混合溶液，隨后退出宮腔鏡。

手術(shù)后應用抗生素進行預防，并分別于術(shù)后第3d，第5d和第7d，采用慶大霉素8萬U，地塞米松10 mg，@一糜蛋白酶2 000U和20 ml0.9％生理鹽水的混合溶液，行輸卵管通液。以避免輸卵管再粘連的發(fā)生。

2結(jié)果

臨床療效如表1所示，所有患者輸卵管近端梗阻共計167條，通過采用輸卵管管口插管加壓通液術(shù)后，疏通梗阻24條，其余均采用宮、腹腔鏡聯(lián)合COOK導絲介入措施，使用該治療方式疏通梗阻126條。對97例獲再通的患者進行隨訪，接受治療1年內(nèi)，妊娠48例，妊娠率為49.48％。

3討論

輸卵管梗阻又常稱作輸卵管不通，根據(jù)梗阻部位差異，分為輸卵管近端梗阻、輸卵管中段梗阻和輸卵管遠端梗阻等3種類型。誘發(fā)輸卵管近端梗阻的原因較多，包括結(jié)節(jié)性輸卵管峽部炎，先天性畸形，慢性盆腔炎和輸卵管痙攣等。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)和輸卵管宮角植入吻合術(shù)并不能根治疾病，復發(fā)率較高[3]。通過引入宮、腹腔鏡聯(lián)合COOK導絲插管介入疏通術(shù)可有效治療輸卵管近端梗阻，并能克服傳統(tǒng)方法弊端，臨床收效顯著。我院對167條輸卵管近端梗阻，采用該法進行疏通發(fā)現(xiàn)，總通暢率為89.82％，術(shù)后1年內(nèi)，對97例獲再通的患者進行隨訪，妊娠率為49.48％。由此證實宮、腹腔鏡聯(lián)合COOK導絲介入治療輸卵管近端梗阻，既安全又高效。

參考文獻:

[1]劉榮.宮、腹腔鏡聯(lián)合COOK導絲介入治療輸卵管近端梗阻的療效分析[J]. 中外醫(yī)療，2012，31(36)：105-106.

[2]范紅云，陶桂娥.宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管近端阻塞的手術(shù)方法探討[J].中國醫(yī)藥指南，2013(21)：177-179.

[3]趙玲，江道龍.宮腹腔鏡聯(lián)合cook導絲治療輸卵管性不孕癥[J].中國內(nèi)鏡雜志，2012，18(12)：1320-1322.

編輯/申磊