宮腔鏡在困難取環(huán)中的應(yīng)用

摘要：目的探討宮腔鏡在宮內(nèi)節(jié)育器（IUD)取出困難時(shí)的應(yīng)用。方法 2010年1月~2013年12月，南京市紅十字醫(yī)院對(duì)常規(guī)取IUD失敗的32例婦女采用宮腔鏡檢查，應(yīng)用宮腔鏡技術(shù)取出斷裂、嵌頓及異位的節(jié)育器。結(jié)果宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)：IUD位置正常11例；不同程度嵌頓的IUD 16例；環(huán)斷裂的5例，均在宮腔鏡輔助下經(jīng)陰道取器成功。結(jié)論 該方法使宮內(nèi)殘留節(jié)育器的取出可以在直視下操作，讓手術(shù)更準(zhǔn)確，更安全，大大提高了困難取環(huán)的成功率，并且使患者痛苦更小，損傷更小，可作為困難取環(huán)的首選方法。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡；宮內(nèi)節(jié)育器

Hysteroscopy in the Application of Taking Out the Ring Difficultly

LU Le

(Department of Obstetrics and Gynecology， Nanjing Red Cross Hospital， Nanjing 200001，Jiangsu，China)

Abstract：ObjectiveTo discuss the hysteroscopy in the application of takingout the intrauterine device(IUD) difficultly. MethodsBetween January 2010 december 2013，to 32 women taking out the IUD failure in Nanjing Red Cross Hospital ，use Hysteroscopy checking and take out the fracted 、incarcerated and ectopic IUD．ResultsHysteroscopy examination revealed ， taking the rings success under the hysteroscopy after the vagina ， including11 cases ofnorma IUD ，16 cases ofincarcerated IUD，5 cases of incarcerated. ConclusionThe method of takingout the IUD can be operated under the looking ，It is a more accurate safe operation ， has greatly increased the difficulty foy ring of success and make pain in patients with smaller、less damage.It is the first method for taking out the ring difficultly .

Key words：Hysteroscopy;Intrauterine device(IUD) 本院自2010年1月~2013年12月，針對(duì)我院計(jì)劃生育門(mén)診取器困難及外院因取器失敗轉(zhuǎn)入我院的患者共32例，應(yīng)用宮腔鏡技術(shù)取出斷裂、嵌頓及異位的節(jié)育器共32例，成功率達(dá)100%，效果良好，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料2010年1月~2013年12月在我院采用宮腔鏡取IUD的患者共32例，年齡35~63歲，平均年齡49歲；絕經(jīng)患者25例：絕經(jīng)<1年2例，1~5年7例，6~10年14例，11~16年2例；未絕經(jīng)患者7例；置環(huán)時(shí)間最短者3年，最長(zhǎng)者38年；其中圓型環(huán)27例，T型環(huán)2例，其他類型環(huán)3例（宮形環(huán)2例，愛(ài)母環(huán)1例）；患者中一次取環(huán)失敗的15例，2~4次取環(huán)失敗的17例。該組患者均在術(shù)前經(jīng)X線透視或B超證實(shí)宮腔內(nèi)有節(jié)育器存在。

1.2 方法 術(shù)前準(zhǔn)備：一般選擇月經(jīng)干凈后3~7d，如陰道出血10d以上者，給予口服抗生素1w。絕經(jīng)時(shí)間大于1年或子宮、宮頸萎縮明顯者，術(shù)前給與利維愛(ài)2.5mg/d口服，連續(xù)服用7d后取環(huán)。所有病例術(shù)前均用B超全面掃查盆腔，了解子宮位置、大小、子宮壁厚度及明確為宮內(nèi)節(jié)育環(huán)。

1.2 方法使用宮腔鏡為沈陽(yáng)沈大直管型宮腔鏡，膨?qū)m介質(zhì)為為5%葡萄糖注射液，膨?qū)m壓力為16~25kPa[1] ?；颊呷“螂捉厥?，陰道常規(guī)消毒，宮頸兩旁注射2%利多卡因各2.5ml，探宮腔深度，擴(kuò)張宮頸至7.5號(hào)，置入宮腔鏡，觀察IUD的類型、位置、有無(wú)嵌頓、斷裂等，同時(shí)觀察有無(wú)宮腔粘連、宮腔畸形、子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤等并發(fā)疾病。退出宮腔鏡，對(duì)完整的金屬環(huán)以取環(huán)鉤取出；對(duì)斷裂殘留的IUD以異物鉗取出；對(duì)嵌頓在子宮肌層的IUD則先用小刮匙刮除覆蓋在IUD表面的內(nèi)膜，待其暴露后再以取環(huán)鉤取出，牽拉困難者先剪斷IUD，再以異物鉗取出。取出后用宮腔鏡再次檢查子宮內(nèi)膜情況，有無(wú)IUD殘留等。術(shù)后給予抗菌素預(yù)防感染，術(shù)中出血多者給予縮宮素及止血藥物。對(duì)于不是完整取出的斷裂環(huán)或殘留環(huán)，常規(guī)進(jìn)行盆腔X線攝片以排除IUD殘留。

2結(jié)果

2.1 宮腔鏡檢查示IUD位置正常11例，其中圓形環(huán)8例，T型環(huán)2例，宮形環(huán)1例；嵌頓的IUD 16例，其中圓形環(huán)14例，宮型環(huán)1例，愛(ài)母環(huán)1例；環(huán)斷裂的5例，均為圓形環(huán)。

2.2 IUD形態(tài)或位置異常者21例，占總數(shù)的65.6%（21/32），已絕經(jīng)者19例，占90.5%（19/21）；宮頸或?qū)m腔粘連者9例，占總數(shù)28.1%（9/32），其中已絕經(jīng)者6例，占66.7%（6/9）。

2.3 32例均一次取環(huán)成功，其中11例環(huán)位置正常者用取環(huán)鉤順利取出；16例不同程度嵌頓的IUD患者中，經(jīng)宮腔鏡定位后有11例用取環(huán)鉤順利取出，5例在宮腔鏡直視下用異物鉗取出；5例環(huán)斷裂的患者均在宮腔鏡直視下用異物鉗取出。取器后再次用宮腔鏡檢查宮腔，見(jiàn)無(wú)殘端滯留及活動(dòng)性出血。術(shù)后予抗生素防止感染。

3討論

IUD在我國(guó)是最常用的避孕方法，其避孕效果較為可靠。長(zhǎng)期以來(lái)，人們只能靠盆腔X線透視或B超檢查來(lái)確定IUD的存在。X線透視只能顯示IUD在盆腔內(nèi)，并不能確定它與子宮的位置；B超雖能顯示IUD在子宮腔內(nèi)的位置，但并不能明確它在子宮腔內(nèi)的情況，有時(shí)造成偽像[2]。應(yīng)用宮腔鏡能準(zhǔn)確了解IUD在宮內(nèi)的位置、形態(tài)與宮腔的關(guān)系，可以看清楚環(huán)的類型、嵌頓的位置和扭曲程度、斷裂和殘留的情況，并選用合適的器具進(jìn)行操作，明顯提高了取環(huán)的安全性與準(zhǔn)確性[3]。分析IUD取出困難的原因：①絕經(jīng)后女性體內(nèi)雌激素水平下降，子宮體及子宮頸逐漸萎縮，容易發(fā)生節(jié)育環(huán)嵌頓在子宮肌層，宮頸粘連等，這些均可以增加取環(huán)難度；②手術(shù)操作者對(duì)節(jié)育環(huán)形態(tài)不熟悉，或者技術(shù)生硬，遇到取環(huán)阻力大的情況盲目硬取造成節(jié)育環(huán)斷裂。本文將門(mén)診取器困難及失敗的患者共32例在宮腔鏡直視下取器，均一次成功，且無(wú)并發(fā)癥。該方法使宮內(nèi)殘留節(jié)育器的取出可以在直視下操作，讓手術(shù)更準(zhǔn)確，更安全，大大提高了困難取環(huán)的成功率，并且使患者痛苦更小，可作為困難取環(huán)的首選方法。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/許言