胸腔鏡和開胸肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌臨床對比研究

摘要：目的比較分析胸腔鏡和開胸肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的臨床療效。方法選取近幾年來在我院接受治療的非小細(xì)胞肺癌患者100例，按照所選手術(shù)方法的不同分為觀察組54例和對照組46例，觀察組患者采用胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療，對照組患者采用開胸肺葉切除術(shù)治療，比較分析兩組患者的手術(shù)情況（主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目和住院時(shí)間四個(gè)方面）和術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間均少于對照組，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩組的淋巴清掃數(shù)目相比差異不顯著（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組術(shù)后并發(fā)癥比較，仍然前者的發(fā)生率少于后者，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論胸腔鏡和開胸肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌相比，胸腔鏡肺葉切除術(shù)的治療療效更好，它明顯縮短了手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：胸腔鏡手術(shù)；開胸肺葉切除術(shù)；非小細(xì)胞肺癌；淋巴結(jié)清掃臨床上治療非小細(xì)胞肺癌的方法主要為開胸肺葉切除術(shù)，該手術(shù)方法的風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率也很高[1]。目前臨床上引入的手術(shù)方法--胸腔鏡手術(shù)，這是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，具有治療效果佳，預(yù)后好的優(yōu)點(diǎn)，本文就將胸腔鏡和開胸肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的臨床療效進(jìn)行了對比分析，旨在探索這兩種術(shù)式的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究資料選取近幾年來在我院接受治療的非小細(xì)胞肺癌患者100例，按照所選手術(shù)方法的不同分為觀察組54例和對照組46例，所有患者入院后均經(jīng)過病理學(xué)等相關(guān)臨床檢驗(yàn)，并得到確診。觀察組54例中男34例，女20例，年齡45~68歲，平均（54.6±8.4）歲，根據(jù)病情分期Ⅰ期48例，Ⅱ~Ⅲ期6例，其中鱗癌16例，腺癌29例，腺鱗癌9例。對照組46例中男25例，女21例，年齡43~70歲，平均（55.6±8.2）歲，根據(jù)病情分期Ⅰ期42例，Ⅱ~Ⅲ期4例，其中鱗癌12例，腺癌22例，腺鱗癌8例.兩組患者均無嚴(yán)重的心腦血管疾病和肝腎功能障礙，比較兩組患者的性別、年齡、病情分期等一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者手術(shù)前均進(jìn)行了尿常規(guī)、血常規(guī)等檢查，并行全身骨顯像、CT檢查、腹部彩超等，各檢查結(jié)果顯示可進(jìn)行手術(shù)。

1.2.1觀察組觀察組采用胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療，患者取側(cè)臥位，對患者進(jìn)行全身麻醉，然后雙腔氣管插管，術(shù)中給予單側(cè)肺通氣。胸腔鏡的觀察孔切口選擇在腋中線第 七肋間行約1.5 cm處，然后將胸腔鏡置入，對胸腔內(nèi)情況進(jìn)行仔細(xì)觀察；同時(shí)在腋前線第4、5肋間行的2cm處作一切口，并于腋后線第6、7肋間行約4cm處做一切口，以此為副操作口放入手術(shù)器械，包括超聲刀、無損傷卵圓鉗、電鉤、分離鉗等器械，然后根據(jù)觀察將胸腔內(nèi)黏連部分進(jìn)行分離，分離時(shí)需要注意如果胸膜出現(xiàn)粘連就用超聲刀或者電鉤進(jìn)行分離，對病變情況進(jìn)行分析，觀察分離部分腫瘤是否需要切除；如果不能作出明確診斷就需要將其周圍的腫塊全部切除，并進(jìn)行切片病理檢查，待證實(shí)為非小細(xì)胞肺癌后在行手術(shù)治療。最后將肺靜脈、肺動脈、支氣管等部分依次游離，采用腔鏡切割縫合器處理后把病肺放入標(biāo)本袋或醫(yī)用手套，并將其移除，在腔鏡相結(jié)合下再根據(jù)檢測方法清掃各淋巴結(jié)。

1.2.2對照組對照組采用開胸肺葉切除術(shù)治療，患者取側(cè)臥位，進(jìn)行全身麻醉，胸腔鏡置入切口從第5、6肋間進(jìn)行，采用直線切割縫合器處理不全葉裂，然后將肺靜脈、動脈各分支進(jìn)行游離，并用絲線結(jié)扎縫牢，用閉合器將支氣管閉合，最后用卵圓鉗抓切除淋巴結(jié)、周圍脂肪組織等。 手術(shù)完成后用肋骨合攏器將肋骨固定起來，使其完全閉合，用七號雙線呈8字型繞肋骨進(jìn)行縫合，此過程中要注意避免損傷血管及其周圍神經(jīng)。關(guān)胸過程中如果肋骨前段不能完全閉合需要用軟組織或肌肉逐層縫合，使用釘皮器縫合皮膚。

兩組患者術(shù)后后均置入重癥監(jiān)護(hù)病房管理，采用一級護(hù)理模式，患者保持高坡位，促使呼吸暢通；術(shù)后24h內(nèi)予以鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，對于疼痛嚴(yán)重者可給予適量的鎮(zhèn)痛類藥物，如氨酚氫考酮、鹽酸哌替啶等。并于術(shù)后1w內(nèi)使用抗生素防感染。

1.3觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目和住院時(shí)間，并對術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行比較分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間對比采用均數(shù)t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組和對照組患者手術(shù)情況分析觀察組患者的淋巴清掃數(shù)目與對照組的相當(dāng)，差異不顯著（P>0.05），但觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間均少于對照組，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2術(shù)后并發(fā)癥情況術(shù)后3~6個(gè)月對兩組患者進(jìn)行隨訪，觀察組54例中3例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中乳糜胸1例，肺部感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%；對照組46例中12例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中胸腔積液3例，肺部感染7例，心房纖顫2例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.1%，兩組比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3討論

對于肺癌的治療徹底清掃淋巴結(jié)才是關(guān)鍵，根據(jù)淋巴結(jié)情況可以明確病理分期，為下一步治療做出指導(dǎo)，判斷預(yù)后狀況[2]。目前臨床上治療非小細(xì)胞肺癌的方法是胸腔鏡和開胸肺葉切除術(shù)[3]，兩種術(shù)式大有不同，胸腔鏡肺葉切除術(shù)能否徹底清掃淋巴結(jié)在臨床上還存在很大的爭議，但是從本研究結(jié)果來看，這兩種術(shù)式最終清掃淋巴結(jié)的數(shù)目（12.6±6.8）和（13.2±6.5）沒有顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這在很多臨床實(shí)踐中都得到了證實(shí)[4]。

大部分研究資料顯示胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少，這在本研究中也得到了證實(shí)[5-7]，與采用開胸肺葉切除術(shù)治療的對照組相比，前者的住院時(shí)間也明顯短于后者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)這可能與胸腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)性有關(guān)，首先胸腔鏡入口一般選在第七肋間行約1.5cm處進(jìn)行，使器械和鏡頭間的相互干擾性降低了，有效增大了胸腔內(nèi)的操作空間，術(shù)野更加清晰明亮；其次胸腔鏡手術(shù)的主操作切口的長度一般為4cm，屬微創(chuàng)性，縮短了住院時(shí)間，提高了術(shù)后恢復(fù)速度，而且省去了開胸和關(guān)胸的長時(shí)間環(huán)節(jié)，減少了術(shù)中出血量。但是術(shù)中一旦出現(xiàn)大出血，胸腔鏡手術(shù)就很難像開胸手術(shù)一樣采用縫扎止血或按壓止血，做到快速有效止血，如果出血量大必須及時(shí)轉(zhuǎn)為開胸手術(shù)。這就要求手術(shù)操作者具有相當(dāng)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，術(shù)前對腫瘤與大血管的關(guān)系作出明確判斷，選用適合患者本身的術(shù)式，降低手術(shù)操作的風(fēng)險(xiǎn)[8-10]。

本研究中的54例非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)前經(jīng)過影像學(xué)等相關(guān)手段檢驗(yàn)，淋巴結(jié)直徑最大不超過2.5cm，淋巴結(jié)清掃的難度相對較小，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，完全可以采用胸腔鏡肺葉切除術(shù)進(jìn)行；其余46例因淋巴結(jié)融合較多，解剖位置困難，選用了傳統(tǒng)的開胸肺葉切除術(shù)，避免了因胸腔鏡不可實(shí)施造成開胸的二次傷害。

綜上所述，胸腔鏡和開胸肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌相比，胸腔鏡治療的療效更好，明顯縮短了手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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編輯/孫杰