中西醫(yī)結(jié)合治療中老年骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察

摘要：目的研究中老年骨關(guān)節(jié)炎運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果。方法選擇我院2011年9月~2013年9月診治的156例中老年骨關(guān)節(jié)炎患者，將所選的患者隨機(jī)分為兩組，對照組的78例患者實(shí)施西醫(yī)治療，觀察組的78例患者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)治療，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果通過對我院所選的156例患者進(jìn)行治療，觀察組患者中30例為顯效，42例為有效，6例為無效，總有效率達(dá)到92.31%；對照組患者中15例為顯效，35例為有效，28例為無效，總有效率達(dá)到64.10%；兩組患者進(jìn)行比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論中老年骨關(guān)節(jié)炎患者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療臨床效果明顯增強(qiáng)，能夠加快臨床癥狀緩解的速度，具有很好的臨床意義。

關(guān)鍵詞：中老年骨關(guān)節(jié)炎；中西醫(yī)結(jié)合療法；臨床分析骨關(guān)節(jié)炎也稱為老年性關(guān)節(jié)炎，退行性關(guān)節(jié)炎，是一種常見的慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)疾病。骨關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨破壞和新骨形成為主要特點(diǎn)的退行性疾病，主要累及關(guān)節(jié)為手的小關(guān)節(jié)和負(fù)重關(guān)節(jié)，臨床以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，功能障礙，關(guān)節(jié)畸形為特點(diǎn)，伴輕度晨僵。X線檢查主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄和喪失，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，隨著疾病的發(fā)展，可見骨端變形，關(guān)節(jié)面凹凸不平，軟骨下骨硬化和囊性變[1]。選擇我院2011年9月~2013年9月診治的156例中老年骨關(guān)節(jié)炎患者，將其分為兩組，對觀察組患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療，觀察其臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料所選病例均符合美國風(fēng)濕病協(xié)會1995年修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，選擇我院2011年9月~2013年9月診治的156例中老年骨關(guān)節(jié)炎患者，其中58例為男性，98例為女性；年齡40~68歲，平均為（57.2±3.9）歲；156例患者均有疼痛癥狀，46例患者關(guān)節(jié)腫脹時(shí)間超過4w，24例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形、功能障礙，125例累及膝關(guān)節(jié)，80例累及手指、足趾小關(guān)節(jié)，50例累及髖關(guān)節(jié)、頸腰椎；排除患者合并肝腎疾病、高血壓病以及糖尿病等病證者。將所選的患者隨機(jī)分為兩組，比較兩組患者的性別、年齡、臨床表現(xiàn)等基本信息，未見明顯差異，可以進(jìn)行比較（P>0.05）。

1.2方法對照組患者采用西醫(yī)進(jìn)行治療，觀察組患者在西醫(yī)治療的同時(shí)根據(jù)臨床表現(xiàn)辨證論治配合中醫(yī)治療。首先對156例患者進(jìn)行骨關(guān)節(jié)炎的科普教育，如：減少受累關(guān)節(jié)的負(fù)重活動，進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練，在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范用藥，了解藥品的用法和不良反應(yīng)等。對照組行西醫(yī)治療，常規(guī)予控制癥狀、改善病情的藥物及軟骨保護(hù)劑等，如：NSAIDS、透明質(zhì)酸、鹽酸氨基葡萄糖、雙醋瑞因、硫酸軟骨素、二磷酸鹽等，根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)應(yīng)用物理治療，連續(xù)治療4w。觀察組患者在上述西醫(yī)治療的同時(shí)，根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行中醫(yī)辨證分型治療，連續(xù)4w，1劑/d，煎服，分早中晚三次服用；具體辨證分型如下：①腎虛髓虧：證見關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟，活動不靈活，不能久行久站，伴頭暈，耳鳴耳聾等，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)，治予補(bǔ)腎益精，壯骨止痛，方藥予熟地黃15g、山茱萸10g、山藥10g、茯苓15g、當(dāng)歸15g、澤瀉15g、菟絲子15g、鹿角膠10g、續(xù)斷15g、杜仲15g、牛膝15g；②肝腎不足，筋脈痹阻：證見腰背、頸項(xiàng)或四肢關(guān)節(jié)疼痛，為刺痛，疼痛有定處，夜間尤甚，肢體關(guān)節(jié)俯仰轉(zhuǎn)側(cè)不利，舌質(zhì)暗，有瘀斑，脈細(xì)澀，治予補(bǔ)益肝腎，活血通絡(luò)，方藥予熟地黃15g，山萸肉10g、桑寄生15g、枸杞子15g、骨碎補(bǔ)15g、續(xù)斷15g、杜仲15g、牛膝15g、雞血藤15g、當(dāng)歸15g、穿山甲6g、紅花10g；③肝腎虧虛，痰瘀互結(jié)：證見肢體僵硬冷痛，關(guān)節(jié)腫脹僵硬、變形，刺痛、麻木，功能活動受限，反復(fù)發(fā)作，歷時(shí)較長，舌淡黯，苔白膩，脈滑或弦，治予滋補(bǔ)肝腎，活血化痰通絡(luò)，方藥予熟地黃15g、山茱萸10g、山藥10g、當(dāng)歸15g、桑寄生15g、肉蓯蓉15g、牛膝15g、茯苓15g、陳皮10g、川貝10g、穿山甲6g、赤芍10g、紅花10g；④脾腎兩虛，濕注關(guān)節(jié)：證見肢體酸痛重著，肌膚麻木不仁，關(guān)節(jié)腫脹，行動不便，得熱得按則痛可稍緩，遇陰雨天則加重，面色淡白無華，形寒肢冷，食少便溏，尿多，舌淡苔膩，脈濡緩，治予健脾除濕，補(bǔ)腎壯骨，方藥予獨(dú)活15g、桑寄生15g、防己15g、海桐皮15g、白芥子10g、細(xì)辛6g，桂枝8g、黨參15g、牛膝15g、杜仲15g、茯苓15g、赤芍10g、木瓜15g、蒼術(shù)10g；如濕注關(guān)節(jié)、郁久發(fā)熱，可根據(jù)關(guān)節(jié)紅腫疼痛、屈伸不利的癥狀，適當(dāng)增加黃柏、連翹、山梔、滑石、薏仁等。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]將治療后的效果分為顯效、有效及無效的三個(gè)檔次。顯效是指患者的疼痛癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本正常，能夠正常的進(jìn)行工作和活動；有效是指患者的臨床癥狀和體征緩解超過50%，關(guān)節(jié)活動基本正常，參加工作或者活動的能力有所提高；無效患者的臨床癥狀和體征改善情況不超過30%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)采用SPSS15.0系統(tǒng)軟件，用X2檢驗(yàn)對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

通過對我院所選的156例患者進(jìn)行治療，觀察組患者中30例為顯效，42例為有效，6例為無效，總有效率達(dá)到92.31%；對照組患者中15例為顯效，35例為有效，28例為無效，總有效率達(dá)到64.10%；兩組患者進(jìn)行比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

骨關(guān)節(jié)炎是中老年人群中最常見的關(guān)節(jié)疾病，其臨床表現(xiàn)多樣，最終可發(fā)生不同程度的關(guān)節(jié)疼痛、畸形及運(yùn)動障礙，甚至功能喪失，嚴(yán)重危害著中老年人的身體健康。西醫(yī)認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎是以慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)軟骨破壞和新骨形成為主要特點(diǎn)的退行性疾病，治療以緩解疼痛，阻止和延緩關(guān)節(jié)病變的進(jìn)展，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，防治殘疾，改善生活質(zhì)量為目的，NSAIDS、透明質(zhì)酸、鹽酸氨基葡萄糖、雙醋瑞因、硫酸軟骨素等達(dá)到抗炎、止痛，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、延緩骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展的作用。祖國醫(yī)學(xué)對骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識是歸屬于\"骨痹\"范疇。痹的病名，最早見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問痹論》指出：\"風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也\"[4]。中醫(yī)認(rèn)為肝主筋，腎主骨，中年以后肝腎漸虧，筋骨失養(yǎng)，加之風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)侵，痹阻經(jīng)絡(luò)，內(nèi)外合而發(fā)為本病。本文研究結(jié)果表明，針對中老年骨關(guān)節(jié)炎患者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療臨床效果明顯增強(qiáng)，能夠加快患者臨床癥狀緩解的速度，具有很好的臨床意義，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉湘源.骨關(guān)節(jié)炎[M].表格式臨床醫(yī)學(xué)系列叢書風(fēng)濕病分冊. 2001，11：223-224.

[2]畢黎琦.骨關(guān)節(jié)炎[M].臨床診療指南風(fēng)濕病分冊.2010，8:21-22.

[3]高樂軍，張克.玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志.2011，14(11)：642-643.

[4]黃文東等.痹證[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué).1985，8：554.

編輯/孫杰