探討新輔助化療治療穿孔型胃癌的臨床應(yīng)用價(jià)值

摘要：目的探討分析新輔助化療治療穿孔型胃癌的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法從我院2011年1月~2013年9月穿孔型胃癌患者中抽取100例作為樣本，將其分為兩組，每組50例，分別命名為試驗(yàn)組和對(duì)照組。為對(duì)照組患者采用D2胃癌根治術(shù)治療，為試驗(yàn)組患者先采用新輔助化療治療，之后再采用D2胃癌根治術(shù)。對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果試驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)治療后，完全緩解5例，部分緩解28例，疾病穩(wěn)定12例，疾病進(jìn)展5例，治療總有效率為66%。對(duì)兩組患者定期進(jìn)行回訪，得到試驗(yàn)組患者的生存率為54%，而對(duì)照組患者的生存率為52%，將兩組患者的治療差異性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得到兩組患者的差異性不顯著，即P>0.05。結(jié)論新輔助化療可使一部分穿孔型胃癌患者能較好的適應(yīng)D2胃癌根治術(shù)，但是在實(shí)施胃癌根治術(shù)后兩組患者的治療差異性不顯著，即新輔助化療對(duì)于D2胃癌根治術(shù)治療并沒(méi)有較為顯著的治療效果。

關(guān)鍵詞：新輔助化療；穿孔型胃癌；臨床應(yīng)用價(jià)值近幾年來(lái)，隨著我國(guó)居民對(duì)科學(xué)飲食的認(rèn)識(shí)水平不斷提高，胃癌的發(fā)病率也逐漸呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，但由于我國(guó)人口基數(shù)大，發(fā)患者數(shù)多，胃癌的病死率依舊位于我國(guó)惡性腫瘤之首，尤其是在一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)[1]。在臨床治療中，胃癌主要以手術(shù)治療為主，由于該疾病的特殊性和隱蔽性，許多患者在確診時(shí)已經(jīng)發(fā)展到晚期，其中約有85%左右的患者甚至已經(jīng)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或其他復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素[2]。因此，為了提高胃癌的治愈率，臨床治療中也提出了不少的輔助治療手段，本文以新輔助化療治療方法為研究對(duì)象，探討其對(duì)穿孔型胃癌的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料 將上述兩組患者的基本資料進(jìn)行整理分析，得到試驗(yàn)組患者中男性27例，女性23例，年齡為45~73歲；對(duì)照組患者中男性28例，女性22例，年齡為41~69歲，對(duì)兩組患者在治療前均進(jìn)行血、尿常規(guī)檢查、肝腎、心臟功能檢查，均未發(fā)現(xiàn)有異常情況。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 為對(duì)照組患者采用D2胃癌根治術(shù)治療，為觀察組患者在采取D2胃癌根治術(shù)治療前，首先采用新輔助化療治療，該化療方案為：采用奧沙利鉑，規(guī)格為85 mg/m2，靜脈滴注大約2 h/d，連續(xù)治療1~2 d；四氫葉酸，規(guī)格為200 mg/m2，靜脈滴注大約2 h/d，連續(xù)治療1~2 d；氟尿嘧啶，規(guī)格為400 mg/m2，靜脈注射大約2 h/d，連續(xù)治療1~2 d，將上述治療進(jìn)行2w后再次重復(fù)治療，此外，對(duì)一些病情嚴(yán)重、耐受力較差的患者，可以適當(dāng)給予一些腸道營(yíng)養(yǎng)治療。治療后，對(duì)兩組患者的治療情況進(jìn)行分析對(duì)比。

1.3療效判定 根據(jù)WHO推薦的實(shí)體腫瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)治療效果分為完全緩解、部分緩解、疾病穩(wěn)定以及疾病進(jìn)展4種情況，治療有效包括完全緩解和部分緩解。患者的腫瘤病情通過(guò)胃鏡、CT等方法進(jìn)行評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件是SPSS 17.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1新輔助化療治療效果 試驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療之后，根據(jù)各項(xiàng)檢測(cè)顯示：完全緩解5例，部分緩解28例，疾病穩(wěn)定12例，疾病進(jìn)展5例，治療總有效率為66%。

2.2對(duì)照組與試驗(yàn)組患者生存率比較 在治療后，對(duì)兩組患者進(jìn)行定期回訪，得到試驗(yàn)組患者的生存率為54%，而對(duì)照組患者的生存率為52%，將兩組患者的治療差異性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得到兩組患者的差異性不顯著，即P>0.05。

3討論

隨著我國(guó)醫(yī)療條件的進(jìn)步，近幾年來(lái)我國(guó)臨床中抗癌方法越來(lái)越多，其中，胃癌的治療效果實(shí)現(xiàn)了很大程度的突破，例如新型輔助化療方法在一些領(lǐng)域得到了應(yīng)用，并且有關(guān)資料表明，該方法能夠使患者局部進(jìn)展期胃癌降期，可以有效提高胃癌的治療效果[4]。本研究對(duì)這一資料進(jìn)行驗(yàn)證，以求探討其對(duì)穿孔型胃癌的臨床應(yīng)用價(jià)值。

在我國(guó)，胃癌在臨床中唯一能夠?qū)崿F(xiàn)治愈的方法就是進(jìn)行外科手術(shù)，D2 根治術(shù)作為目前公認(rèn)的胃癌標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，在提高外科治療胃癌的效果方面起著重要作用[5]。穿孔型胃癌是胃癌中一種較為棘手的情況，因此在患者出現(xiàn)胃癌穿孔時(shí)，醫(yī)生不得不進(jìn)行急診手術(shù)以徹底根治切除困擾。穿孔型胃癌的病理因素較為復(fù)雜，但主要還是因?yàn)槟[瘤已深度浸潤(rùn)及漿膜，已屬 T3~T4，而且穿孔后腫瘤腹膜腔種植轉(zhuǎn)移的概率明顯增加，再加上這類患者多數(shù)自身情況較差、腹腔感染嚴(yán)重、腫瘤組織分化差，從而導(dǎo)致直接進(jìn)行D2胃癌根治切除治療難度較大[6]。經(jīng)過(guò)一些資料顯示，新輔助治療在提高胃癌根治切除率和改善預(yù)后方面有較好的效果。

現(xiàn)階段，我國(guó)的胃癌診斷現(xiàn)狀是早期胃癌發(fā)現(xiàn)率偏低，占不到總體的30%，甚至在一些條件較差的醫(yī)院更低[7]。在一些基層醫(yī)院，由于醫(yī)療條件差以及當(dāng)?shù)鼐用竦慕】狄庾R(shí)薄弱，收入偏低，生活壓力較大等因素，從而導(dǎo)致該地區(qū)胃癌患者的早期診斷率降低，給治療和恢復(fù)帶來(lái)了較大的難題。因此，該地區(qū)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些患者由于醫(yī)療條件限制不能及時(shí)對(duì)腹腔感染以及腫瘤情況進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，從而可能會(huì)耽誤最佳的治療時(shí)間，使治療難度增大。對(duì)于這些患者，在后期進(jìn)行D2 胃癌根治手術(shù)時(shí)適應(yīng)性較差，容易產(chǎn)生不良反應(yīng)和并發(fā)癥。所以，可以在治療前期對(duì)這類患者進(jìn)行新型輔助化療治療，從而改善其手術(shù)適應(yīng)性和術(shù)后的恢復(fù)情況。

綜上所述，對(duì)于穿孔型胃癌，如果進(jìn)行治療時(shí)，患者因?yàn)樽陨項(xiàng)l件或者醫(yī)療條件限制而不能及時(shí)實(shí)施D2胃癌根治術(shù)，可以先采取新型輔助化療方法提高其治療的適應(yīng)性。本研究表明，新輔助化療能起到明顯的降低腫瘤分期或控制腫瘤發(fā)展的效果，但是從遠(yuǎn)期來(lái)看，該治療方案實(shí)施后手術(shù)與直接進(jìn)行手術(shù)對(duì)患者生存率影響的差異性較小，兩者方法的治療效果相近。

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編輯/肖慧