老年股骨粗隆間骨折微創(chuàng)PFNA內(nèi)固定治療的護(hù)理體會

摘要：目的探討老年股骨粗隆間骨折微創(chuàng)PFNA治療的術(shù)中護(hù)理技巧。方法回顧性總結(jié)我院2010年03月~2013年12月，42例老年股骨粗隆間骨折行PFNA治療的手術(shù)配合及術(shù)中護(hù)理體會。結(jié)果42例手術(shù)均獲成功，手術(shù)時間40~60min，術(shù)中出血120~400 ml，經(jīng)3~18個月隨訪，骨折全部愈合。結(jié)論加強(qiáng)老年股骨粗隆間骨折患者PFNA內(nèi)固定治療的圍術(shù)期護(hù)理，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，熟練的術(shù)中配合技巧，是手術(shù)得以順利進(jìn)行的重要保證。

關(guān)鍵詞：老年股骨粗隆間骨折；PFNA；術(shù)中護(hù)理

Minimally Invasive PFNA Internal Fixation in Treatment of Intertrochanteric Fracture of Femur in the Elderly Nursing Experience

CHEN Xue-jie1，XIONG Fu-sheng2

(1.Operation Room，Suining Hospital of Traditional Chinese Medicine，Suining 629000，Sichuan，China;2.Department of Orthopedics，Suining Hospital of Traditional Chinese Medicine，Suining 629000，Sichuan，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the nursing skills of elderly femoral intertrochanteric fracture treated with minimally invasive PFNA. MethodsA retrospective analysis of our hospital from March 2010 to December 2013，summed up nursing experience of 42 cases with PFNA operation.Results42 cases were successful，operation time was from 40 to 60minutes， intraoperative bleeding was 120 to 400 ml，3 to18 months later，all patients'bone were healed.ConclusionTo strengthen perioperative nursing care of elderly patients with intertrochanteric fracture with PFNA internal fixation，adequate preoperative preparation， skilled techniques combined with intraoperative operation was an important guarantee of operation.

Key words：Elderly femoral intertrochanteric fracture;PFNA;Nursing care隨著老年社會的到來，老年骨折患者呈上升趨勢，股骨粗隆間骨折是老年患者最常見的髖部損傷疾病之一。為了有效地減少并發(fā)癥，早期進(jìn)行功能鍛煉，提高生活質(zhì)量，此類患者越來越多選擇手術(shù)治療。基于老年人的生活特點(diǎn)，采用創(chuàng)傷小、固定牢靠的手術(shù)方法是治療的關(guān)鍵。防旋型股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)是對股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)的改良。PFNA 較好的克服了動力加壓髖螺釘(DHS)、Gamma釘?shù)娜秉c(diǎn)，具有設(shè)計更合理、固定更有效、操作更簡單、創(chuàng)傷小、出血少、縮短手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復(fù)快等特點(diǎn)[1]。微創(chuàng)PFNA內(nèi)固定術(shù)更適合老年、骨質(zhì)疏松、骨折粉碎不穩(wěn)定、不能耐受長時間手術(shù)的患者?；颊咝g(shù)后能早期下地活動，減少長時間臥床引起的并發(fā)癥，縮短住院時間，減輕了護(hù)理難度。2010年03月~2013年12月我院骨科收治42例老年股骨粗隆間骨折患者，采用PFNA手術(shù)內(nèi)固定，同時加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理，取得滿意療效，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合介紹如下：

1資料與方法

1.1一般資料2010年03月~2013年12月我院骨科就診，行微創(chuàng)PFNA治療的42例老年股骨粗隆間骨折患者，男28例，女14例；年齡大都在70歲左右，平均年齡68.7歲；手術(shù)中出血120～400ml，左側(cè)骨折19例，右側(cè)23例；受傷原因：摔傷29例，車禍9例，其它4例；Tronzo-Evans分類，I型16例，Ⅱ型9例，Ⅲ型11例，Ⅳ型4例，V型2例。患者合并有高血壓疾病31例，腦血管意外4例，糖尿病19例，肺部感染32例，壓瘡1例，其中合并有2種及以上并發(fā)癥者l4例。

1.2 方法在積極的術(shù)前準(zhǔn)備后，23例腰硬聯(lián)合麻醉下手術(shù)，19例全身麻醉下手術(shù)?；颊哐雠P在骨科牽引手術(shù)床上，患肢內(nèi)收內(nèi)旋位，健肢屈髖屈膝外展外旋位，（保證C臂機(jī)能透視側(cè)位），在C臂透視下閉合復(fù)位牽引，位置滿意后將患肢固定在牽引床上，在患側(cè)外側(cè)直縱切口約4cm，逐層進(jìn)入，在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)置入導(dǎo)針，近端擴(kuò)髓后置入相應(yīng)粗細(xì)及170mm~200mm長度的PFNA主釘，C臂透視監(jiān)視骨折復(fù)位情況，在側(cè)向瞄準(zhǔn)桿輔助下，向股骨頸內(nèi)打人螺旋刀片，再置人PFNA 遠(yuǎn)側(cè)端的鎖釘鎖定主釘[2]。C臂透視正側(cè)位復(fù)位滿意，PFNA內(nèi)固定物固定位置好，縫合傷口。

1.3結(jié)果手術(shù)用時40~60min，術(shù)中出血120～400ml，平均180ml，術(shù)中未發(fā)生并發(fā)癥，手術(shù)順利完成，術(shù)后安返病房。1例因肺部情況差，需呼吸機(jī)支持進(jìn)入ICU治療，1例壓瘡患者出院時已基本愈合，其他未出現(xiàn)新的并發(fā)癥，平均住院日10d，隨訪3～l8個月，PFNA固定有效，骨折愈合良好。

2手術(shù)配合

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理患者因骨折后不能行走，造成生活自理能力缺陷而非常痛苦，迫切要求手術(shù)治療，但又對手術(shù)有多種顧慮。因此，必須做好患者的心理護(hù)理，向患者詳細(xì)介紹手術(shù)治療的必要性、手術(shù)方法、優(yōu)點(diǎn)、成功率以及PFNA的優(yōu)質(zhì)材料，以及術(shù)后早期功能鍛煉的必要性。解除患者的思想顧慮，同時由于牽引床體位些不適，告知體位必要，取得患者主動配合，為手術(shù)成功創(chuàng)造有利條件。

2.1.2手術(shù)間及特殊器械物品的準(zhǔn)備手術(shù)安排在骨科專用手術(shù)間(墻壁可防輻射，室內(nèi)空氣潔凈度達(dá)100級)，室溫控制在22℃～24℃，濕度保持在50％～60％。手術(shù)間準(zhǔn)備多功能骨科牽引床及相應(yīng)牽引配件、C臂電視X光機(jī)、骨科常規(guī)器械、PFNA系統(tǒng)一套，PFNA釘若干。

2.2術(shù)中護(hù)理配合

2.2.1巡回護(hù)士配合

2.2.1.1嚴(yán)格查對患者及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況。

2.2.1.2患者入室后，用16～18號套管留置針開放l條上肢靜脈輸液通道。

2.2.1.3協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉，一般多選連續(xù)硬膜外麻醉聯(lián)合腰麻，待麻醉平穩(wěn)后，患者取仰臥位，于雙下肢踝部套上襪套，使用牽引床架作牽引，在C臂機(jī)透視下作牽引閉合復(fù)位，正側(cè)位驗證復(fù)位情況。

2.2.1.4消毒鋪單后，將套好無菌保護(hù)套的C臂機(jī)對準(zhǔn)手術(shù)部位，C臂機(jī)主機(jī)顯示系統(tǒng)放在患肢對側(cè)，以便術(shù)者易于觀察顯示屏上的圖像。

2.2.1.5協(xié)助器械護(hù)士把高頻電刀、吸引器連接并調(diào)節(jié)好。

2.2.1.6與器械護(hù)士清點(diǎn)器械敷料等，寫好護(hù)理記錄：

2.2.1.7根據(jù)手術(shù)需要隨時配合手術(shù)醫(yī)生使用C臂機(jī)定位。

2.2.1.8手術(shù)結(jié)束后，整理患者、用物，協(xié)助麻醉醫(yī)生送患者入病房。

2.2.2 器械護(hù)士配合

2.2.2.1提前20min洗手整臺，與臺下護(hù)士清點(diǎn)紗布縫針、棉球等。認(rèn)真檢查器械完整性及功能。根據(jù)不同醫(yī)生習(xí)慣配合好手術(shù)。配合過程及時與醫(yī)生溝通。做到準(zhǔn)確無誤傳遞器械。術(shù)程患者取仰臥牽引的手術(shù)體位，雙下肢及髖部懸空，有利于C臂機(jī)透視線下進(jìn)行手術(shù)，故手術(shù)鋪巾時，器械護(hù)士在保護(hù)患者的同時，還要確保C臂機(jī)在使用時的無菌狀態(tài)。

2.2.2.2配合醫(yī)生消毒鋪巾后，在髖關(guān)節(jié)處貼1張手術(shù)薄膜，收集術(shù)中的血液及沖洗鹽水。

2.2.2.3安裝電鉆、電池，備克氏針。在C臂機(jī)透視復(fù)位成功后，密切關(guān)心手術(shù)進(jìn)度，同時在使用C臂機(jī)透視時注意保護(hù)傷口及手術(shù)臺面的無菌，也要做好防輻射保護(hù)。

3體會

3.1認(rèn)真做好核對檢查工作術(shù)前認(rèn)真核對患者姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、X光片及術(shù)前準(zhǔn)備情況，認(rèn)真檢查手術(shù)所需設(shè)施、用品是否齊全，保證良好的性能，保證術(shù)中牽引床的穩(wěn)定性。認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)臺上用物，確保臺上物品的完整性，避免異物遺留術(shù)腔。

3.2 嚴(yán)格的無菌技術(shù)要求減少手術(shù)間不必要的人員流動，嚴(yán)格監(jiān)督手術(shù)人員無菌操作。使用一次性無菌物品時，認(rèn)真檢查滅菌效果、有效期、包裝完整、無穿破、潮濕、松脫現(xiàn)象。

3.3防止局部拉傷、壓傷由于術(shù)前復(fù)位至術(shù)中上固定前不能隨便放松患肢牽引、為避免受壓的骶尾部、四肢的骨隆突處、對抗?fàn)恳Φ臅幉渴軗p，必須加墊保護(hù)，松緊適中，特別注意保護(hù)會陰外生殖器不受壓、患肢足部與腳靴要固定牢固，以便于保持有效的牽引，同時避免了過度牽引引起的血管、神經(jīng)及軟組織的損傷。上好內(nèi)固定后，遵醫(yī)囑及時放松牽引。

3.4熟悉手術(shù)步驟及器械性能，確保傳遞器械準(zhǔn)確無誤PFNA手術(shù)的關(guān)鍵是良好的骨折復(fù)位及正確的安置固定系統(tǒng)。洗手護(hù)士在傳遞定位器、設(shè)定三聯(lián)擴(kuò)髓器的長度、螺旋刀片的長度必須準(zhǔn)確無誤，使用之前復(fù)述一遍，讓醫(yī)生再次確認(rèn)方可使用。

3.5密切觀察病情，保證生命體征平穩(wěn)注意保暖，及時觀察體溫的變化。術(shù)中由于麻醉、手術(shù)的刺激，有可能誘發(fā)并發(fā)癥或加重病情，術(shù)中與麻醉醫(yī)生做好與老年相關(guān)的各項監(jiān)測，及時觀察面色、口唇顏色、呼吸、失血量，出血多時，及時調(diào)整補(bǔ)液速度，備好升壓藥并做好輸血的準(zhǔn)備，防止低血壓及失血性休克的發(fā)生，當(dāng)出現(xiàn)面色青紫、呼吸急促、口唇發(fā)紺時，及時給予氧氣吸人，必要時面罩加壓吸氧，給予地塞米松等藥物靜脈注射，及時處理肺栓塞的發(fā)生。

3.6做好防護(hù)工作 X線對人體有害，在開機(jī)時手術(shù)間內(nèi)有關(guān)人員必須做好防護(hù)工作。

參考文獻(xiàn):

[1]錢姣姣 周麗琴 王琳．老年股骨粗隆問骨折PFNA術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿，2011，23(5)：341-342.

[2]曾小琴，譚淑芳．DHS治療老年股骨粗隆間骨折的手術(shù)配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(4)：332-334.編輯/孫杰