胃食管反流癥的中醫(yī)辨證治療

摘要：目的研究中醫(yī)辯證療法對胃食管反流病患者的治療效果。方法將我院收治的78例胃食管反流病患者作為研究對象，通過臨床兼癥、臨床主要癥狀、脈、舌征象以及全身癥狀作為主要辯證方法，對患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，診斷方法為內(nèi)鏡檢查，觀察患者酸反流次數(shù)、食道24hpH值和DeMeester評分情況。結(jié)果共有4種癥型：19例胃熱熾盛型，34例肝胃氣滯型，8例脾胃虛寒型，17例食滯胃腸型，治療總有效率分別為89.5%，97.1%，87.5%，94.1%；脾胃虛寒型和肝胃氣滯型患者的酸反流次數(shù)、食道24hpH值和DeMeester評分檢測結(jié)果均大于另外兩種癥型患者，數(shù)據(jù)具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論推測肝膽疏泄功能虛實(shí)是導(dǎo)致胃食管反流的主要原因，肝胃氣滯型是胃食管反流病患者的主要中醫(yī)辨證分型，所占比例最小的癥型為脾胃虛寒型患者，通過中醫(yī)辯證療法對胃食管反流病患者進(jìn)行治療有很好的臨床療效。

關(guān)鍵詞：胃食管反流??；中醫(yī)辨證；療效十二指腸和胃中內(nèi)容物出現(xiàn)返流的現(xiàn)象，進(jìn)入到食管中，使患者表現(xiàn)出反酸、燒心等癥狀的臨床綜合征即為胃食管反流病[1]。中醫(yī)將該疾病歸為胃痛的范疇中，通過內(nèi)鏡檢查的方式，觀察患者食道24hpH值變化情況，探析中醫(yī)辯證分型治療胃食管反流病的療效。

1資料與方法

1.1一般資料將我院從2012年12月~2013年10月門診和胃腸科收治的共78例胃食管反流病患者作為研究對象，男、女比例為43/35，病程為2個月~5年，平均病程為（1.2±0.7）年，年齡范圍為17~69歲，平均年齡為（49.2±11.5）歲。其中有31例癥狀性反流，47例反流性食管炎，所有患者均存在不同程度的嗓子有異物感、反酸、胃痛、燒心、出血、胃脹胃痛、咳嗽及噯氣等癥狀，部分患者合并慢性支氣管炎、喉炎和慢性咽炎等疾病，且這些疾病都是由上食管反流引起的。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《中華消化雜志診斷胃食管反流病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中胃食管反流病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過24h食管聲動態(tài)監(jiān)測患者的病情[2]。發(fā)現(xiàn)所有患者均出現(xiàn)異常反流現(xiàn)象，經(jīng)胃鏡檢測顯示患者存在食管炎癥狀，同時還患有不典型/典型的胸痛、燒心及反酸等臨床癥狀。

1.3觀察指標(biāo)利用型號為DIUITRAPPER PH 400由丹麥生產(chǎn)的膽汁和食管24hpH值聯(lián)合監(jiān)測儀器對患者在治療前、后分別進(jìn)行檢測，從DeMeester評分、酸反流次數(shù)和臨床癥狀三個角度分析患者在治療前后的評分結(jié)果[3]。

1.4中醫(yī)辮證分型根據(jù)我國頒布的《標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證分類與代碼》中對證型的規(guī)范，參照患者的臨床表現(xiàn)將其分為4種中醫(yī)證型[4]。胃熱熾盛型：患者主要表現(xiàn)為痞滿脹痛、口苦、胃痛、心煩氣躁、舌苔泛黃、脈數(shù)等癥狀；肝胃氣滯型：患者主要表現(xiàn)為舌苔發(fā)白、頻繁噯氣、胸肋滿悶作脹、攻竄脹疼、胃脫痞脹疼痛及脈弦等癥狀；脾胃虛寒型：患者主要表現(xiàn)為持續(xù)胃痛，在空腹的情況下胃痛尤其嚴(yán)重，入食后癥狀減輕，泛吐清水、手腳泛涼、喜熱喜按、渾身乏力及舌質(zhì)淡等癥狀；食滯胃腸型：患者主要表現(xiàn)為反酸、胃脫脹痛、嘔吐、嘔吐不消化的食物后胃痛癥狀緩解。

1.5治療方法根據(jù)中醫(yī)辨證分型和不同患者的病情、身體素質(zhì)進(jìn)行針對性的治療：給予胃熱熾盛型患者左金丸加減治療，給予肝胃氣滯型患者疏肝和胃丸加減治療，給予脾胃虛寒型患者理中丸加減治療，給予食滯胃腸型患者保和丸加減治療[5]。

1.6療效評價標(biāo)準(zhǔn)無效：癥狀并未減輕，胃鏡和X線鋇餐造影檢測無變化；有效：胃痛發(fā)作次數(shù)和癥狀明顯改善，其它癥狀減輕，胃鏡和X線鋇餐造影檢測改善；治愈：胃脫痛和其他癥狀全部消失，胃鏡和X線鋇餐造影檢測顯示正常。

1.7統(tǒng)計學(xué)處理研究數(shù)據(jù)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，并用t檢驗(yàn)統(tǒng)計結(jié)果，a=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義為P＜0.05。

2結(jié)果

2.1患者中醫(yī)辮證分型及臨床療效19例（24.3%）胃熱熾盛型患者主要表現(xiàn)為反酸、痞滿脹痛和急切性胃痛的癥狀，左金丸加減進(jìn)行治療后有2例（10.5%）無效，10例（52.7%）有效，7例（36.8%）痊愈，總有效率為89.5%；34例（43.6%）肝胃氣滯型患者主要表現(xiàn)為肝火橫犯胃、肝氣郁滯，疏肝和胃丸加減進(jìn)行治療后有1例（2.9%）無效，17例（50%）有效，16例（47.1%）痊愈，總有效率為97.1%；8例（10.3%）脾胃虛寒型患者主要表現(xiàn)為持續(xù)胃痛，手腳泛涼、泛吐清水等癥狀，理中丸加減治療后共有1例（12.5%）無效，4例（50%）有效，3例（37.5%）痊愈，總有效率為87.5%；17例（21.8%）食滯胃腸型患者主要表現(xiàn)為反酸、嘔吐和胃脫脹痛等癥狀，保和丸加減治療后共有1例（5.9%）無效，10例（58.8%）有效，6例（35.3%）痊愈，總有效率為94.1%。

2.2 治療前78例患者24h pH值檢測結(jié)果所有患者在治療前通過膽汁和食管24h pH值監(jiān)測儀器進(jìn)行檢測，脾胃虛寒型和肝胃氣滯型同其它兩種癥型相比，具有明顯差異，各參數(shù)對比結(jié)果詳見表1。

3討論

現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)研究中，以該病的臨床療效和疾病進(jìn)展作為觀察對象，并且運(yùn)用膽汁及食管24hpH值監(jiān)測，表明胃食管反流病多是由肝膽實(shí)證橫犯脾胃所導(dǎo)致，同時因?yàn)檫@類患者有比較嚴(yán)重的疾病臨床癥狀，因此相應(yīng)的治療有一定的難度，療效不理想[6]。本研究通過食管24hpH值可以看出虛證和實(shí)證疾病具有明顯的差異，推測肝膽疏泄功能虛實(shí)是導(dǎo)致胃食管反流的主要原因。肝胃氣滯型是胃食管反流病患者的主要中醫(yī)辨證分型，所占比例最小的癥型為脾胃虛寒型患者，中醫(yī)辨證分型對治療胃食管反流病患者有很好的臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

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[3]陳玲，秦嫣.柴胡疏肝散加減治療非糜爛性胃食管反流病38例[J].廣西中醫(yī)藥，2009(01).

[4]楊斕.口服中藥治療胃食管反流病的系統(tǒng)評價[D].南京中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

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[6]朱凌云，朱遠(yuǎn)熔.平調(diào)氣機(jī)法治療胃食管反流病的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010(04).

編輯/申磊