橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨干多段復(fù)雜骨折6例的臨床體會(huì)

摘要：目的 探討橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨干多段復(fù)雜骨折的臨床效果。方法 2012年3月~2014年2月收治股骨干多段復(fù)雜骨折6例，均采用切開復(fù)位橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療。結(jié)果 平均手術(shù)時(shí)間1.5h（1~2.5h)，出血量600ml（300~800ml），平均骨折愈合時(shí)間4.5個(gè)月（4~6個(gè)月）。所有病例隨訪6~12個(gè)月， 平均9個(gè)月， 術(shù)后未出現(xiàn)傷口感染、骨不愈合、內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂、關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥。結(jié)論 橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)符合骨折生物力學(xué)固定的特性，在治療股骨多段復(fù)雜骨折上具有操作簡(jiǎn)單、適應(yīng)性廣（內(nèi)固定系統(tǒng)長(zhǎng)度可隨意調(diào)節(jié)）、臨床療效滿意的特點(diǎn)，是股骨干多段粉碎骨折治療的一種新選擇。值得臨床應(yīng)用及推廣。

關(guān)鍵詞：橋接內(nèi)固定系統(tǒng)；股骨；多段復(fù)雜骨折股骨干骨折約占全身骨折的6%[1]。我院處在重工業(yè)地區(qū)，因工業(yè)創(chuàng)傷及交通事故致股骨干多段復(fù)雜骨折較多見。此類骨折類型復(fù)雜，骨折粉碎或多段骨折合并粉碎，肢體短縮畸形嚴(yán)重，多伴有軟組織損傷，治療難度較大。以往在固定裝置選擇上，一般方式包括髓內(nèi)釘、鋼板系統(tǒng)以及外固定架等。有時(shí)不得已使用兩塊鋼板固定，每種方式各有優(yōu)勢(shì)及缺點(diǎn)[1]。髓內(nèi)釘及鋼板存在手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、復(fù)位困難、螺釘固定點(diǎn)角度及方向不可挪動(dòng)等弊端，最大障礙是內(nèi)固定物長(zhǎng)度不夠，無(wú)法全長(zhǎng)固定骨折兩端，出現(xiàn)術(shù)后內(nèi)固定不可靠，骨折延遲愈合，無(wú)法早期功能鍛煉，致關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥出現(xiàn)[2]。外固定長(zhǎng)度合適，但會(huì)出現(xiàn)針道感染、影響功能鍛煉等諸多問(wèn)題?；贏O內(nèi)固定的治療理念，我院2012年3月~2014年2月，使用橋接組合式骨折內(nèi)固定裝置，治療股骨干多段粉碎骨折6例，取得了滿意的效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院自2012年3月~2014年2月采用橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨干復(fù)雜骨折共6例，均為男性；年齡26～42歲，平均38歲。致傷原因：車禍傷2例，高處墜落傷1例，工業(yè)重物砸傷3例。合并腰椎骨折1例，合并雙側(cè)血?dú)庑?例、內(nèi)外踝骨折、鎖骨骨折1例，骨盆骨折1例，骨折AO分型均為AO 32C-1型，均為閉合性骨折。受傷時(shí)間距手術(shù)時(shí)間2~10d（平均5d）。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前完善常規(guī)檢查；糾正貧血；處理合并傷；給予患側(cè)脛骨結(jié)節(jié)牽引；消腫補(bǔ)液抗感染治療；術(shù)前低分子肝素鈣4000u1次/d皮下注射；改善全身狀況，穩(wěn)定內(nèi)循環(huán)。

術(shù)前準(zhǔn)備橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)，主要包括連接塊、連接棒、固定螺釘、鎖定螺釘組成。連接塊內(nèi)部設(shè)有平行于固定塊平面的連接勾，與連接棒滑動(dòng)配合；垂直于連接塊主平面設(shè)有螺釘孔，連接槽與螺釘帽局部交叉；固定螺釘或鎖定螺釘與螺釘孔配合，螺釘之錐帽緊壓于連接棒上（見圖1）。

1.3方法本組病例均采用開放直視下固定或有限切口微創(chuàng)固定，固定材料均選擇雙棒橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)。仰臥位，開放直視手術(shù)，術(shù)中將股骨牽引保持立線及旋轉(zhuǎn)對(duì)位，粉碎骨折塊大致復(fù)位，不需要大面積剝離骨膜， 可將復(fù)位于主干的較大骨塊做有限內(nèi)固定，對(duì)位對(duì)線滿意后將雙棒測(cè)量長(zhǎng)度塑性后置于骨膜外， 骨折遠(yuǎn)近端各應(yīng)用至少3枚卡塊及螺釘固定，根據(jù)骨折塊具體情況，增加掛鉤型卡塊，可任意滑動(dòng)和旋轉(zhuǎn)固定方向， 對(duì)大的骨折塊通過(guò)鉤型卡塊用螺釘與橋接棒進(jìn)行固定，提高骨折固定的整體穩(wěn)定性。術(shù)中拍攝股骨全長(zhǎng)X光片，確保股骨整體對(duì)位對(duì)線。

1.4術(shù)后處理術(shù)后無(wú)需輔助固定，術(shù)后第1d開始進(jìn)行下肢肌力及關(guān)節(jié)功能鍛煉，3d后患肢部分負(fù)重鍛煉，骨折愈合后完全負(fù)重。

2結(jié)果

本組6例患者，平均手術(shù)時(shí)間1.5h（1~2.5h)，出血量400ml（300~800ml），平均骨折愈合時(shí)間4.5個(gè)月（4~6個(gè)月）。所有病例隨訪6~12個(gè)月， 平均9個(gè)月， 術(shù)后無(wú)傷口感染、骨不愈合、內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂、脂肪栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。

典型病例：男，42歲，因車禍傷致全身多發(fā)骨折1h入院，入院診斷：①右股骨干復(fù)雜骨折；②右內(nèi)外踝骨折；③雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折；④雙側(cè)血?dú)庑?；⑤失血性休克。入院給予右脛骨結(jié)節(jié)牽引及相關(guān)治療，擇期（傷后地10d）行右股骨干骨折切開復(fù)位橋接系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后4個(gè)月骨折愈合，6個(gè)月膝關(guān)節(jié)屈曲大于90°。見圖2。

3討論

3.1橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)髓內(nèi)釘及接骨板是目前治療股骨干粉碎骨折的常用固定方式。在復(fù)雜骨折的治療上，內(nèi)固定傷口感染、內(nèi)固定疲勞斷裂、骨不連等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率較高[3，4]。在對(duì)復(fù)雜的股骨多段復(fù)雜骨折治療時(shí)，單一的髓內(nèi)釘或接骨板會(huì)因固定不可靠或鋼板長(zhǎng)度不夠而顯得束手無(wú)策，因此，在對(duì)于治療復(fù)雜的骨折內(nèi)固定系統(tǒng)選擇上，橋接內(nèi)固定系統(tǒng)存在較多優(yōu)勢(shì)。筆者總結(jié)如下：①也是最突出優(yōu)勢(shì)，內(nèi)固定連接棒的長(zhǎng)度可以根據(jù)骨折類型及患者的股骨干長(zhǎng)度隨意調(diào)節(jié)，對(duì)于股骨多段骨折其長(zhǎng)度可以達(dá)到復(fù)位后的股骨全長(zhǎng)；②生物接骨理念越來(lái)越為廣大矯形外科醫(yī)師接受[1]，在骨折的穩(wěn)定性和軟組織保護(hù)上取得平衡，接骨棒的形狀可以根據(jù)骨的解剖形態(tài)隨意塑性，如股骨的前屈度、膨大的大轉(zhuǎn)子及股骨外髁，塑性后使內(nèi)固定材料更接近于\"解刨型\"；③內(nèi)固定螺釘在與骨連接固定時(shí)，不受骨折塊及螺釘孔位置、方向的限制，可以通過(guò)滑動(dòng)雙棒連接塊、單棒連接塊 、掛鉤型連接塊調(diào)節(jié)固定位置，轉(zhuǎn)動(dòng)掛鉤型連接塊調(diào)節(jié)螺釘方向，從而可以選擇最佳位置固定螺釘；④橋接內(nèi)固定系統(tǒng)無(wú)需緊貼骨質(zhì)，骨折區(qū)骨膜剝離范圍小，大致復(fù)位或作有限內(nèi)固定即可，可最大程度保護(hù)骨折部位血供；⑤橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)與釘板系統(tǒng)相比，在治療股骨干骨折時(shí)，骨折區(qū)域上的應(yīng)力小于金屬鎖定接骨板釘系統(tǒng)，有利于骨折愈合，橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)上最大應(yīng)力比釘板系統(tǒng)小19.2%，內(nèi)固定折彎及斷裂的發(fā)生率更低[5]。以上特點(diǎn)均優(yōu)于髓內(nèi)針與接骨板。

3.2橋接釘板系統(tǒng)手術(shù)操作技巧從器械結(jié)構(gòu)和手術(shù)操作上，與現(xiàn)有髓內(nèi)釘系統(tǒng)及橋接釘板系統(tǒng)相比，具備諸多優(yōu)勢(shì)：①手術(shù)可采取開放性或有限切開復(fù)位固定，減少術(shù)中透視，減少了骨科醫(yī)師接受放射線輻射的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)避免因透視導(dǎo)致的手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、術(shù)區(qū)污染等；②對(duì)于牽引復(fù)位欠佳或難以復(fù)位者，該系統(tǒng)可先固定骨折一端，然后利用連接塊在棒上的滑動(dòng)，通過(guò)撐開復(fù)位骨折，然后鎖緊螺釘進(jìn)行固定，使骨折的復(fù)位與固定順利進(jìn)行；③與橋接釘板系統(tǒng)一樣，無(wú)需貼附骨質(zhì)固定，連接棒可根據(jù)股骨干不同部位的解剖塑形，有利用恢復(fù)股骨干的力線，保證骨折的滿意復(fù)位；④連接塊可固定于棒的任意位置，使骨折固定操作簡(jiǎn)便靈活；⑤單棒型連接塊及掛鉤型連接塊的使用，有利于粉碎骨折塊的固定和位置的維持，避免因?yàn)閺?fù)位不佳，降低生物學(xué)固定的強(qiáng)度，減少骨折畸形愈合及骨不連的發(fā)生；⑥可應(yīng)用于股骨干所有節(jié)段的粉碎骨折，適應(yīng)證廣。

臨床結(jié)果證實(shí)了橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)在復(fù)雜骨折治療上的優(yōu)勢(shì)[5～9]，但其也存在一些不足，文獻(xiàn)表明，X線片上連接棒滑動(dòng)是橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)固定失敗的主要原因。本組6例，均采用雙棒橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)固定，無(wú)1例出現(xiàn)固定松動(dòng)、移位。隨訪后均取得滿意療效。

綜上所述，橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)是一種新型固定系統(tǒng)，它符合骨折生物力學(xué)固定的特性，在股骨骨折的治療上具備適應(yīng)證廣、操作靈活的特點(diǎn)，是股骨干粉碎骨折治療的一種新選擇。值得臨床推廣及應(yīng)用。

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編輯/哈濤