神經(jīng)外科患者給藥差錯預(yù)防及管理干預(yù)策略

摘要：目的分析神經(jīng)外科患者給藥差錯發(fā)生情況及相關(guān)因素，為臨床神經(jīng)外科患者安全給藥提供依據(jù)。方法選取南充市12所醫(yī)院神經(jīng)外科臨床一線工作注冊護士為調(diào)查對象，通過回顧性調(diào)查問卷，對給藥差錯發(fā)生情況與相關(guān)因素以及護理人員對用藥安全相關(guān)知識的掌握情況進行分析。結(jié)果護士因素是給藥錯誤的主要因素，依次為給藥過程中用藥指導(dǎo)的缺失、環(huán)境因素、醫(yī)囑執(zhí)行核對因素、醫(yī)生因素；不同職稱護理人員發(fā)生給藥錯誤發(fā)生構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；不同職稱、學(xué)歷、工作年限護理人員對用藥安全認知情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論神經(jīng)外科護理管理者應(yīng)從護理人員個人因素為切入點制定護理管理策略，保證臨床安全給藥，避免差錯事件發(fā)生。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科；護士；給藥差錯；管理干預(yù)用藥差錯是指在藥物治療過程中，醫(yī)療專業(yè)人員、患者、或者消費者不恰當?shù)氖褂盟幬?，或因此造成患者傷害的可預(yù)防性事件。神經(jīng)外科患者病情危重，用藥種類復(fù)雜，更容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)事件。本文旨在了解神經(jīng)外科患者住院期間藥物使用情況及護理人員安全用藥認知情況，收集和評價護理人員在給藥過程中用藥差錯預(yù)防干預(yù)策略，為促進專科護理臨床安全用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年1月~2013年8月，選取南充市12所醫(yī)院神經(jīng)外科工作在臨床一線、每天參與給藥、自愿參與研究的注冊護士254人為調(diào)查對象。調(diào)查對象均為女性，其中初始學(xué)歷中專54名，大專156名，本科及以上44名。工作年限1~3年46名，3~6年63名，6~9年58名，大于10年者87名。護士87名，護師95名，主管護師54名，副主任護師18名。

1.2方法

1.2.1 調(diào)查工具自行設(shè)計調(diào)查問卷。調(diào)查內(nèi)容包括：①一般情況調(diào)查，包括學(xué)歷、工作年限、現(xiàn)任職稱等。②護理人員對用藥安全相關(guān)知識的掌握度。收集包括\"是否熟練掌握神經(jīng)外科藥物適應(yīng)癥和禁忌癥\"\"用藥時間或途徑的改變對藥物療效的影響有哪些\"\"三查八對在臨床給藥過程中具體實施情況\"等。③給藥差錯發(fā)生情況及相關(guān)因素。將差錯范圍設(shè)定于護理人員給予患者的區(qū)別于藥物常規(guī)或原始處方的護理操作，其范圍包括在執(zhí)行轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑、藥物配制、給藥任何一環(huán)節(jié)中發(fā)生的藥物名稱錯誤、劑量錯誤、給藥途徑錯誤、給藥時間錯誤、給藥患者錯誤等。收集問題包括\"您在神經(jīng)外科工作至今是否發(fā)生給藥錯誤\"、\"給藥錯誤發(fā)生次數(shù)\"\"發(fā)生原因包括哪些方面\"等。

1.2.2收集方法采用問卷調(diào)查方法，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查小組人員統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷，使用統(tǒng)一調(diào)查指導(dǎo)用語，調(diào)查對象以匿名的方式獨立進行填寫，調(diào)查問卷現(xiàn)場回收，回收后由兩名調(diào)查員進行整理，篩選出無效問卷后交回課題組。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用Excell軟件進行計數(shù)分析，用SAS8.0統(tǒng)計軟件進行x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1問卷回收情況本次調(diào)查共發(fā)放問卷254份，回收問卷250份，剔除重復(fù)問卷與不合格問卷，有效問卷236份納入統(tǒng)計學(xué)分析。

2.2給藥差錯發(fā)生情況及相關(guān)因素構(gòu)成比。本調(diào)查顯示，護士因素占58.32%，給藥過程中用藥指導(dǎo)的缺失占16.34%，環(huán)境因素占13.5%，醫(yī)囑執(zhí)行核對因素占6.3%，醫(yī)生因素占5.54%。

3討論

3.1導(dǎo)致神經(jīng)外科患者給藥錯誤因素是多方面的，本調(diào)查顯示，護士因素是給藥錯誤的最主要因素，占58.32%，是給藥錯誤發(fā)生的主體。陸秀文等的研究結(jié)果顯示，造成給藥錯誤的的個人因素占67.9%，與本研究結(jié)果相似。護士個人因素是指護理人員的工作態(tài)度、知識水平和勝任力等，神經(jīng)外科患者病情多危重，護士護理量大，對護理人員的思想水平、應(yīng)急能力、業(yè)務(wù)水平等要求更高。給藥過程中用藥指導(dǎo)的缺失占16.34%，是本調(diào)查中發(fā)生給藥錯誤的第二大因素。包括護理人員與患者或者家屬規(guī)范的藥物指導(dǎo)、溝通技巧的使用等。因此鼓勵\"患者參與患者安全\"，強化患者用藥安全意識，在預(yù)防神經(jīng)外科給藥錯誤亦有重要作用。其次，本調(diào)查顯示醫(yī)院環(huán)境因素占13.5%，醫(yī)院環(huán)境嘈雜，床位設(shè)置不符合標準，各種標示不明顯，護士工作常被打斷是導(dǎo)致護理人員工作精力不集中的主要原因。使護士集中精力，有效避免給藥錯誤事件的發(fā)生。

3.2通過調(diào)查顯示，高職稱、高學(xué)歷的神經(jīng)外科護理人員用藥安全相關(guān)知識掌握情況較好，可能因為受教育程度高或者工作年限時間長，對用藥錯誤所導(dǎo)致的結(jié)果或者用藥過程中存在的潛在風險有深刻的理解。低職稱、低學(xué)歷護理人員對用藥安全相關(guān)知識掌握情況較差，可能原因是對神經(jīng)外科疾病認識不足、對藥物安全使用未足夠重視、及接受與理解知識有限有關(guān)。故不能認識與規(guī)避給藥過程中存在的風險，在臨床實踐過程中就不能規(guī)范給藥。因此，在護理人員培訓(xùn)應(yīng)立足于分層培訓(xùn)，要求科室在使用新藥時護士閱讀藥品說明書，掌握藥物適應(yīng)癥及禁忌癥、藥物配置方法及不良反應(yīng)等。護理人員可快速獲取有效知識，又可減輕低職稱、低學(xué)歷護士壓力。

4結(jié)論

本研究調(diào)查表明，大多數(shù)神經(jīng)外科護士都發(fā)生給藥差錯，導(dǎo)致發(fā)生給藥差錯的原因和因素是多方面的。其中護士個人是給藥錯誤發(fā)生的主體。因此，一方面，增強臨床護理人員安全給藥意識，加強缺陷管理，根據(jù)科室人員構(gòu)成不斷探討與完善適合本科室的給藥安全規(guī)范細則；另一方面采取必要的干預(yù)措施建立護理給藥安全環(huán)境，營造護理人員的環(huán)境安全，為護士建立\"無干擾區(qū)域\"。編輯/王海靜